麻 疹 MEASLES

定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病， 传染性极强。临床特征是发热、上呼吸 道和眼结膜炎症、口腔麻疹黏膜斑及全 身性皮肤斑丘疹。

病 原 学 麻疹病毒，副粘病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状 直径 100 ～ 250 nm ，核心含单股负链 RNA 与核心蛋 白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（ HA ）及溶血素 （ HL ），但无神经氨酸酶 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细 胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体 抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐 干燥和寒冷

麻疹病毒

M 蛋白 螺旋状核衣壳 （ RNA 和 N 蛋白） ) HN/H/G 糖蛋白突起 多聚酶 脂质双层包膜 F 糖蛋白突起 麻疹病毒 多形性

副粘病毒科 - 粘附蛋白特点

传 染 源 病人为唯一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前 2d （潜伏期末）至出疹后 5d 均有 传染性，以前驱期传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日

传播途径 借飞沫直接传播。传染性 分泌物通过咳嗽及喷嚏形 成含麻疹病毒气溶胶，到 达易感者的呼吸道或眼结 膜而致感染。 有可能通过密切接触传播。 通过衣物、用具、玩具等 间接途径传播的可能性小。

人群易感性 普遍易感，易感者感染后 90% 以上 发病； 麻疹病后免疫力持久，二次发病者 极少见； 成人多因在儿童时患过麻疹而获免 疫力。 6 ～ 8 个月婴儿因自母体获得 抗体故很少患病。

流行特征 地区：全球分布 季节：冬、春为主，高峰推迟 强度：逐渐减弱 周期：渐不明显或消失 年龄：儿童发病多，发病年龄后移

病理改变 多核巨细胞、上皮巨细胞 嗜酸性包涵体

呼吸道病变 黏膜炎症 间质性肺炎 麻疹巨细胞肺炎 （ Hecht’s giant pneumonia ） 少数病例可有脑脊髓膜炎，严 重病例肝、心、肾也可伴有混 浊肿胀及脂肪变性

发病机理 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增 殖时致敏 T 、 B 淋巴细胞，致敏 T 细胞与 受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他 组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型 变态反应，造成细胞损害及局部炎症

麻疹病毒 呼吸道黏膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖 初次病毒血症 感染网状内皮组织 第 2 次病毒血症 病毒散布全身 发热及卡他性炎症 麻疹黏膜斑出现 皮疹出现－ 全身皮疹出齐 发热减退 皮疹开始消退 皮疹尽退 留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑

麻疹和免疫 体液免疫 细胞免疫 非特异性免疫 免疫力持久的原因 SSPE

临床表现 潜伏期： 6 ～ 18 d ，平均 10 d 。曾接受 被动或者主动免疫者，可延至 3 ～ 4 周 典型经过；分三期，即前驱期，出疹期 和恢复期。病程约 10 ～ 14 d 非典型表现：轻型、重型、成人、异型

麻疹 - 临床过程 Adapted from Mims, Playfair, Roitt, Wakelin and Williams (1993) Medical Microbiology

前驱期 发热（ 38 ～ 39 ℃）、不适及全身症状 眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充 血、眼睑浮肿、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、 咽部充血、不适及咳嗽 少数在病初 1 ～ 2 d 内在颈、胸部出现 类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数 小时即消失，称麻疹前驱疹 麻疹黏膜斑（ Koplik’s spot ）

麻疹黏膜斑（ Koplik’s spots ） 时间：发热第 2 ～ 3 d 出现，持续 2 ～ 3 d 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上， 1 ～ 2 d 内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈 黏膜 形态： 0.5 ～ 1 mm 针尖大小灰白色斑点，微 隆起，周围有红晕

麻疹 - Koplik’s spots Murray et al. Medical Microbiology

出疹期 - 皮疹 时间：第 3 ～ 4 病日，少数第 2 ～ 7 病日出疹 顺序：耳后及发际 -- 额、面、颈部 -- 躯干及四肢 -- 手掌、足底 2 ～ 5d 出齐 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等， 高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间 皮肤正常，渐后疹数增多、融合 呈暗红色，少数呈出血性皮疹

出疹期 全身毒血症状加重，体温达 40 ℃，眼部及 呼吸道症状加剧 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可 闻及湿性啰音 胸部 X 线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润 改变或肺纹理增多

恢复期 出疹 3 ～ 5d 后，体温下降，全身症状 减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退， 留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑， 持续 1 ～ 2 周

恢复期 一般恢复较快  T 细胞免疫反应起重要作用  无丙种球蛋白血症患者仍可恢复  T 细胞缺陷：可能无皮疹， 病情严重甚 至致死 成人患者病情可能较重

非典型麻疹 轻型：多见于有部分免疫力者 重型：中毒性，休克性，出血性 成人麻疹 异型麻疹

成人麻疹 病情重，缺乏呼吸道和眼部症状，发 热持续 2 ～ 8 d ，热型不规则 麻疹黏膜斑常见，不典型，持续时间 长 皮疹粗大、密集、融合， 可为出血性 肝损害发生率较高 孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎 并发症少见，预后良好

并发症 支气管肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎

麻疹脑炎 发生率： 1/1 000 例 后果  耳聋  癫痫发作  精神异常

SUB-ACUTE SCLEROSING PANENCEPHALITIS SSPE

实验室检查 血象：白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增加 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细 胞和病毒抗原 血清学检查：特异性抗体 病毒分离

诊 断 易感者 麻疹病人接触史 临床表现 实验室检查

鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 肠道病毒感染、血清病、斑疹伤 寒、水痘、恙虫病、败血症

治 疗 对症治疗 加强护理 防治并发症

一般治疗 呼吸道隔离至疹后五天 卧床休息，多饮水 空气流通，温度适宜 易消化和营养丰富食物 保持皮肤及五官的清洁

对症治疗 高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水 或酒精擦浴 咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静 药 全身中毒症状重短期应用皮质激素 体弱病重者可用丙种球蛋白 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血 或血浆 中医中药

并发症治疗 麻疹肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎

预 防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群

麻疹的免疫预防

存在问题 维生素 A 缺乏 —— 黏膜防御能力降低 低蛋白、低能量 —— 免疫功能受损 缺乏抗生素 —— 不能有效治疗继发感染 预防接种不足 —— （缺少资金、人力、冷链等） 卫生条件差

病例分析 病例 1 （ 1 ）女性， 25 岁，妊娠 36 周，因发热、 咳嗽、流涕、咽痛 3d 入院。麻疹接触 史不详，年幼时曾患 “ 麻疹 ” ，出疹不 顺。 （ 2 ）体温 38~39 ℃，上呼吸道卡他症状 明显，口腔两颊黏膜科氏斑（ + ）。发 热 3d 后出疹，逐渐延及全身，斑丘疹 部分融合，持续 5d 消退后留有色素沉 着。 （ 3 ）出疹期伴发肺炎，呈间质性改变， 未经特殊治疗，随皮疹消退而迅速痊 愈。 （ 4 ）于出疹第 2d 分娩，较预产期提前 2 周。

病例分析 病例 2 （ 1 ）男性，出生后第四天发病，其母于临产 前 4d 患麻疹。 （ 2 ）无发热，躯干部有散在的淡红色斑丘疹， 直径 1~2 mm ，一天后皮疹隐退， 3 d 后再 现较多的红色斑丘疹，满布全身且部分融合， 压之褪色，持续 3 d 后消退，未见色素沉着。 无科氏斑。 （ 3 ）发病前 4 d 肌内注射胎盘球蛋白 2 mL ， 行被动免疫。