第二章 呼吸系统疾病病人的护理 白城医学高等专科学校 护理系

发病： 2001 年数据 第一节 概 述 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第 4 位 农村第 1 位（ 22.46% ，不包括结核） 病因： 2001 年数据 环境恶化 大气污染 吸烟 人口老龄 PM2.5 大气中直径小于或等 于 2.5 微米的颗粒物， 也称可入肺颗粒物， 为大气污染的元凶。

1. 上呼吸道：鼻、咽、喉 作用：通气，湿化及净化空气 第一节 概 述 呼吸道和肺 2 、下呼吸道：环状软骨以下为 气管、支气管至终未呼吸性细支气管

3 、终未呼吸单位：三级呼吸性细支 管，管壁肺泡增多 肺泡内面积： 100m 2 正常： 1/20 进行气体交换 Ⅰ型上皮： 95% 气体交换 Ⅱ型上皮： 较少, 分泌表面活性物质 巨噬细胞：较少, 防御功能

4 、血液供应：双重血液供应 肺循环 功能血管－气体交换 特点：低压、低阻、高容 支气管循环 : 营养血管－营养供应

5 、胸膜与胸膜腔 脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙

6 、肺的呼吸功能 通气 动力：胸腔容积改变 指标：每分钟肺通气（ MV ） 肺泡通气量（ VA ） 最大通气量（ MMV ） 换气： 动力：肺泡与血液间的气体分压差 影响因素： 气体分压、 气体量、 通气 / 血流比、 肺泡膜弥散面积和厚度

7 、呼吸系纺的防御功能 1 、调节与净化空气 —— 加温 湿化 过滤 2 、清除气道异物 —— 粘膜粘液纤毛运载系统 3 、反射性防御 —— 咳嗽 喷嚏 支气管收缩 4 、清除肺泡内有害物质 —— 巨噬细胞 5 、免疫防御 —— 非特异性 / 特异性免疫

8 、呼吸的调节 中枢神经系统、神经反射和化学反射来调节 延髓 —— 呼吸基本中枢 脑桥 —— 呼吸调整中枢 异常呼吸： 陈 - 施呼吸 (Cheyne-Stokes breathing) 比奥呼吸 (Biot breathing) 睡眠呼吸暂停 (sleep apnea)

病史 【护理评估】 1 、患病和治疗经过 患病经过、 既往检查及治疗、其他相关病史 2 、心理社会资料 疾病对患者生活的影响 患者对疾病的认知 患者的个性特征 社会支持系统 3 、生活史 居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活

身体评估 【护理评估】 一般状态 头颈部 胸部 —— 重点检查肺部

实验室及其他检查 【护理评估】 血液检查 痰液检查 胸腔积液及活检 影像学 其他 放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能 痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法 经环甲膜穿刺 / 支纤镜吸痰 注意：尽量减少污染，送检及时

第二节 呼吸系统疾病病人的 常见症状体征及护理 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 思考：常见症状与体征有哪些？

咳嗽是机体的一种反射性保护动作。 引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：  呼吸道感染  肿瘤  外界的刺激等

♣ 支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽 ♣ 慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或 体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓 ♣ 铁锈色痰见于大叶性肺炎 ♣ 胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎 ♣ 粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿） ♣ 痰有恶臭味提示有厌氧菌感染 不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点

清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸 痛、意识障碍导致无效咳嗽有关 常用护理诊断 / 问题 护理目标 （ 1 ）病人能显示出有效咳嗽 （ 2 ）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液

（ 1 ）环境：舒适、洁净，空气新鲜， 室温 18~20 ℃，湿度（ 50%~60% ） （ 2 ）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、 少量多餐，避免油腻刺激性强食物 足够水分，饮水 1500ml/ 每天， 护理措施及依据 清理呼吸道无效

（ 5 ）用药护理 1 ）深呼吸和有效咳嗽 2 ）吸入疗法：湿化和雾化疗法 3 ）胸部叩击 4 ）体位引流 5 ）机械吸痰 ★（ 4 ）促进有效排痰 胸部物理疗法（ CT ） 开始相关报道 （ 3 ）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况 能否有效咳嗽将痰液咳出。 痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本 护理措施及依据 清理呼吸道无效

1 ）有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、 能够配合的病人 坐位 -- 深而慢呼吸 5 ～ 6 次 — 深吸后屏气 3 ～ 5 秒 — 缩唇缓慢呼出 -- 深吸后屏气 3 ～ 5 秒 — 身 体前倾 2 ～ 3 次咳嗽. 变换体位有利于咳嗽 不敢咳嗽者，用双手或枕头按压

