阿米巴病 作者： Paul R.Earl 译者： hzm0682 （ DXY ）

阿米巴病或阿米巴痢疾是由溶组织内阿米 巴引起。改善卫生设施及提供清洁的水源 可以减少阿米巴病的发生。常规在水里加 入氯气消毒并不足以杀死这些包囊。饮用 水经过煮沸或用四甘氨酸碘化氢处理后是 安全的。然而，饮用水往往并没有经过合 适的处理。

概况 阿米巴病是一种通过粪便中的包囊传播的 肠道感染性疾病。症状包括发热、寒战、 腹泻，有时引起出血、粘液及腹部绞痛。 有些人可能只有轻微的腹部不适感或根本 就没有症状。症状在感染后 2 周或以后开始。 罕见的，滋养体（有活动力的阿米巴）可 以侵及肝、肺、脑，或引起肠穿孔而导致 败血症。

E.dispar 是一种没有致病性的原虫，外形与 溶组织内阿米巴相似。以往报导的所谓的 无致病性的溶组织内阿米巴引起的无症状 感染现在已经认识到是由 E.dispar 引起。这 两种阿米巴属原虫可以通过单克隆抗体区 分。其它形态上明显不同的生物体如结肠 内阿米巴（ E.coli ！！）和哈特曼内阿米巴 是非致病性的。

阿米巴病是世界传染病死亡因素的第三元 凶。仅次于疟疾和血吸虫病。在全球范围 内，阿米巴病每年感染人数接近 5 千万，导 致接近 10 万人死亡。

实验室诊断 如图所示，碘涂片显示溶组织内阿米巴包 囊内含有 4 个核。结肠内阿米巴有较大的包 囊，包囊内有 8 个核。并且溶组织内阿米巴 的外形与无害的 E.dispars 的外形相似。

溶组织内阿米巴包囊平均 12 微米，从 5 ～ 20 微米不等。有 1 ～ 4 个核，核与滋养体的核 外形相似。包囊内可以有碘染色的糖原体 和有着光滑边界的浓染体。尾缀－ oid 表示 这种浓染体在苏木精染色中与核染质相似。

滋养体 结肠内阿米巴 大小约 15 ～ 40 微米 无方向的运动 多个伪足 没有吸收红细胞 细胞质比较粗糙 大、偏心的核仁 块状核染色质 溶组织内阿米巴 大小约 15 ～ 30 微米 单方向运动 单一伪足 吸收红细胞 细胞质均匀、微粒 小、位于中心的核仁 细珠状核染色质

包囊 结肠内阿米巴 10 ～ 35 微米大小 可能有 8 个核 染色质偏心 块状核染色质 碎裂的浓染条 溶组织内阿米巴 10 ～ 20 微米大小 不超过 4 个核 染色质细小、位于中 心 细小微粒状染色质 完整的浓染条

可以引起白细胞增多和轻微贫血。红细胞 沉降率通常加快。 80 ％的患者肝功能检查 可见碱性磷酸酶升高，转氨酶升高及白蛋 白降低。尿检可见蛋白尿。 直肠乙状结肠镜及结肠镜检查可见小的粘 膜溃疡，表面覆盖微黄色的分泌物。其间 的粘膜正常。活检结果及溃疡边缘刮片可 以发现滋养体。

症状及病理学 首先，坏死溃疡沿着肠道长轴方向（ button 洞）发生在大肠的粘膜下，大部分在盲肠 和直肠乙状结肠。溃疡内包含坏死组织， 活的滋养体，肠道红细胞、巨细胞和粘液； 分叶核的白细胞以及炎症细胞

肠外特征 血性传播可以导致肝、脾、肺和脑脓肿。 肝阿米巴病（脓肿、肝炎）最常见，并且 导致严重的并发症：肝肿大、上腹部疼痛 可能放射到右肩。可以发现轻微黄疸，转 氨酶及碱性磷酸酶升高。

治疗药物 这里主要提及五种药物。无症状的肠道感 染可以用双碘喹啉，巴龙霉素或者二氯散 糠酸酯。被推荐用于有症状的肠道感染及 肝脓肿的药物是甲硝唑和替硝唑，由于这 些药物不能消除肠道内的包囊，用完甲硝 唑和替硝唑后应该马上再服用双碘喹啉、 巴龙霉素或者二氯散糠酸酯。

1/ 甲硝唑（ Flagyl ， Protostat ） 杀死肠道内及组织内的溶组织内阿米巴滋 养体。不能根除肠道内的包囊。成人口服 剂量： 500 ～ 750 毫克，每天三次，共服用 10 天。同时服用苯妥英纳和镇静安眠药时 作用加快；西米替丁可以导致清除率减慢。

2/ 替硝唑（ Fasigyn ） 5 －硝基咪唑对于厌氧菌和原生生物有选择 性的抗菌活性。在美国还没有批准使用。 成人口服剂量： 600 毫克或 800 毫克，每日 两次，共服用 5 天。儿童剂量：每公斤体重 50 ～ 60 毫克，共 5 天，每天不超过 2 克。

3/ 巴龙霉素（ Humatin ） 抗阿米巴的氨基糖甙类抗生素，很难吸收。 仅对肠道阿米巴病有用。用于杀灭溶组织 内阿米巴包囊，用于甲硝唑或替硝唑后的 进一步治疗。成人口服剂量：每公斤体重 每天 25 ～ 35 毫克，分三次服用，共 7 天。儿 童剂量：同成人

4/ 二氯散糠酸酯（ Furamid ， Entamizole ， Furamide ） 腔内抗阿米巴药，因为很少吸收，所以首 先作用于肠管腔内。用于杀灭溶组织内阿 米巴包囊，用于治疗侵袭性疾病。通过了 美国 CDC 药物机构的审批（ 404 － 639 － 3670 ）。成人口服剂量：每天两次，每次 500 毫克，共 10 天。儿童剂量：每公斤体重 20 毫克，分两次服用，共 10 天，每日不超 过 1500 毫克。

5/ 双碘喹啉 Yodoxin ） 卤化羟基喹啉类。腔内抗阿米巴药；同样 很少吸收，所以首先作用于肠道内。用餐 时同时服用效果最佳。由于仅作用于腔内 的阿米巴病，所以用于杀灭溶组织内阿米 巴包囊，用于侵袭性疾病治疗后。成人口 服剂量： 650 毫克，每天两次，共 20 天。儿 童剂量：每公斤体重每天 30 ～ 40 毫克，分 两次服用，共 20 天；每天不超过 2 克。

感染的控制 阿米巴病的流行病学开始于受感染的食品 处理者。当这些无症状的感染者传播时， 可能导致更多人感染。坦白地讲，生态学 并没有搞清楚。是否有动物作为中间宿主？

城市用水经过什么消毒方法，哪种可以杀死溶 组织内阿米巴？慢性营养不良在阿米巴感染的 易感性方面有什么作用？人群暴露后产生的自 然抗体在防御上有什么作用？水源内的病菌与 溶组织内阿米巴有何密切相关？放射性是否能 用于示踪生态学的分布如寄生虫体内的磷的放 射性？ 如果可以的话，溶组织内阿米巴在城 市水源管理中应该如何认识？

本次演讲的主要观点是介绍溶组织内阿米 巴，将其作为不同致病菌与结肠内阿米巴 和 dispar 阿米巴分开。还有，过去十年没有 富有成效的研究成果。你可能觉得这是一 个挑战。