青光眼 附一院眼科

第一节 概述 n 青光眼的定义： n 青光眼的流行病学： n 眼压的概念： n 正常眼压： 16mmHg  2x3mmHg, 双眼 间差异 <5mmHg, 24h 波动 <8mmHg

构成生理性眼压稳定性的 因素 n 房水的生成： n 房水的排出：

正常房水生成与排出 n 房水的生成： 睫状突，少 - 低眼压；多， 房水过多性青 光眼。 n 房水的排出： n 眼球容积：

房水循环中决定眼压高低的三 个因素 n 睫状突生成房水的速率 n 房水通过小梁网流出的阻力 n 上巩膜静脉压

青光眼视神经损害机制 n 机械学说 n 缺血学说

青光眼分类 急性闭角型青光眼 1. 闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 n 原发性青光眼 2. 开角型青光眼 2. 开角型青光眼 n 继发性青光眼 1. 婴幼儿型青光眼 1. 婴幼儿型青光眼 n 先天性青光眼 2. 青少年型青光眼 3. 先天性青光眼伴有其他先天异常

第二节 原发性青光眼 一，原发性闭角型青光眼㈠急性闭角型青光眼

㈠急性闭角型青光眼 n 发病因素： 解剖因素： 瞳孔阻滞因素： 瞳孔阻滞因素：年龄因素：其他诱因：

临床表现及病期 n 临床前期：一眼发作确诊的另一眼； 诱 发试验引起发病的眼。 n 先兆期：一过性或反复多次的小发作， 可缓解。 n 急性发作期：（图）

n 间歇期 ：小发作后自行缓解，小梁网未 遭受严重损害。诊断标准： 1 ：有明确的小 发作史； 2 ：房角开放或大部分开放； 3 ： 在不用药或少用药时眼压稳定正常。 n 慢性期 ：急性大发作或反复小发作后， 房角广泛粘连 >180° ，小梁功能严重损害， 眼压中度升高，青光眼视盘改变，视野缺 损。 n 绝对期 ：视力无光感，眼压高。

急性闭角性青光眼发展过程： ———— |  急性大发作  间歇期  慢性期  绝对期 临床前期  发作期    先兆期小发作

诊断： 依据临床症状及体征 鉴别诊断： 1 ：急性结膜炎 2 ：急性虹膜睫状体炎

㈡慢性闭角型青光眼

临床表现： 1 ：解剖变异 2 ：瞳孔阻滞 3 ：逐步形成的房角粘连 4 ：逐步增高眼压 5 ：逐步出现视盘和视野改变

诊断： n 周边前房浅，中央稍浅或正常。 n 中等房角狭窄，程度不同的虹膜周边前 粘连。 n 一眼发病对侧眼眼压，眼底，视野正常， 但有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘连。 n 眼压中等升高。 n 典型青光眼视盘改变。 n 不同程度的青光眼视野改变。

虹膜膨隆型 虹膜高褶型

二、原发性开角型青光眼

病因： 不清，与小梁 网的改变有关

临床表现： n 症状：多数人可无任何自觉症状直到晚期。 n 眼压：早期不稳定，随病情发展逐渐增高， 24 小时眼压测定是临床常用检测方法。 n 眼前段：前房正常，虹膜平坦，房角开放。 n 眼底：①视杯进行性扩大加深②垂直 C/D 增 大③双眼 C/D 差 >0.2 ④视盘出血⑤神经 纤维层缺损。 n 视功能：视野缺损，中心视力改变。

诊断： n 眼压升高 n 视盘损害 n 视野缺损 n 房角开放

眼底视乳头检查 一、正常视乳头

二、青光眼视乳头改变 早期青光眼 进展期青光眼

视乳头改变与视野的关系视乳头改变与视野的关系视乳头改变与视野的关系视乳头改变与视野的关系

三、原发性青光眼的治疗 原则：①降低眼压：手术或药 物。 ②视神经保护 。 ②视神经保护 。

常用降眼压药物 n 拟副交感神经药（缩瞳剂）： 1~2% 匹罗 卡品， 3~4 次 / 日。 n ß- 肾上腺素能受体阻滞剂： 0.25~0.5% 噻吗心安， 1~2 次 / 日。 n 肾上腺素能受体激动剂： 0.1% 地匹福林， 1% 肾上腺素。 n 前列腺素制剂： 0.005% 拉坦前列素。 n 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。 n 高渗剂：

常用抗青光眼手术 n 解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜 切除术， 激光虹膜切开术。 n 解除小梁网阻塞手术：房角切开术，小 梁切开术，氩激光小梁成形术。 n 建立房水外引流通道手术：小梁切除术， 非穿透性小梁切除术，激光小梁造瘘术， 房水引流装置植入术。 n 减少房水生成手术：睫状体冷凝术，透 热术，光凝术。

激光小梁打孔

㈠原发性闭角型青光眼治疗 原则：缩瞳，开放房角，降低眼压， 减少组织损害，炎症反应控制 后择期手术治疗。

㈡原发性开角型青光眼治疗 n 药物治疗：单一或联合药物治疗， 降眼压至安全眼压或目标眼压。 n 激光治疗 n 手术治疗

㈢难治性青光眼的治疗 定义：指药物难以控制眼压，而做常规手 术预后不好的青光眼。 n 既往手术失败的青光眼 n 青少年性青光眼 n 无晶体眼的青光眼 n 长期用药史的青光眼 n 新生血管性青光眼 治疗：抗代谢药物的应用，房水引流物植入， 玻璃体切割术。

㈣神经保护治疗 n 中和凋亡激发因素 n 开发外源或内源性神经营养因子 n 基因治疗 n 神经再生或移植

第三节 高眼压症 定义：眼压高于 21mmHg ，无青光眼视盘 及视野改变，房角开放。 治疗：眼压高于 30mmHg ，青光眼家族史， 高度近视眼，心血管疾病或糖尿病 者。

第四节 继发性青光眼 n 青光眼睫状体炎综合征 n 糖皮质激素性青光眼 n 眼外伤所致的继发性青光眼 n 晶体源性青光眼 n 虹膜睫状体炎继发性青光眼 n 新生血管性青光眼 n 睫状环阻塞性青光眼 n 视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 n 虹膜角膜内皮综合征

第五节 先天性或发育性青光眼 定义：是在胎儿发育过程中，前房角 发育异常，小梁网 - Schlemm 管系统 不能发挥有效的房水引流功能，而使 眼压升高的一类青光眼。

一、婴幼儿型青光眼 临床表现 n 症状：畏光，流泪，眼睑痉挛。 n 体征：角膜增大，眼压升高，房角异常， 视盘改变，眼轴长度增加。 n 治疗：手术。

二、青少年性青光眼 3-36 岁，眼压波动大而无角膜的改 变，余同 POAG 。

三、合并其他眼部或全身发育异常的 先天性青光眼 n 前房角发育不良 (Axenfeld-Rieger Syndrom) n 无虹膜性青光眼 n 伴有颜面部血管病和脉络膜血管瘤的青光眼 (Sturge-Weber Syndrom) n 伴有骨，心脏及晶体形态或位置异常的青光眼 (Marfan Syndrom,Marchesani Syndrom)

谢谢 !