婴幼儿营养 Nutrition of Infants and young children

一、婴幼儿营养： 婴儿 指从出生到满 1 周岁。 从母体内生活到母体外生活； 完全依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养； 幼儿 指 1 周岁到 3 周岁。

㈠婴儿营养的生理特点 : 1 、 生长发育 （ 1 ）体重： 6 个月以内每月增长 kg 6 个月以后每月增长 kg （ 2 ）身高： 6 个月以内每月增长 2.5cm 6 个月以后每月增长 1.5cm （ 3 ）头围： 6 个月以内每月增长 1.5cm 6 个月以后每月增长 0.5cm （ 4 ）脑重：每天以 1-1.5g 速度增长

2 、 消化吸收 1 ）感觉： 新生儿有嗅觉和味觉，但味觉到三个月 左右很灵敏，在这三个月中，婴儿很容易 习惯各种口味。

2 ）胃容量： 新生儿胃容量小，贲门功能不健全，容 易发生溢奶。 婴幼儿胃容量： 新生儿 50ml 1 个月 90ml 6 个 月 160ml 12 个月 300ml 2 岁 600ml-700ml

3 ） 唾液 唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的，一旦添 加了谷物，该酶会急剧增加。三个月前，没 有淀粉酶分泌，所以不能添加谷类辅食。

4 ）胃酸 婴儿胃酸分泌少， pH 较高，胃中蛋白质 的消化，与其说是胃蛋白酶的作用，不如 说是组织蛋白酶 (cathepsin) 的作用。牛奶 蛋白是母乳的 3 倍，如果用盐酸调 pH 到 4-5 ，牛乳需要的盐酸是母乳的 3 倍，所以人工 喂养比母乳喂养需要更多的胃酸。

5 ）消化功能未成熟 婴儿对蛋白质分解成多肽吸收，过早补充 食物蛋白容易发生过敏。 婴儿对母乳中脂肪的吸收率在数周内达到 90% ，而对配方食品的脂肪吸收率，要到 4 ～ 5 个月时才能达到 90 以上。

6 ）肠道菌丛 母乳喂养的婴儿粪便为卵黄色，芳香性 酸臭，类似软膏状，呈酸性，以双歧杆菌 (bifidus) 为主。 牛乳喂养的婴儿粪便为淡黄色，有腐败 臭，成形，呈弱碱性，以大肠杆菌为主。

3 、 肾功能发育不成熟 到 2 ～ 3 岁后才能达到成熟，婴儿肾溶质负 荷能力差，给予全牛奶容易发生脱水。 4 、 相对体表面积大 在两次喂奶间隔，及时给婴儿补充适量水 分。

5 、 由于快速生长，所以对营养素的需求 相对比较大，容易发生营养缺乏症。 常见营养素缺乏，是维生素 D 、 A 、铁、 锌，引起佝偻病、缺铁性贫血。 但营养素过多的补充，会造成中毒。

二、婴儿的营养需要 1 、 能量 婴儿的热能， 50% 用于基础代谢， 25% 用 于活动， 25% 用于生长。 95kcal/kg 可以满 足婴儿需要。 1 周岁时体重超过 12 公斤的， 成年后肥胖的可能性高于普通婴儿。 二、婴儿的营养需要 1 、 能量 婴儿的热能， 50% 用于基础代谢， 25% 用 于活动， 25% 用于生长。 95kcal/kg 可以满 足婴儿需要。 1 周岁时体重超过 12 公斤的， 成年后肥胖的可能性高于普通婴儿。

2 、 蛋白质 WHO 推荐出生时 2.5g/kg ，一岁时 1.5g/kg 。我国为 1.5 ～ 3g/kg 。日本为 2.6g/kg 和 2.7g/kg 。高蛋白对铁的吸收有抑 制作用， 蛋白质的代谢产物氨必须在肝脏 转变成尿素后才能从肾脏排出。

3 、 脂肪 母乳中脂肪的热能占总热能的 50% ， RNI 为 45 ～ 50% 和 35 ～ 40% 。配方奶中脂 肪含量只有 35% ，更高的脂肪含量将引起 婴儿吸收障碍。

4 、 无机盐 人工喂养的婴儿肠内 pH 比母乳喂养呈碱性， 容易形成钙皂。婴儿钙 AI 为 300mg 和 400mg 。 婴儿体内约有 280mg 铁储备，可以满足婴儿 4 ～ 6 个月的需要，母乳喂养的婴儿从 6 个月起，牛 乳喂养的婴儿从 5 个月起需要补充铁，早产儿从 2 个月起开始，一直到 5 岁。婴儿铁 AI 为 10mg 。

铁的营养状况受母乳喂养和辅食添加的影响 婴儿体内的铁储备，满足 4 个月的需要； 6 ～ 24 个月的婴儿容易发生铁缺乏； 4 ～ 6 个月后，注意含铁食物的补充、铁强化； VC 能促进铁吸收，可在奶粉或牛奶中适量添加。

