1 健康向前走 結核 遠你我 臺北市政府防疫宣導團 講師 : 戴淑娟

2 大 綱 影響健康的因素 傳染病發生的原因 結核病流行現況 認識結核病 結核病防治

3 影響健康的主要因素 遺傳 及生物因素 10 ﹪ 環境因素生活型態 醫療技術 及設備 50% 20 ﹪

4 為何有傳染病 ? 傳染病傳染病 ＋ 宿主 抵抗力 virus Bacteria Ameba 病原體 ＋ 傳染途徑

5 您知道這些疾病曾經為人類帶來浩劫嗎 ? 鼠疫 年間在歐洲 爆發的瘟疫 “ 黑死病 ” 。 天花 伊波拉出血熱 肺結核 西班牙大流感 1918 年間 H1N1 人類禽流感在 全球造成約 5 千萬人死亡。

6 結核病 ~ 三千年歷史的古老疾病 埃及時代 西元前 年 土偶 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun) 西元前 年

7 誰像肺結核病人 ? 費雯麗 葛利格 莫札特 蕭邦 濟慈 雪萊 勞倫斯 史達林

8 結核病不分中外好壞 鍾理和 魯迅 李叔同 林徽音 身邊隨時都有機會接觸病人，與 其排斥逃避，不如主動關懷，幫 助病人好好治療。 林黛玉

9 百變結核病 (TB) 發生率居傳染病冠軍 感染劑量 :1000~10000 一般感染後約 5~10% 會發病 肺外結核以結核性腦膜炎最為 嚴重。

10 全球每年約有 300 萬人死於結核病。 全球每年約有 900 萬人感染結核病，成 為新感染個案。 全球現有結核病人數達 1,620 萬。 全球結核病現況

11 每年約有 15,000 個新發生結核病人 愛滋病併發結核個案漸增 未按時服藥將產生抗藥性，治療更困難 及早治癒，切斷傳染源，防治才有效 台灣地區結核病現況

12 結核病防治成效 臺北市與臺灣地區結核病發生率比較 臺北市結核病 人數 臺灣地區發生率 (Rt.) 臺北市死亡率 (Rt.)

13結核病防治成效 人數 臺北市死亡人數 (Lt.) 臺北市死亡率 (Rt.) 臺灣地區死亡率 (Rt.) 臺北市與臺灣地區歷年結核病死亡率比較 每十萬人口數

14 造成結核病的禍首是誰 ?

15 是他嗎 ? 是它

16 羅伯特．柯霍 （ Robert Koch) 德國柯霍博士於 1882 年發 現了結核病的病原體－結 核菌，並於 3 月 24 日正式 發表這個重大發現，世界 衛生組織 (WHO) 將這一天 定為「世界結核病日」 世界結核病日的由來

17 什麼是結核病？ （ TB tuberculosis ） 慢性傳染性疾病 由結核分枝桿菌（結核桿菌） 所感染 飛沫傳染，空氣傳播 病情進展緩慢，早期症狀不 明顯 人體之任何器官都可能得結 核病，以肺部居多

18 結核桿菌的特性 嗜氧菌、抗酸菌 長約 1 ～ 10μm 〈微米〉，寬約 0.2 ～ 0.6 μm ，生長期約 4 ～ 8 週 最適宜之生存溫度是 37 ℃ 喜潮濕、陰暗處 怕熱、怕火， 100 ℃， 5 分鐘； 65 ℃， 15 分鐘即可殺菌 怕陽光；紫外線照射迅速死亡 不產生內外毒素，不易早期發現 tubercle bacillus

19 不是所有結核桿菌都會傳染 典型分枝桿菌非典型分枝桿菌 人型結核桿菌鳥型、牛型分枝桿菌 具傳染性不具傳染性 菌落粗糙菌落較散，平滑

20 吸入結核桿菌後一定會發病嗎？ 結核桿菌可能 潛伏在人體內 等待機會 ….

