脑出血破入脑室病例一例 医院：西安交通大学第一附属医院 参赛医生： 秦星 科室： 神经内科 职称： 主治医生
患者性别、年龄：女， 56 岁 住院时间： 日 主诉：突发头晕伴左侧肢体无力 6 小时 查体：入院查体 T36.7 ℃ R18 次 / 分 P 96 次 / 分 BP133/76mmHg. 听诊双肺呼吸音清晰未见及明 显干湿性罗音。心率 96 次 / 分律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 现病史：约 6 小时前患者下楼梯时突然无明显诱因出现头晕，站立不稳，伴呕吐，为喷射状 胃内容物，无咖啡样物及新鲜血液。经卧床休息症状无缓解并很快出现左侧肢体无力，左 手无法持物伴左侧肢体麻木，无意识丧失等。来我院检查，急诊头颅 CT ，右侧丘脑脑出血 破入脑室系统，出血量约 13ml ，给予脱水降颅压，控制血压，营养神经等对症治疗上述症 状稍有好转。收诊以 ” 脑出血，高血压病，冠心病 ” 入院治疗。 既往史：有高血压史 8 年，血压高达 180/110mmhg, 口服 “ 施慧达 2.5mg1 次 / 日 ” 控制血等压。 有冠状动脉粥样硬化性心脏病 7 年， 6 年曾在我院行冠脉支架植入术分两次共植入支架 6 枚。 近一年开始出现劳累心慌，胸闷，上一楼楼梯出现。无其它病史。 病例介绍
入院时头颅 CT 片 头颅 CT 提示右侧侧脑室旁腔梗可能。
初步诊断 脑出血 ( 右侧基底节区 ) 破入脑室系统 高血压病 3 级（极高危） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架支植入术后状态
诊疗经过 1. 完善各项常规检查。 2. 向家属告知病情，目前诊断考虑脑出血破入脑 室，目前患者症状重，且尚在脑出血急性期，有病情经行性加重可能 ， 严重时甚至初夏脑疝导致呼吸，心跳骤停等危及生命的情况发生，患 者需绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切血压升高因素，家属表 示理解并签知情同意书，病情预告知书，病危通知书及授权委托书。 3. 医嘱给予依达拉奉注射液及甘油果糖脱水降颅压，尼莫酮预防脑血管 痉挛。
修正诊断 脑出血（右侧基底节区）破入脑室
给予 尼莫酮 40mg po tld 阿托伐他汀钙 20mg po qn 0.9% 盐水 100ml 必存 30mg iv.drip bid 神经节苷脂 主要治疗方案（药物、剂量、疗程）
疗效评估 患者恢复效果良好，神经功能评分好
依达拉奉作用机制 —— 提供电子，清除自由基 依达拉奉阴离 子将带有的 1 个电子提供给 自由基而达到 清除自由基的 目的 9 成都市第三人民医院
讨论 依达拉奉是分子质量为 的亲脂性基团, 血脑屏障的通透 率为 60%, 静脉给药后可清除羟基基团 依达拉奉作为自由基捕获剂能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤 氧化酶的活性, 刺激前列环素的生成, 减少炎症介质白三烯 的生成, 降低羟自由基的浓度, 缩小缺血性卒中患者脑水肿 体积, 并抑制迟发性神经元死亡。 10
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