5 、 维生素 维生素 A 婴儿吸收胡萝卜素的能力差， 故应给予 VA 。婴儿 AI 为 400RE 。 维生素 D 100IU/d 可以防止佝偻病， 300IU/d 可以治疗佝偻病， AI 为 400IU 。 母乳中 VD 达不到推荐水平，应注意补充或 晒太阳。 5 、 维生素 维生素 A 婴儿吸收胡萝卜素的能力差， 故应给予 VA 。婴儿 AI 为 400RE 。 维生素 D 100IU/d 可以防止佝偻病， 300IU/d 可以治疗佝偻病， AI 为 400IU 。 母乳中 VD 达不到推荐水平，应注意补充或 晒太阳。

维生素 E 婴儿体内储备很少。 AI 为 3mg/kg 配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁，铁 可以促进氧化作用，使 VE 含量降低。 维生素 K 为防止新生儿发生低凝血酶原血 症，可肌注 1mgVK 。母亲多食用甘蓝或菠菜， 补充适量乳酸菌，可以增加母乳中维 K 的含量。 维生素 E 婴儿体内储备很少。 AI 为 3mg/kg 配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁，铁 可以促进氧化作用，使 VE 含量降低。 维生素 K 为防止新生儿发生低凝血酶原血 症，可肌注 1mgVK 。母亲多食用甘蓝或菠菜， 补充适量乳酸菌，可以增加母乳中维 K 的含量。

硫胺素 如果母亲硫胺素缺乏时，婴儿容 易发生脚气病。硫胺素缺乏时影响食欲，硫 胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用 。 核黄素 婴儿很少有核黄素缺乏。 VB 6 用母乳、牛乳和乳制品喂养婴儿， 未发现 VB 6 缺乏。 硫胺素 如果母亲硫胺素缺乏时，婴儿容 易发生脚气病。硫胺素缺乏时影响食欲，硫 胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用 。 核黄素 婴儿很少有核黄素缺乏。 VB 6 用母乳、牛乳和乳制品喂养婴儿， 未发现 VB 6 缺乏。

抗坏血酸 母乳喂养的婴儿一般不缺 VC ， 牛乳因杀菌时破坏了 VC ，需要适当补充。 抗坏血酸的 RNI 为 40mg 和 50mg 。早产儿给 100mg/d 比较适宜。 6 水： 100 ～ 150ml/kg ， 3 个月时需要量最 高。

三、婴幼儿的合理喂养 婴幼儿的喂养方式： （ 1 ）母乳喂养； （ 2 ）人工喂养； （ 3 ）混合喂养；

1 、 母乳喂养 (breast feeding) 的优 点： 母乳是唯一营养最全面的食物，也是婴儿 的最佳食物；对婴儿的生长发育和疾病预防 有重要的作用；

母乳可以提供抗感染必需的抗体；母乳喂养 的婴儿，体重较混合喂养者高，抗病力强； 母乳可提供 0 － 6 个月婴儿所需营养素种类和 数量； 母乳有利于婴儿大脑的发育；母乳中的 FA 可 促进婴儿智力的发育和维持良好的视觉；

母乳是无菌食物，增强婴儿抗腹泻、抗 呼吸道感染的能力； 母乳基本不会引起过敏； 母乳喂养有利于母体的身体健康。

1 ）营养因素 ①蛋白质： 乳白蛋白 (lactalbumin) 与酪蛋白 (casein) 的比例为 8:2 。母 乳蛋白中的必需氨基酸构成与婴儿体内的氨基酸构成一致 ，婴儿的吸收利用率高； 母乳蛋白含量：初乳 14-16g/l ， 3-4 个月成熟乳 8-10g/l ， 6 个月成熟乳 7-8g/l ，人乳中 20%-25% 总氮量为非蛋白氮 （活性蛋白） 早产儿母乳非蛋白氮含量高于足月儿母乳 20% 母乳中含有牛磺酸，满足婴儿脑组织发育的需要

②脂肪： 母乳脂肪的热比达 50% 。 母乳中含有脂酶； 母乳中含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯 酸和二十二碳六烯酸 (DHA) ，可满足婴儿 脑的发育及视网膜发育的需要。 ②脂肪： 母乳脂肪的热比达 50% 。 母乳中含有脂酶； 母乳中含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯 酸和二十二碳六烯酸 (DHA) ，可满足婴儿 脑的发育及视网膜发育的需要。