21 吸入結核桿菌後一定會發病嗎？ 身體強壯時

22 吸入結核桿菌後一定會發病嗎？ 身體 抵抗力 弱時

23 吸入結核桿菌後一定會發病嗎？ 目前的藥物治療，可以有效的治療肺結核病

24 結核病發病原因

25 X 光 : 快捷、靈敏 驗痰 : 找出最具傳染 性的病人 檢查方法的比較 X 光 : 快捷、靈敏 驗痰 : 找出最具傳染 性的病人

26 結核病之診斷 結核病初期無明顯症狀 診斷方法 : 痰液抹片檢查 細菌培養 胸部 X 光檢查 驗痰分為：痰抹片－約 3 天 痰培養－約需 6 ～ 8 週 （初次驗痰三套，取早晨起床第一口痰）

27 結核病之分類 依 X 光判讀結果 輕度 中度 重度 依臨床活動性可分為： 活動性肺結核；非活動性肺結核 依驗痰結果分為 開放性：驗痰結果呈陽性，具有傳染性 非開放性：驗痰結果呈陰性，不具傳染性 肺外結核 腦膜結核、淋巴結核、喉頭結核、脊椎結核 腎結核、腸結核、骨結核、輸卵管結核、 副睪丸結核等

28 肺結核病是怎樣傳染的 打噴 嚏 咳嗽 說話說話 吐痰

29 肺結核病是怎樣傳染的 病人的衣 物、被褥 等傳染 口鼻噴出 物傳染

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32 初期症狀不明顯 不明原因咳嗽、 痰多、發燒 中期以後 ---- 全身倦怠、體重下降 盜汗、咳血、胸痛 肺結核的症狀

33 肺結核的症狀

34 得了肺結核該怎麼辦 ?

年開始使用抗生素藥物 治療，之前只能依賴療養。 從前結核病的治療

36 找專業的胸腔科醫師 遵照醫囑定時服藥 定期照 X 光、驗痰 服藥六至九個月 結核病是可以被治療好

37 結核病之治療 多種藥物結合使用，治療時間 6~9 個月。 規則服藥最重要 初次短程治療（ 6 個月）： 前 2 個月服用４種抗結核藥物 後 4 個月服用３種抗結核藥物 醫師依據Ｘ光及驗痰複查結果，判定是否 完全治癒 若已痊癒則可停藥，但需定期追蹤複查 經判定未完全痊癒，則續治療 3 個月

38 結核病的治療無須住院因為： 經有效的藥物治療，沒有傳染的危險 居家治療效果一樣好 用 INH+PAS 治療 12 個月 （ A ）痰陰轉： 居家治療 78% 療養院 82% （ B ）五年復發率：居家治療 7% 療養院 10% 得結核病要住院治療嗎 ?

39 目前藥物： INAH 、 Rifampicin 、 Ethambutol 、 PZA 、 PAS 、 TBN 、 SM 、 KM 、 Ofloxacin 、 Ciprofloxacin 藥物作用原理 殺菌作用 ( bactericidal ) : 撲滅空洞內數量多、生長旺盛之細菌族群， 使用藥物如 INAH 、 Rifampicin 、 SM 滅菌作用 ( sterilizing ) : 清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少、生長緩 慢之細菌族群，使用藥物如 Rifampicin, PZA 這兩類藥物必須合併使用，治療的效果才會好！ 抗結核藥物

40 驗痰可以判定是否為開放性肺結核，具有傳 染性。 開放性病人按規定服藥 2 天後傳染力剩下 1/10 7 天後傳染力剩下 1/100 2 星期後傳染性即已大幅降低，大多變成陰性 驗痰顯示陽性前 2 週，除按規服藥外，應戴 上一般外科用口罩以免傳染，住院病患採隔 離治療。 口罩應每日更換，重複使用仍有傳染之虞 。 吐痰請用衛生紙包妥，用馬桶沖掉。 不是所有結核病都具傳染性

41 哪些人屬於結核病高危險群 疾病：糖尿病患者、肺塵症患者 、 癌症患者 、 免疫不全症候群患者 個人：營養不良，抵抗力差者 環境：密閉式的空間，如：補習班、辦公大樓 、娛樂場所等 集體生活空間，如：養老院、學校、 宿舍、監獄、醫院、收容所

