第一节 功能失调性子宫出血 教学目标教学目标 了解：功血的概念及功血的预防调护。 熟悉：功血的中西医病因病理、临床 类型及临床表现。 掌握：功血的诊断方法、鉴别要点、 中西医治疗方法。

第一节 功 血 复 习 复习旧课： 1 、什么是月经？ 2 、下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 的 相互关系如何？ 复习旧课： 1 、什么是月经？ 2 、下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 的 相互关系如何？

第一节 功 血 一、概述 ( 一 ) 定义 : 功血？ ( 二 ) 分类： ( 三 ) 中医 : 崩漏病因

一. 概述 功血： 特征： 分类： 第一节 功 血 是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血。为非 品质性疾病。中医称之为 “ 崩漏 ” (1) 月经周期紊乱，经期长短不一。 (2) 出血量时多时少，甚至大出血。 ⑴ 无排卵性功血 ⑵ 排卵性功血

二、病因与发病机制 ( 一 ) 病因 精神紧张，情绪变化、营养 不良、代谢紊乱及环境、气候 骤变等机体内部和外界各种因 素影响，通过大脑皮层和中枢 神经系统引起下丘脑 - 垂体 - 卵 巢轴功能调节和靶细胞效应异 常而致月经失调。 第一节 功 血

二、病因病理 ( 二 ) 发病机制 1 、无排卵性功血： 85% 1) 年龄： 2) 内膜： ① 突破性出血： ② 撤退性出血： ① 青春期： ② 围绝经期： ③ 生育期 : FSH 持续低水平， LH 无高峰。 卵巢功能衰退。 应激等因素干扰。 激素分泌不能满足内膜生长。 E 撤退后内膜坏死

二、病因病理 第一节 功 血 ① 黄体发育不全： ② 黄体萎缩不全： 2 、排卵性功血 简单型：腺囊型 复杂型：腺瘤型 不典型 “ 癌前期病变 ” ( 三 ) 病理： E 1 、无排卵性功血： ①子宫增生过长 ②增生期内膜： ③萎缩型内膜： 孕激素分泌减少。 不能如期完整脱落。 E 正常 E少E少 E

2 、排卵性功血 黄体发育不全： 黄体萎缩不全： 第一节 功 血 二、病因病理 ( 三 ) 病理： E 行经 5 天，仍见到分 泌反应的子宫内膜。 内膜分泌反应不良。

二、诊断 （一）无排卵性功血 （二）排卵性功血 二、诊断 第一节 功 血

（一）无排卵性功血 1. 临床表现 好发年龄： 主要表现： 妇检： 2. 辅助检查：基础体温： 子宫内膜检查： 宫颈黏液检查： 阴道细胞涂片： 二、诊断 第一节 功 血 青春期及围绝经期 不规则子宫出血 无明显异常 呈单相型 增生病变 羊齿植物叶状结晶 中高度 E 影响

第一节 功 血 二、诊断

第一节 功 血 无排卵性功血

第一节 功 血增生期内膜

（二）排卵性功血 1. 临床表现 好发年龄： 黄体功能不足： 内膜不规则脱落： 2. 辅助检查： 黄体功能不足 基础体温： 子宫内膜检查： 内膜不规则脱落 基础体温： 子宫内膜检查： 二、诊断 第一节 功 血 生育期，产后或流产后。 周期短、月经频发。 经期长，出血量多。 双相型，上升缓慢。高相 <10 天 分泌反应不良。 呈双相型，下降缓慢。 与增生期并存。

第一节 功 血 2 、排卵性功血 分 泌 期 内 膜分 泌 期 内 膜

第一节 功 血 2 、排卵性功血

三、鉴别诊断 四、中西医辩证施治 ( 一 ) 中医辨证论治： 塞流 澄源 复旧 ( 二 ) 西医治疗： 第一节 功 血

胎漏、异位妊娠、葡 萄胎、堕胎小产的非 经时下血与崩漏相似 ，通过妇科检查、 B 超 、 hCG 定性或定量测 定有助于鉴别。 三、鉴别诊断 与妊娠出血鉴别与妊娠出血鉴别 第一节 功 血

