盆腔炎护理

学习目标 1 、熟知盆腔炎的定义。 2 、能准确对急、慢性盆腔炎病人进行护理评 估。 3 、能及时正确采取护理措施。 4 、正确填写护理记录，存档。 5 、客观评价对此病妇护理的效果。

学习任务描述 李丽，女， 35 岁，已婚。因发热、下腹疼痛 3 天来诊入 院。述一周前因 “ 早孕 ” 到当地镇医院行人工流产术，术程 顺利，术后服用益母草冲剂，至今阴道流血未止，入院前 3 天开始出现发热及下腹持续痛，曾到私人诊所就治，诊 断不详，服药后无缓解，发热及腹痛加重，阴道分泌物增 多，有臭味。 入院体检： T39 ℃， R20 次 / 分， P90 次 / 分， Bp100/60mmHg ，下腹平、肌紧张、压痛及反跳痛，无移 动性浊音。妇科检查：外阴正常，阴道有脓性分泌物，有 臭味，子宫略大，明显压痛，双侧附件增厚，有压痛。 血常规： RBC 4×1012/L.HB 110g/L,WBC 20×109/L ， N 0.85 ， L 0.20 。

引导问题 1 、盆腔炎定义？ 2 、护理评估中列出急性盆腔炎主要病原体是什么和 病因有哪些？ 3 、护理评估中列出急性、慢性盆腔炎临床表现 4 、上述案例的孕妇考虑是什么？如何对该病妇进行 护理？上述病人进行健康指导内容有哪些？ 5 、急、慢性盆腔炎主要处理要点是什么？ 6 、慢性盆腔炎红藤汤保留灌肠治疗的护理如何进行 （量、温度、灌肠前后注意事项）？

盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔 腹膜发生炎症时的统称。 炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最 常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。 盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生 育期妇女多见。 盆腔炎

一、急性盆腔炎 病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。 若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎， 经久不愈、反复发作。

护理评估 （一）健康史 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作

（二）身体状况 1. 主要症状 急性下腹疼痛伴发热及阴道 分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食 欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀 等局部压迫刺激症状。

2. 体格检查 可见急性病容，体温升高，下腹 部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量 脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活 动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或 盆腔后方可能触及肿块且有波动感。

（三）心理 - 社会状况 发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果 不佳或转为慢性炎症而焦虑。 （四）辅助检查 血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养 显示致病菌。 B 超有助于盆腔炎性包块的诊断。

护理措施 1. 缓解疼痛，预防并发症 （ 1 ）指导病人取半卧位，以利于炎症局限；严密观 察生命体征，发现感染性休克征象及时报告并协助 抢救。 （ 2 ）高热病人及时采取物理降温措施；遵医嘱给予 足量抗生素 ，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 （ 3 ）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护 理。 2. 减轻焦虑，促进舒适

3. 健康指导 （ 1 ）加强计划生育宣教，注意孕期及产褥期卫生， 减少流产、分娩引起的感染。 （ 2 ）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经期 性生活和使用不洁月经垫。 （ 3 ）严格掌握宫腔手术指征，做好术前准备，术时 注意无菌操作，术后注意外阴清洁。 （ 4 ）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转为 慢性盆腔炎。

二、慢性盆腔炎 慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎 未及时治疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程 迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎 病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。

护理评估 （一）健康史 了解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生 习惯，尤其经期、流产及产后卫生；有无急性盆腔 炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病情演 变及治疗经过。

（二）身体状况 1. 症状 （ 1 ）全身症状多不明显，有时有低热，疲乏， 病程长者可有神经衰弱症状。 （ 2 ）局部症状有白带增多；下腹部坠胀、疼痛 及腰骶部酸痛；月经量增多，经期延长和继发性 痛经；不孕及异位妊娠。

2. 妇科检查 （ 1 ）子宫后倾，活动受限或固定。 （ 2 ）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的输 卵管。 （ 3 ）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。 （ 4 ）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛，子宫 骶韧带增粗、变硬、压痛。

（三）心理 - 社会状况 由于病程长、反复发作甚至不孕，影响病人 的健康、工作及家庭生活，使病人出现焦虑、 情绪低落，对治疗缺乏信心。 （三）辅助检查 B 型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查。 （四）处理要点 采用综合治疗，以物理疗 法和中药治疗为主，必要时采 用抗生素及手术治疗。

护理措施 1. 指导治疗，减轻疼痛 （ 1 ）解释疼痛的原因及缓解方法。 （ 2 ）指导病人采用中药及配合短波、超短波、微 波、离子透入等物理疗法综合治疗；中药可口 服或灌肠；亦可用激素、 α- 糜蛋白酶或透明质 酸酶；急性发作者加用抗生素。

（ 3 ）盆腔炎性包块需手术治疗者，做好术前准备 和术后护理。 2. 解除焦虑 3. 健康指导 避免过度劳累，劳逸结合，坚持 锻炼，遵医嘱坚持治疗和定期随访。

1. 简述阴道炎病人的护理评估、护理措施。 2. 简述子宫颈炎的病理类型。 3. 列出慢性子宫颈炎病人的护理措施。 4. 简述慢性盆腔炎病人的护理评估、护理措施。 课后复习