2 ）湿化气道：湿化和雾化疗法 适用于痰液粘稠和排痰困难者 注意 : ♣ 防止窒息，帮助病人及时排痰 ♣ 避免降低吸入氧浓度 ♣ 避免湿化过度，时间 10 ～ 20 分钟为宜 ♣ 控制湿化温度在 ℃。 ♣ 无菌操作，防止感染

3 ）胸部叩击 方法 以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律 地叩击，每侧肺叶反复叩击 1-3 分钟，边叩边鼓励病人咳嗽 ①通过肺部听诊了解病变部位。 ②叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。 ③力度适中，应安排在餐后 2 小时至餐前时间 30 分钟完 成，每次 5-15 分钟，操作中随时观察病人反应。 ④操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及 听诊肺部呼吸音。 注意事项

4 ）体位引流： 定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外， 又称重力引流。 适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时 禁用： 呼吸衰竭 明显呼吸困难和发绀 严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者

5 ）机械吸痰 注意事项 ♣ 时间：每次不超过 15 秒，两次抽吸间隔时间大于 3 分钟。 ♣ 吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度 公分，抽吸压力适当。 ♣ 吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度，外周血氧饱和度低 于 85% 停止操作。 ♣ 严格无菌操作。

【肺源性呼吸困难】 ♠ 主观 : 感觉空气不足、呼吸费力 ♠ 客观 : 呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。 ♠ 由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍 导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。

类型特点病因 吸气性 吸气时间延长，吸气显著困难， 重者出现 “ 三凹征 ” 喉头水肿、痉挛、气管 异物、肿瘤或受压引起 的上呼吸道机械梗阻 呼气性 呼气费力，呼气时间延长，常 伴有哮鸣音 支气管哮喘、 COPD 混合性 吸气与呼气均感费力，呼吸频 率增快，呼吸变浅，常伴有呼 吸音异常，可有病理性呼吸音 重症肺炎、重症肺结核、 大量胸腔积液和气胸 肺源性呼吸困难临床分型

1. 气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 2. 活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 护理诊断 【肺源性呼吸困难】

1 、气体交换受损 护理措施 1 ）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖； 禁止探视者吸烟； 哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原 病情严重者应置于危重症监护病房。 2 ）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉 血氧饱合度，动脉血气分析。

护理措施 3 ）心理护理： 陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持 情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加 重呼吸困难。 4 ）保持呼吸道通畅： 具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以 湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、 机械吸痰等，根据病情选用。 1 、气体交换受损

5 ）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼 吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。 6 ）氧疗和机械通气： 根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的 方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和 正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。 护理措施 1 、气体交换受损

2 、活动无耐力 护理措施 2 ）舒适体位： 如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻 呼吸困难和心脏负担 3 ）呼吸训练： 深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等 1 ）休息和活动： 合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量， 调整活动方式

指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 根据咯血量多少临床分为 痰中带血、少量咯血（＜ 100ml/d ） 中等量咯血（ 100 ～ 500ml/d ） 大量咯血（＞ 500ml/d 或一次 300 ～ 500ml ） 呼吸系统疾病常见咯血原因： 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。

胸部疾病、少数由其他部位病变， 常见于胸膜炎、自发性气胸 肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等 注意胸痛的起病情况、部位、性质、 持续时间、影响因素和伴随症状等。

护士证练习题 1. 呼吸系统常见症状 A ．咳嗽 B ．咯痰 C ．咯血 D ．心悸 E ．呼吸

护士证练习题 2. 肺的防御功能包括 A. 上呼吸道的湿化、机械阻拦作用 B. 纤毛运载系统 C. 肺泡清除作用 D. 咳嗽反射 E. 分泌免疫球蛋白

护士证练习题 3 下列关于咳嗽咳痰的描述正确的是 A. 咳嗽是一种反射性活动，因咳嗽感受器刺激 所引起 B. 有痰便为异常 C. 干性咳嗽常见于咽炎及急性支气管炎 D. 大量痰液静置后出现分层现象是 COPD 的典 型表现 E. 护士可以利用咳嗽咳痰的特点进行痰液的体 位引流

护士证练习题 4. 引起咳嗽咳痰的常见原因是 A. 慢性支气管炎 B. 肺炎 C. 吸入异物 D. 吸入烟雾 E. 支气管癌

护士证练习题 5. 关于痰液的体位引流哪些正确 A ．确定引流体位最重要 B ．引流通常在餐后进行，每日 2 ～ 3 次 C ．每次引流时间不超过 30 分钟 D ．为加强引流效果，引流时辅以胸部扣击 E ．应尽可能让佳人参与引流过程