肝硬化 （ cirrhosis of liver ）

1. 掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变 2. 了解肝硬化的病因 3. 熟悉肝硬化的临床表现及体征 4. 掌握肝硬化的并发症 5. 熟悉肝硬化的各项检查、诊断、鉴别诊断 和治疗及预后 教学要求

肝硬化（ cirrhosis of liver ） 定义：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶 和再生结节形成为特征的慢性肝病 临床表现：肝功能损害和门静脉高压，多系 统受累 世界人群平均发病率 17.1/10 万 我国高发病率，发病高峰年龄 岁，男性 多于女性  概述

肝硬化（ cirrhosis of liver ） 1 ）病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型重叠感染 2 ）乙醇中毒 每日摄入乙醇 80g 达 10 年以上 3 ）胆汁淤积 4 ）循环障碍 5 ）工业毒物和药物 6 ）代谢障碍 肝豆状核变性，血色病 7 ）营养障碍 8 ）免疫紊乱 9 ）原因不明 血吸虫病性肝纤维化  病因

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  发病机制 肝脏的纤维组织形成过多和（或）降 解减少导致肝纤维化 早期肝纤维化是可逆的，后期有再生 结节形成时则不可逆。 肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞， I 、 III 胶原合成增多

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  病理 主要病理变化 肝细胞广泛变性坏死，网状支架塌陷 再生结节的形成 广泛的纤维组织增生，假小叶形成 肝脏血液循环紊乱和门静脉高压 正常肝组织 → 纤维组织增生过多 → 纤维化 → 肝硬化

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  病理 病理分型（根据结节形态） 小结节型肝硬化 大结节型肝硬化 混合型肝硬化

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  临床表现 1. 代偿期：症状较轻，缺乏特异性 乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心、 上腹隐痛、轻微腹泻 肝轻度肿大，质中或偏硬；脾轻度或 中度肿大 肝功能正常或轻度异常

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  临床表现 2. 失代偿期：症状显著 1) 肝功能减退的临床表现 2) 门静脉高压症

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  临床表现 一、肝功能减退的临床表现 全身症状：消瘦乏力、肝病面容、 不规则低热、浮肿 消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐 腹泻 出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌与代谢失调：雌激素 ↑ 雄激素 ↓ 醛固酮和 LDH ↑ 糖代谢异常

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  临床表现 二、门静脉高压症 1. 脾肿大：脾亢 2. 侧支循环的建立和开放 门脉压 >200mmH 2 O 1 ）食管胃底静脉曲张 2 ）腹壁静脉曲张 3 ）痔核形成 3. 腹水 : 是肝硬化的最突出的临床表现

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  临床表现 腹水的发病机制 门静脉压力增加 门脉压 >300mmH 2 O 低白蛋白血症 低于 30g/L 肝淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加 有效循环血容量不足

Development of hernias

Rupture of umbilical hernia

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  并发症 上消化道出血 为最常见的并发症 肝性脑病 为最严重的并发症、最常见的死因 感染 肝肾综合征（ 功能性肾衰竭 ） 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱

Active hemorrhage from an esophageal varix

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  实验室检查和辅助检查 血常规 尿常规 肝功能 免疫功能检查 腹水检查 影像学检查： B 超、 CT 、食道钡透 内镜检查 肝穿刺活检 腹腔镜

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  诊断 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门脉高压的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、寄生虫感染等 与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤、卵 巢囊肿等 与肝硬化并发症的鉴别

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  治疗 一般治疗 药物治疗 腹水的治疗 门静脉高压的手术治疗 并发症的治疗 肝移植手术

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  治疗 腹水的治疗 限制水钠的摄入 增加水钠的排出 放腹水加输注白蛋白 提高血浆胶渗压 腹水浓缩回输 腹腔 - 颈静脉引流 TIPS （ trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt ） 手术：在Ｘ光介入下在肝内的门－肝静脉之间的 主要分支之间建立了一个分流通道。

肝硬化（ cirrhosis of liver ）  预后 Child-pugh 分级 A 级 预后好，可进行各种手术； B 级 要积极治疗，设法将其转变成 A 级； C 级 预后最差，死亡率高，常死于并发 症。

Child-pugh 分级 项目 分级 肝性脑病 无 I-II III-IV 腹 水 无 易消退 顽固 胆红素（ umol/L ）〈 34 34~51 〉 51 白蛋白 （ g/L ） ≧ 35 28~35 ≦ 28 PT （秒） ≦ 14 15~17 ≧ 18 A ： 5~8 分； B ： 9~11 分； C ： ≧ 分 肝硬化（ cirrhosis of liver ）