糖化血红蛋白检测 及其临床意义

1 ．据 WHO 流行病学调查资料统计，按目前的糖尿病增长速率， 2025 年 全世界将由 1995 年的一亿三千万增长到三亿。 2 ．中国糖尿病发病率（ 20-75Age ） 3 ．目前中国糖尿病患者 4500 多万，Ⅱ型糖尿病为 93.7% ，Ⅰ型为 5.6% 一、中国糖尿病知多少

去年 45 周岁体检的数据  检 9223 人，血糖偏高 1013 人，其中男 466 人， 女 545 人  ，男 66 人，女 65 人  ，男 214 人，女 229 人  ，男 101 人，女 141 人  70 岁以上，男 64 人，女 107 人

二、糖尿病的诊断与监测指标 血血糖（ PBG 、 FBG ） OOGTT 糖糖化血红蛋白（ HbA1a 、 HbA1b 、 HbA1c ） 血血糖、 OGTT 监测是糖尿病诊断的标准，糖化血红 蛋白不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，但糖化血 红蛋白是糖尿病监测的 “ 金标准 ”

其他糖尿病的诊断与监测指标  胰岛素：胰岛素增高，见于 2 型糖尿病、胰岛细胞瘤、脑垂 体功能减退、甲减、自身免疫性疾病、怀孕妇女、应激状态； 减低主要见于 1 型糖尿病、晚期的 2 型糖尿病。  C 肽：胰岛素原降解为胰岛素时产生的一个由 31 个氨基酸组 成的连接肽与胰岛素相似，但对在进行胰岛素治疗时，可以 不受注射胰岛素的影响。  抗胰岛细胞抗体：主要发现于 1 型糖尿病和少数胰岛素依赖 型糖尿病 ( 多为青少年 ) 。随病程延长，阳性率下降。  胰岛素自身抗体：在 1 型糖尿病的亚临床期和临床期出现 <5 岁患者阳性率可达 90%-100% 。

三、什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是人体血液中 RBC 内血红蛋白与醛糖或酮糖结合而成的糖基 化血红蛋白。 与与总体血糖值平行，血糖越高，糖化血红蛋白越高。 生生成缓慢，短暂的血糖变化不引起糖化血红蛋白的升高或降低，故可鉴 别应激性高血糖。 检检测不受饮食的影响，故可以随时测定。 糖糖化血红蛋白的一旦生成不易分解，很好地反映较长时间的血糖控制程 度，能反映采血前 2 个月内的平均血糖水平。 不不受总血红蛋白影响。

四、中国糖尿病防治指南一书中提到  据我国 2003 、 2004 、 2008 年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病 患者 HbA1c 达标（＜ 6.5% ）  长期控制血糖最红要的评估指标为 HbA1c ，也是临床决定是否更 换治疗的重要依据。  在最初至少三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查 一次。  HbA1c 较高的患者，可以直接使用预混胰岛作为胰岛素的起始治 疗。  糖耐量异常（ IGT ）的患者联合检测 HbA1c ，其三年内导致糖尿病 发病率： IGT 异常， HbA1c 正常为 28% ；同时异常发病率为 68% 。

五、糖化血红蛋白的控制标准  ADA （美国糖尿病学会）＜ 7%  IDF （国际糖尿病联盟）＜ 6.5%  我国目前将糖化血红蛋白的控制标准定为 6.5% 以下

六、糖化血红蛋白与血糖控制的相关性 HbA1c 血 糖 4-6% 控制正常 6-7% 比较理想 7-8% 控制一般 8-9% 不理想 ＞ 9% 很差

七、糖化血红蛋白的控制水平与糖尿 病的并发症 糖糖化血红蛋白每增加 1% ，死亡危险男性增加 24% ，女性增加 28% 前前瞻性研究表明 糖化血红蛋 白每下降 1% 糖尿病相关 死亡率下降 21% 心梗发生率 下降 17% 白内障摘除 术下降 19% 微血管病变 发生率下降 37% 脑卒中下降 12% 周围血管病 变下降 43% 心衰发生率 下降 16%

八、糖化血红蛋白的注意事项  血糖监测一直是好的， HbA1c 还是高，那么我们应当对餐后血糖监测  经常发生低血糖和高血糖交替的患者，可能无法真正反映血糖变化  在指导治疗方案调整中，应同时检测血糖与糖化血红蛋白  血糖控制的三个标准应同时达标，才能证明血糖的良好控制  血糖 mmol/L  餐后 2h mmol/L  糖化血红蛋白 6.5% 以下

九、糖化血红蛋白检测方法 化化学法 高高压液相法 免免疫凝集法 电电泳法 微微柱法离子交换层析 亲亲和层析 目目前我院采用美国 BIO-RAD 公司的 DIASAT 自动糖化血红蛋 白的检测仪，其原理为微柱法离子交换层析和梯度洗脱技术， 可全自动分离血红蛋白的变异体与亚型，除可测定糖化血红 蛋白外，还可同时检测出 HbS 与 HbC 的存在与否，在计算糖 化血红蛋白值时会自动扣除变异体产生和影响，从而使结果 更为准确、可靠， CV 值＜ 2%

控 制 指 标 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) ≤ 7.0 > 7.0 非空腹 (mmol/L) ≤ 10.0 > 10.0 糖化血红蛋白 (%) 8.0 血 压 (mmHg) 130/80 > 160/90 < 160/90 体重指数 男 (kg/m 2 ) < 25 < 27 ≥ 27 女 (kg/m 2 ) < 24 < 26 ≥ 26 总胆固醇 (mmol/L) < 4.5 ≥ 4.5 ≥ 6.0 甘油三酯 (mmol/L) < 1.5 < 2.2 ≥ 2.2 高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) > < 0.9 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) < ≥ 4.5

降糖药的应用原则 早用药 早口服药联合应用 早和胰岛素联合应用 HbA1c≤6.5% 血糖达标

2 型糖尿病的治疗程序 2007ADA 指南 新诊断的 2 型糖尿病患者 生活方式干预 + 二甲双胍治疗 HbA1c≥7% 否是 加用基础 RI 最有效 加用磺脲类 最便宜 加用噻唑烷二酮类 无低血糖 A1≥7% 否 否否否是是是 强化 RI 加用噻唑烷二酮类加用基础 RI 加用磺脲类 加用基础或强化 RI 强化 RI+ 二甲双胍 + 噻唑烷二酮类 A1≥7% 否是是

各类降糖药和干预措施的降糖效果 干预措施 HbA1c 下降幅度（％） 磺脲类药物 双胍类药物 格列酮类药物 格列奈类药物 α －糖苷酶抑制剂 胰岛素不等 SMBG ( 自我血糖监测 ) 0.4 MNT( 饮食治疗 ) 运动（不影响体重） 0.66

OAD + basal insulin OAD + multiple daily insulin injections Diet and exercise OAD* monotherapy OAD combinations OAD up-titration Duration of diabetes 糖尿病病程 HbA 1c (%) 10 ACTION POINT: ( 起效点 ) ::0 HbA 1c = 7% HbA 1c = 6.5% 早期联合治疗控制血糖 *OAD = oral antidiabetic