肺部听诊
听诊 听诊方法：直接、间接听诊法。 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下 分别检查前胸部、侧胸部和背部， 而且要上下、左右对称的部位进行 对比。
（一）正常呼吸音 1 肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果。 性质肺泡弹性的变化和气流的振动 “fu-fu” 分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动： 呼气为被动运动：
分布：肺野部位 影响因素： 正常人肺泡呼吸音的强弱： 与性别、年龄、 呼吸的深浅、 肺组织弹性 胸壁的厚薄有关。
2 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形 成湍流所产生的声音。 性质： “ha” 特点：音响强、音调高、呼气时相较吸 气时相长。 机理：吸气：声门增宽，进气较快； 呼气：声门较窄，出气较慢
支气管呼吸音 分布： 喉部、 胸骨上窝、 背部第 6 、 7 颈椎 第 1 、 2 胸椎附近
3 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合 性呼吸音。 特点：吸气音同肺泡呼吸音； 呼气音类同支气管呼吸音。 时相：大致相同 分布：胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙、 肩胛间区第 3 、 4 胸椎水平 肺尖前后部。
（二）异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音： （ 1 ）肺泡呼吸音减弱或消失： 与空气流量、流速和传导障碍有关。 原因： 胸廓活动受限； 呼吸肌疾病； 支气管阻塞； 压迫性肺膨胀不全； 腹部疾病。
（ 2 ） 肺泡呼吸音增强： 原因： 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢 亢进。 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。 血液酸度增高，如酸中毒。 代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。
（ 3 ） 呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、 痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强，或 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱。 （ 4 ） 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）： （ 5 ） 粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水 肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄。 见于支气管炎或肺炎早期。
2 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含 气量少、肺致密度增加。见于肺炎实变 期。 肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣， 周围实变。见于肺脓肿或空洞型肺结核。 压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受 压，肺组织致密。
3 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气 管肺泡呼吸音。 机制：肺部实变区域较小且与正常含气 肺组织混合存在，或肺实变部位较深并 被正常肺组织所覆盖之故。 见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期。
（三）罗音（ rale ） 1 湿罗音： 机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄 分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和 脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音， 又称水泡音。 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音（ crackles ）。
湿罗音的特点： 为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常 连续多个出现； 吸气时或吸气终末较为明显； 部位较恒定，性质不易变； 中、小水泡音可同时存在； 咳嗽后可减轻或消失。
湿罗音的分类： 按罗音的音响强度分为： 响亮性湿罗音：罗音响亮，由于周围具 有良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿 或空洞型肺结核。 非响亮性湿罗音：罗音较低，由于病变 周围有较多的正常肺泡组织。
按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类 粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺 水肿及结核空洞。（痰鸣音） 中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、 支气管肺炎。 细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、 肺淤血和肺梗塞。 捻 发音：极细而均匀一致的湿罗音。见 于细支气管和肺泡炎或肺淤血等。
湿罗音的临床意义 局限性湿罗音，如肺炎、肺结核或支扩 等。 两肺底湿罗音，见于心衰所致的肺淤血 和支气管肺炎等。 两肺野满布湿罗音，见于急性肺水肿、 严重支气管肺炎。
2 干罗音 发生机理：系由 于气管、支气管 或细支气管狭窄 或部分阻塞，空 气吸入或呼出时 发生湍流。 呼吸道狭窄或不完全 阻塞并发炎症引起的 粘膜充血、水肿和分 泌物增加； 支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻 塞； 管外肿大的淋巴结或 纵隔肿瘤压迫致管腔 狭窄。
干罗音的特点 干罗音为一种持续 时间较长带乐性的 呼吸附加音，音调 较高，频率为 300~500Hz 。 吸、呼均可听及， 以呼气时为明显； 强度和性质易变； 主支气管以上大 气道的干罗音称 之喘鸣。
干罗音的分类 高调干罗音（哨 笛音 ） 音调高 500Hz ； “zhi-zhi” 声或带 乐音 。 起源于小支气管 和细支气管。 低调干罗音（鼾 音） 音调低 100~200Hz 见于气管或主支 气管。
干罗音的临床意义 双侧肺部的干罗 音： 见于支哮、慢支、 心原性哮喘。 局限性干罗音： 见于支气管内膜 结核或肿瘤。
（四）语音共振 语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔 积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺 气肿等。 支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病 理性支气管呼吸音，见于肺实变。 胸语音： 羊鸣音： 耳语音
（五）胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑，呼吸时并无音响发 生。 当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得 粗糙时，则可出现胸膜摩擦音。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、 肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 慢支并肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸
同学们再见！