第13章 药物过敏试验法 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室.

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1 第13章 药物过敏试验法 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室

2 本章知识点 药物过敏反应的原因与特点 1 过敏反应的预防与临床表现 2 过敏性休克的急救 3 常用药物过敏试验法 4

3 教学重点与难点 过敏性休克的表现及过敏感休克的抢救 皮试结果的判断标准和阳性结果的处理 临床常用药物皮试液的配制

4 基本知识 药物过敏反应的发生机制

5 基本知识 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克（allergic shock） 二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应

6 基本知识 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克（allergic shock） 对机体威胁最大的反应 发生率约为5-10/万
基本知识 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克（allergic shock） 对机体威胁最大的反应 发生率约为5-10/万 发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内 主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等

7 基本知识 过敏反应的临床表现 二、血清病型反应 一般于用药后7-14天发生，
基本知识 过敏反应的临床表现 二、血清病型反应 一般于用药后7-14天发生， 临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等

8 基本知识 过敏反应的临床表现 三、器官或组织的过敏反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。 呼吸道反应
基本知识 过敏反应的临床表现 三、器官或组织的过敏反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。 呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等

9 基本知识 过敏性休克的急救 一、立即停药，使病人平卧、保暖 二、立即皮下注射盐酸肾上腺素 三、吸氧及对症处理 四、立即根据医嘱给予糠皮质激素
基本知识 过敏性休克的急救 一、立即停药，使病人平卧、保暖 二、立即皮下注射盐酸肾上腺素 三、吸氧及对症处理 四、立即根据医嘱给予糠皮质激素 五、扩充血容量 六、密切观察病情

10 基本知识 过敏性休克的急救 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减
基本知识 过敏性休克的急救 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

11 基本知识 过敏性休克的急救 吸氧及对症处理 立即氧气吸入2-4L/min
基本知识 过敏性休克的急救 吸氧及对症处理 立即氧气吸入2-4L/min 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开 若发生心脏停搏，立即行心肺复苏

12 基本知识 过敏性休克的急救 立即根据医嘱给抗过敏药物
基本知识 过敏性休克的急救 立即根据医嘱给抗过敏药物 给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松 mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注 给予抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

13 基本知识 过敏性休克的急救 扩充血容量 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液 如血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等

14 基本知识 过敏性休克的急救 密切观察病情 观察内容：呼吸、脉博、血压、神志、尿量 认真做好记录 病人未脱离危险以前，不能搬运就诊

15 基本知识 过敏反应的预防 使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。
基本知识 过敏反应的预防 使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。 对易发生过敏反应的药物，必须作药物过敏试验，结果阴性者方可用药。 做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。 试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生。 做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱病人观察30min，以防发生意外。

16 实际操作 青霉素过敏试验法 一、操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史
实际操作 青霉素过敏试验法 一、操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史 环境准备 护士准备 用物准备

17 实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 试验液的配制 试验液浓度 200-500u/ml 试验液剂量0.1ml或20-50u
实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 试验液的配制 试验液浓度 u/ml 试验液剂量0.1ml或20-50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/ml，请问配制方法？ 思考：80万u与400u的数值关系 结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍 配制过程： ①80万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，则每ml含青霉素40万u（2倍） ②取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4万u（10倍） ③取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4000u（10倍） ④取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素400万u（10倍） 注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀

18 实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 2. 试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml，观察20min后判断结果并记录

19 实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 3. 结果判断及处理 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状
实际操作 青霉素过敏试验法 二、操作规程 3. 结果判断及处理 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现 试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知病人及其家属 对试验结果有怀疑时，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1ml，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药

20 实际操作 青霉素过敏试验法 三、注意事项 必须仔细询问用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者禁止作此项试验。对其它药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重作皮试 作过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观30min 青霉素应现用现配 配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用

21 实际操作 链霉素过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 2500u/ml 试验液剂量0.1ml或250u
实际操作 链霉素过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 u/ml 试验液剂量0.1ml或250u 问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，其浓度要求为2500u/ml，请问配制方法？ 思考：100万u与2500u的数值关系 结果：提供药物是皮试液的400倍，即需稀释400倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀；霉素是硫酸盐类,临床经验显示,每克链霉素内含有结晶水约0.5ml

22 实际操作 链霉素过敏试验法 2. 注射事项 链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子可与链霉素络合，而使中毒症状减轻或消失 链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙离子可与链霉素络合，使链霉素过敏症状减轻或消失

23 实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
1. 试验液的配制 试验液浓度 150IU/ml 试验液剂量0.1ml或15IU 问题：现有1支TAT，其剂量为1500IU/ml，现需配制TAT皮试液，请问配制方法？ 思考：150IU与1500IU的数值关系 结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀

24 实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
2. 结果判断 阴性： 局部皮丘无变化 全身无异常反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感 全身过敏反应以血清病型反应多见

25 实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
3. 破伤风抗毒素脱敏注射法 脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法 脱敏注射法的机制 注射方法与过程 次数 抗毒血清(ml) 生理盐水(ml) 注射法 间隔时间 1 0.1 0.9 肌肉注射 20min 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml

26 实际操作 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法
五、注意事项 对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察 如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理 如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。

27 实际操作 细胞色素C过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 0.75mg/ml 试验液剂量0.1ml或0.075mg
思考：7.5mg与0.75mg的数值关系 结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀

28 实际操作 细胞色素C过敏试验法 2. 试验方法 皮内试验 划痕试验
在前臂掌侧下段，用70%乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上，待干；用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以微量渗血为度；观察20min后判断结果并记录。若局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。

29 实际操作 普鲁卡因过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 0.25% 试验液剂量0.1ml或0.25mg
实际操作 普鲁卡因过敏试验法 1. 试验液的配制 试验液浓度 % 试验液剂量0.1ml或0.25mg 问题：现有1%普鲁卡因，现需配制皮试液，请问配制方法？ 思考：1%与0.25%的数值关系 结果：提供药物是皮试液的4倍，即需稀释4倍 配制过程： 注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀

30 实际操作 碘过敏试验法 1. 试验方法 皮内试验法 静脉注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。
实际操作 碘过敏试验法 1. 试验方法 皮内试验法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。 阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm 静脉注射法 静脉注射碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），观察5-10min后判断结果并记录。 阳性者有血压、脉博、呼吸和面色等改变

31 实际操作 碘过敏试验法 2. 注意事项 静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影
实际操作 碘过敏试验法 2. 注意事项 静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影 有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品

32 本章小结 1．某些药物入机体可以引进起机体过敏，对 于有过敏反应的药物在使用前都必须做过敏 试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法
2．过敏试验如果阳性一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射 法。过敏性休克是最严重的过敏反应 3．列出几种常用药物过敏试验的皮试液浓度、结果判断、发生过敏时的处理

33 休息一会