42 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細 菌再活動（ reactivation ）引發 ， 並 非新感染者。 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

43 非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 局部抵抗力減低 : 矽肺症 特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（ AIDS ） 具高危險因子者 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮 者、有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝 疾病者。 結核病再復發的原因

44 已發病 治療、阻斷 受感染未發病 追蹤複查 未受感染 預防注射 健康生活 結核病的預防方法

45 結核病的治療策略 — 都治 (Directly observe treatment, DOT ) 對象：痰塗片陽性、服藥遵從性差病人 方法：由關懷員「敲敲門，來送藥，吃下去，健康到 」 期間：每日連續服藥至少 個月

46 臺北市都治 ( 直接觀察治療法 ) 成效 實施都治 (DOT) 計畫 執行 案數 完治完治 治療中治療中 改診斷改診斷 死亡死亡 遷出遷出 轉出轉出 94 年 年

47 接種卡介苗可提高身體免疫系 統對結核菌入侵的反應速度 根據科學的研究： 卡介苗對於嬰幼兒常見的 進行性初發性結核病有保 護的效果 卡介苗接種 驗 針 結核病疫苗成效

48 結核菌素皮膚試驗 18

49 不同結核病接觸者皮膚結核菌素測驗結果 塗片培養均陽性 * 塗片陰性培養陽性 非開放性病人 無接觸對照組 Group tested 感染數 No. of person tested 檢查人數 世界衛生組織資料 1976 % Reactors *P< （差異具統計學意義） 歲兒童

50 治療期長需要耐性 每日連續服藥至少 個月 合併有糖尿病之患者、慢性開放性患者治療 期更長 對抗結核病藥物過敏者 ( 如痛風、肝功能異常 ) 也會增長治療期 家人及親友的關懷與支持，是最好的幫助 督促患者按規服藥及複查，有助於完成治療 服藥出現副作用，宜速請醫師調整

51 如何預防的結核病 成人每年定期照胸部 X 光 嬰幼兒卡介苗接種 保持室內空氣流通或換氣 適度運動保持健康體能 均衡飲食充足睡眠 維持良好衛生習慣勤洗手

52 結核菌素測驗與 卡介苗預防接種

53 結核菌素測驗 對象： 12 歲以下之兒童 劑量： 0.1cc （ 0.04mcg ） 方法：皮內注射於左前臂內側中點 目的：用以判定受測者是否受到結核菌 感染或有無免疫力

54 結核菌素皮膚試驗 18

55 結核菌素驗針（判讀） 時間：測驗後 48 ～ 72 小時 準則 ( 有疤者 ) ：陽性－硬結直徑 18mm 以上 陰性－硬結直徑 17mm 以下 原則：視局部敏感反應之紅腫硬結大小， 硬結大小以 mm 為單位測量 以食指輕摸反應硬結邊緣，找出直徑 18

56 結核菌素測驗結果後續追蹤 陰性 — 硬結直徑 0-9mm ，給予卡介苗接種 陽性 — 硬結直徑≧ 10mm ，督促家屬接受胸 部Ｘ光檢查由公共衛生護士追蹤檢查結果。 無疤者：

57 卡介苗接種 活性、減毒之牛型結核桿菌 注入人體不會使人致病 能有效預防結核病，尤其是結核性腦膜炎及 粟粒性肺結核 接種對象： 新生兒－出生 24 小時，體重 2500gm 以上 嬰兒（ 1 歲以下）－出生時未接種者 學齡前及學齡兒童－需經過結核菌素測驗

58 卡介苗接種 接種部位：左上臂三角肌中央 接種方法：皮內注射 接種劑量： 0.1cc （ 0.05mg ）

59給我報報我們需要大家的幫忙 若有結核病防治問題需要諮詢 衛生局疾病管制合署辦公處 - 結核病防治組 電話 :(02) 發現社區內有人疑有傳染病症狀 防疫專線 (02)

60 臺北市政府衛生局關心您