③碳水化合物： 乳糖、低聚糖、葡萄糖；其中乳糖约占 70% 乳糖可促进钙的吸收； 乳糖可转变成乳酸，降低肠道的 pH ，从而有效的抑 制致病菌的生长繁殖，有利于肠道的健康。 半乳糖是脑苷脂的结构成分。 低聚糖是一种可溶性纤维素，可为肠道益生菌提供 能量与食物，有利于益生菌的定植、有害菌的减少， 导致肠道感染的减少 ③碳水化合物： 乳糖、低聚糖、葡萄糖；其中乳糖约占 70% 乳糖可促进钙的吸收； 乳糖可转变成乳酸，降低肠道的 pH ，从而有效的抑 制致病菌的生长繁殖，有利于肠道的健康。 半乳糖是脑苷脂的结构成分。 低聚糖是一种可溶性纤维素，可为肠道益生菌提供 能量与食物，有利于益生菌的定植、有害菌的减少， 导致肠道感染的减少

④无机盐 母乳钙含量约为 34mg/100ml ，钙磷比例 2:1 ， 加上乳糖的作用，不易发生低钙抽搐。 母乳中无机盐种类和含量可满足婴儿生长发育 的需要，又不增加婴儿肾脏的负担。 牛奶中磷的含量比母乳高 7 倍，容易导致钙的 流失引起痉挛，儿科医生盲目使用抗痉挛药物。

⑤维生素 乳母膳食营养充足时，基本上可以满足婴儿 头 6 个月内所需要的维生素。 母乳中维生素 C 、 B 族维生素、 β- 胡萝卜素及 维生素 A ，常随乳母膳食中的含量而改变。 母乳中维生素 D 含量低： 4IU/100ml ，婴儿在 满月后应补充维生素 D 和多晒太阳。

⑥免疫 初生婴儿，非特异性免疫功能水平较低；肠 道壁通透性强；胃酸少，杀菌力弱；淋巴结功 能不成熟，屏障作用差；血清补体含量低。 母乳中含有大量免疫球蛋白， IgA 在最初几 天的乳中浓度最高，可以抵抗病毒、细菌和其 它病原菌。

① IgA IgA 性质稳定，不受消化道蛋白分解酶破坏，也 不受肠道 pH 的影响。 母乳中分泌型 IgA ，可保护婴儿的呼吸道、消 化道，抵抗细菌和滤过性病毒的侵袭，抗感染。 母乳喂养的婴儿腹泻患病率为 25 ％，人工喂 养儿腹泻患病率高达 73 ％。

②非特异性免疫物质： 巨噬细胞 (macrophage) ，占母乳中细胞的 30 ％－ 50 ％，可以吞噬脊髓灰质炎病毒，流 感病毒、 白喉杆菌等革兰氏阳性细菌 。 乳铁蛋白 (lactoferrin) ，可以同葡萄球菌和 大肠杆菌所需的铁结合从而抑制它们生长。 ②非特异性免疫物质： 巨噬细胞 (macrophage) ，占母乳中细胞的 30 ％－ 50 ％，可以吞噬脊髓灰质炎病毒，流 感病毒、 白喉杆菌等革兰氏阳性细菌 。 乳铁蛋白 (lactoferrin) ，可以同葡萄球菌和 大肠杆菌所需的铁结合从而抑制它们生长。

溶菌酶 (lysozyme) 和过氧化酶 (peroxidases) ，破坏细菌的细胞膜。 补体因子 (complement) ，与抗体一起破 坏微生物细胞膜。 双歧杆菌因子 (bifidus factor) ，促进双 歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长。 溶菌酶 (lysozyme) 和过氧化酶 (peroxidases) ，破坏细菌的细胞膜。 补体因子 (complement) ，与抗体一起破 坏微生物细胞膜。 双歧杆菌因子 (bifidus factor) ，促进双 歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长。

3 ）心理因素 母乳喂养的心理学优点被大量证实。胎儿 9 个月生长在充满母亲脉动、心跳、体温、气 息的环境中，出生后进入一个陌生世界，极 其渴望找到熟悉的心跳、脉动和气息。母亲 哺乳给到孩子最大的安全感和爱。 6 个月以内 纯母乳喂养儿较人工喂养儿 7-8 岁时的 IQ 智商 高 7-8 分， EQ 也较高。

4 ）其它因素 婴儿的吮吸可反射性引起催乳素分泌，有 利于子宫的收缩和恢复。 成功解决产妇减肥问题，同时也防止宝宝 日后过度肥胖。

有关母乳喂养的几个具体问题： （ 1 ）早期开奶： 建议时间：产后 30min 提高泌乳量，延长哺乳时间； 利于婴儿健康，获得尽可能多的初乳； 利于母体身体恢复； 利于母子依恋，利于以后的 EQ 发展