三、鉴别诊断 剧烈呕吐，不规则 阴道出血，子宫增 大迅速。血 β- HCG ﹥ 100KIU/L ， 持续不降。 B 超显 像宫腔内充满絮状 光点或小囊样无回 声，无妊娠囊、胎 儿结构及胎心搏动。 1 、葡萄胎：

第一节 功 血 三、鉴别诊断 B 超检查宫腔 空虚，而宫旁 出现孕囊。破 损时，一侧少 腹剧痛，波及 全腹，有压痛、 反跳痛，妇科 检查子宫摇举 痛等可资鉴别。 2 、异位妊娠：

治疗原则： 病情急者： 病情稳定： 1 、一般治疗： 2 、无排卵性功血： （ 1 ）止血： ①孕激素： 四、治疗 第一节 功 血 以西药或刮宫术治疗为主。 中西医结合治疗。 加强营养，充分休息，补充铁剂，抗 感染。 炔诺酮 5mg q8h ；血止后每 3 日递减 1/3 量维 持量 2.5-5mg ，持续到血止后 20 日停药。 激素修补：正常量的 4-6 倍，血止三天后减量： 每三天减原量的 1/3 至正常量，血止后 20 天停药 多适应于中年女性。

②雌激素： 妊马雌酮 ③联合用药： 青春期功血： 围绝经期功血： （一）、西医治疗 第一节 功 血 主要用于青春期功血及雌激素不足者。 mg q6h ，血止后每 3 日递减 1/3 量维持量 1.25mg 血止后 20 日停药。 月经第 1 日口服复方低剂量避孕药 *21 天，停 药 7 天， 28 天一周期。 P 止血配小量 E 。 三合激素 2ml im q8h 或 q12h ，血止后递减 到每 3 日 1 次，共 20 日停药。 P 止血配 E 、 T 。

④雄激素： 丙酸睾酮 （ 2 ）调整月经周期： ①雌孕激素序贯疗法（人工周期）： 妊马雌酮 25-50mg im qd*3-5d 后改为每 3 日 1 次，每月总量不超过 300mg ，连用 2-3 个月。 （一）、西医治疗 适用于围绝经期功血，淋漓时 第一节 功血 青春期及生育期内源性 E 水平者。 出血第 5 日 1.25mg po QN*20d ；至服 药第 11 日，每日加甲羟孕酮 10mg *10d ， 停药 3-7 日出血，出血第 5 日重复用药， 连用 3 个周期为一疗程。 青春期功血。

②雌孕激素合并疗法： 复方炔诺酮片 ③后半周期疗法： 甲羟孕酮 第一节 功 血 （一）、西医治疗 （ 2 ）调整月经周期：连续三个周期。 生育期内源性 E 水平者。 全或半量于出血第 5 日，每晚一 次，连服 20 天。连用 3 个周期。 围绝经期功血。 8-10mg qd*10d ， 3 周期为一 疗程月经周期后半期。

（ 3 ）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。 调整周期无效者。 ①氯米芬（ CC ）： ② HCG ： （ 4 ）手术治疗： 第一节 功 血 （一）、西医治疗 适于体内有一定 E 者。 出血第 5 日： 50mg QN*5d 。若排卵失败，可 重复用药，剂量逐渐增至每天 mg 。 B 超监测卵泡发育接近成熟时： LH HCG U im 以诱发排卵。 刮宫术： 明确诊断，迅速止血。

3 、排卵性功血： （ 1 ）黄体功能不足： ①补充黄体： 黄体酮 10mg im qd*10d ，于排卵后使用。 ②促黄体发育： T 上升后，隔日肌注 HCG U 共 5 次。 ③促进卵泡发育：氯米芬。 （ 2 ）子宫内膜不规则脱落： ①孕激素：黄体酮 10mg im qd*5d 。下次经前 8-10 日开始 ② HCG ：同前。 第一节 功 血 （一）、西医治疗

功血。 第九节 崩漏 一、概述： 1 、定义：崩漏是指经血非时而下，或淋 沥不尽，可暴崩不止。 2 、 “ 崩中 ” 与 “ 漏下 ” “ 崩中 ” ：形容短时间内大量出血。 “ 漏下 ” ：如屋檐的漏雨。形容出血 量少，但时间长久。 3 、西医：