（ 2 ）哺乳间隔时间 2 个月内：按需哺乳 2 个月以后：定时， 小时一次 6 个月以后： 小时一次 晚上 2 － 3 次

（ 3 ）母乳量 6 个月以内： ml/d 6 个月以内： ml/d 6 个月以后： ml/d 6 个月以后： ml/d 母乳量 = （吃奶后的小儿体重 — 吃奶前 的小儿体重） × 喂奶次数 母乳量 = （吃奶后的小儿体重 — 吃奶前 的小儿体重） × 喂奶次数 （ 4 ）喂奶时间： 分钟 / 次 （ 5 ）卫生与母亲营养

(6) 母乳不足表现 母亲乳房不胀 母亲乳房不胀 吃奶吞咽声少 吃奶吞咽声少 睡不宁、哭闹 睡不宁、哭闹 体重增长不良 体重增长不良 （ 7 ）断奶： 1 岁左右

2. 人工喂养 （ 1 ）代乳品选择：配方奶 （ 2 ）间隔时间： 小时一次，晚上 2 次 （ 3 ）奶量与母乳相同 （ 4 ） 2 顿喂奶之间要喂水：因配方奶所含矿物质 较母乳高 （ 5 ）每次喂奶时间： 20 分钟，奶头洞大小 要求 每秒以几滴的速度 （ 6 ）卫生：①试奶温，滴在手背感到不烫为准； ②煮沸消毒，奶瓶 分钟，奶头 3-5 分钟 （ 7 ）便秘：人工喂养易引起便秘，可能原因： 奶量少、饮水少、纤维素少、先天性巨结肠

3. 辅食添加 （ 1 ）必要性和重要性： （ 1 ）必要性和重要性： 营养需要 营养需要 味觉发育 味觉发育 咀嚼能力发育 咀嚼能力发育 （ 2 ）原则： （ 2 ）原则： 由少到多；由一样到多样；由细到粗；由 软到硬；生病不加 由少到多；由一样到多样；由细到粗；由 软到硬；生病不加

（ 3 ）辅食添加顺序 满月后开始添加鱼肝油； 2 － 3 个月：两次哺乳期间添加冲淡的果汁和新鲜的蔬菜汁 4 个月，首选米粉，特别是铁强化米粉，蛋黄，果泥、蔬菜泥 5 个月： 1-2 口粥、稀饭； 6 个月：饼干、小半碗稀饭； 7 个月：鱼泥、动物血、豆腐、肝泥； 8-9 个月：肉末、碎菜； 10 个月：成人的食物都可以吃，但要求细、烂、低盐低脂 （ 4 ）注意事项： 辅食不要添加过早，避免过敏反应及肥胖

幼儿期营养 热能需要 kcal / 天； 蛋白质 40-50g/ 天； 矿物质、维生素的需要量为成人的 1.5 倍； 营养获得由依赖母乳过渡到依赖谷物； 奶仍是 2 岁以内的主要食品，每天保证 ml ， 2 岁以后每天保证 250ml

幼儿的饮食指导 乳牙尚未出齐，消化功能尚未完善，而生长发育处于 高峰期，营养需求量大 必须提供各种营养素： 2-3 两米饭，油 克，蔬菜 和水果 克，蛋或内脏 50 克，每周内脏最多两 次 鱼、肉 （禽类、猪牛肉） 克，每天两份荤菜。 奶 250ml ，白糖 克，豆制品 克 膳食纤维量 = 年龄 +5 克（两岁以上），以粗麦面包、麦 片粥、蔬菜水果为膳食纤维，过度会引起腹胀、腹泻。

幼儿的饮食指导 应注意食物制作：细、软、易消化，新鲜卫生 餐次：三餐两点 颗粒的食品（黄豆、花生米、瓜子等）不宜食用；油炸、 含有小刺、小骨头的食物不宜食用，避免气管异物吸入与 不消化。 注意早餐营养：奶 250 毫升、鸡蛋一个、 50 克谷类食品、 适量的水果和蔬菜。

良好饮食习惯的培养 1. 进食发育过程 2~3 个月 授乳有规律性，适当添加果汁菜水。 4~6 个月 开始用汤匙喂服食 7~8 个月 自己拿着奶瓶吃，试着用杯子喂果汁，水 9~10 个月 自己拿着食物吃，开始用勺子吃饭。 1 岁左右 用杯子喝水，开始自己用勺子吃饭。 1~1.5 岁 灵巧小儿会用筷子，一般用勺吃饭，与成人 同桌 自己吃饭。 2~3 岁 可以用筷子与勺子吃饭， 3 岁用筷子吃饭，自己会 端饭碗吃，会漱口。 2. 定时定位进食 3. 控制吃饭时间。

良好饮食习惯的培养 4. 咀嚼能力训练 5. 对食欲不好大孩子，注意饭菜色香味外，可用语言刺激。 6. 饭前不吃甜食，仅后吃零食 7. 礼貌进食 8. 快乐情绪吃饭 9. 卫生：餐具卫生，饭前洗手。