中医病因病机 崩漏的病因病机 证型病因病机 肾虚 脾虚 血热 血瘀 先天后天 封藏失职 冲任损伤不能制约经血冲任损伤不能制约经血 忧思过度饮食劳倦 气虚不摄 外热内热迫血妄行 气滞血瘀血不归经 第九节 崩漏

( 一 ) 、中医辩证论治： 辨证： 塞流： 澄源： 复旧： 中医：辩证施治 第九节 崩漏 周期、经期和血量均发 生异常的阴道出血。 治疗： 急则治标，缓则治本的原则 止血。用于暴崩初起之际。 求因。用于出血稍缓之际。 固本。补肾健脾。血止之后。

1 ．肾阴虚 主证：经血非时，或崩或漏，色红、质稠； 肾阴虚证 中医：辩证施治 头晕耳鸣，五心烦热，腰 膝酸软苔少脉细数。 滋肾益阴，固冲止血。 方药 : 熟地 菟丝子 山茱萸 鹿角胶 山药 枸杞 龟版胶 川牛膝 加减： A 、量多：去川牛膝加旱莲草、女贞子。 B 、咽干眩晕：加夏枯草、牡蛎。 治法 : 第九节 崩漏 左归丸加减。

2 、肾阳虚 主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀； 肾阳虚证 中医：辩证施治 治法： 温肾固冲，止血调经。 方药：右归丸加减。 肉桂 附子 山药 熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鹿角胶 加减： A 、青春期：加紫河车、仙茅、仙灵脾。 B 、寒凝瘀块：乳香、没药、五灵脂。 面色晦暗，肢冷畏寒腰 膝酸软，小便清长。 第九节 崩漏

3 、脾虚 主证： 经血非时，或崩或漏， 血色淡、质稀 ; 脾虚证 ? 治法： 方药： 中医：辩证施治 健脾益气，固冲止血。 固本止崩汤加减。 黄芪 白术 人参 熟地 当归 黑姜 神疲乏力，气短懒言， 面色苍白，头晕心悸。 加减： 量多者：重用益气药，加陈棕炭、余血炭、 乌贼骨。 第九节 崩漏

4 、血热（实热） 主证：经血非时，或崩或漏，色深红、 质稠；血热证 治法： 方药： 加减： 中医：辩证施治 口干喜饮，心烦少寐， 便干尿黄，苔黄脉数。 保阴煎 生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 甘草 经色黯红，臭秽：加败酱草、蒲公英 、白花蛇舌草。 第九节 崩漏 清热凉血，调经止血。

5 、血瘀 主证：经血非时而下，淋漓不断，量时多时少， 经色紫黯有块，小腹疼痛，血块下后痛 暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。 治法：活血化瘀，止血固冲。 方药：桃红四物汤合失笑散。 加减： 小腹冷痛：加艾叶、炮姜。 易怒胸闷：加丹皮、栀子、香附。 中医：辩证施治 第九节 崩漏

其他疗法 1 ）针灸：断红穴、百会穴、隐白穴等。 2 ）单方：加减断红汤等。 3 ）中药人工周期 增生期：补肾养血。 当归 鸡血藤 生熟地、 白芍 补骨脂 巴戟天 紫河车。 排卵期：温肾理气活血。 香附 青皮 当归 川芎 月季花 牛膝 益母草 郁金。 分泌期：温肾滋阴。 菟丝子 补骨脂 巴戟 天 仙灵脾 生熟地 枸杞子 旱莲草。 中医：辩证施治 第九节 崩漏

五、预防调护 1 、出血期间避免受寒劳累，必要时应卧 床休息。 2 、加强营养，忌食辛辣生冷。 3 、调和情志，忌暴怒悲哀。 4 、注意避孕，防止多次人流损伤肾气。 5 、注意卫生，忌性生活。 五、预防调护 第九节 崩漏

王某，女， 17 岁，学生， 初诊。 病史：月经先后不定期 2 年，伴经期延长、经水 量增多 1 年余，月经史： /15-45 天，患 者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情 绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不 适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血 1 月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄， 脉弦细数。 肛查：子宫大小正常。 请写出诊断 ( 中西医 ) 、中医分型及分析、治疗 ( 中医、西医 ) 六、病案分析 第一节 功 血

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