良性乳房疾病的處理良性乳房疾病的處理 張稀雯醫生 外科專科醫生
怎發現乳房問題 病人自我發現 醫生臨床檢查 篩查 ( 目標歳數人士 40-59, 少於 20% 女 士會作定期篩查 )
病人的反應 擔心乳房變化是有問題 懷疑是乳癌警號 延遲求醫 猶疑 逃避 疏忽 生活受影響 不接受乳房檢查原因 43%- 健康, 毋需檢查 20% - 年紀輕 13%- 無時間
醫學之處理 分辨良性與惡性的乳房疾病 良性 - 處理及舒綏病徵 健康教育 惡性 確診 按病情的期數以決定治療計劃 決定存活率及醫治率
良性乳房病變的病理分類 1. 非增生性的病變 乳房纎維囊腫 水囊 纖維囊腫 ~ 良性乳房病變的 80 ﹪ 治療 - 舒緩病徵 不會增加 將來得到乳癌 的機率
非增生性的病變 不會增加將來得到乳癌的機率 = 不用檢查 ? 這類女士患乳癌患機會與大眾風險等同 仍需依年齡進行篩查
2. 增生性乳房病變 硬化性腺體增生 放射結巴 腺管內乳頭狀瘤 較一般病人有 倍得到侵襲性乳癌的機率 經抽針診斷 需要外科手術切除 手術後無需其他附助治療
3. 非典型的增生性病 非典型葉狀增生 非典型管狀增生 高於一般人 4 倍得侵襲性乳癌的機率 建議手術 10-30% 手術後病理報告升級至乳癌 不等於癌前病變 乳癌風險不只限於問題處 每年一次乳房 X 光, 每六個月乳房檢查 病人應盡量避免長期服避孕藥或荷爾蒙藥
診斷分三方面 1. 醫生臨床檢查 2. 乳房造影檢查 X 光檢查 超音波檢查 磁力查共震檢 3. 細胞 / 組織化驗 幼針 粗針
磁力查共震檢 - 什麼人需要 ? 一般女士不需要 建議 - 高危 ( BRCA 1, BRCA 2) 乳房矯型後 乳腺密度高 跟醫生相量好與壞處 無痛 靈敏度高 明白風險與期望
臨床徵狀 1. 生理性腫脹 2. 乳房硬塊 3. 乳頭異常分泌 4. 乳房感染，如急、慢性乳房炎 等
臨床徵狀 -1. 生理性腫脹 - 月經來前幾天會有腫脹不適 - 有時甚至疼痛 - 月經完後症狀緩解 - 體內荷爾蒙變化導致
乳房週期性疼痛 局部或廣泛範圍 兩側性發生, 尤其乳房外上方 單側性發生 乳癌機會率 0.4% > 90% 乳癌是無疼硬塊 只有 4.7% 乳癌患者有痛感覺
生理性腫脹 不會增加患乳癌機會 如何舒緩病徵 減少吸取咖啡因 低脂肪飲食 月見草 止痛藥
2. 臨床病徵 - 乳房硬塊 水囊 纖維瘤 纖維化囊腫 脂肪瘤 多樣性 程度因人而異 有些人只有疼痛
A. 水囊 歳 光滑硬塊 無痛硬塊 大部分水囊屬良性 (~99%) 通常在兩邊乳房都會產生 大小不一
水囊 - 續 超聲波 分辨水囊或乳房硬塊 為臨床抽針導航
水囊 - 續 透明水樣或黃色液體 > 1cm 或引起疼痛才需要 處理 常見併發症 - 沖血 細菌感染 用針筒抽取出液體化驗 沒有根治性的治療 復發機會 +
B. 纖維瘤 沒有預防辦法, 也沒藥物可使之消失 常見為年青患者 30 歲以下 (20-50 歲 ) 生長慢 檢查時可移動, 少許乳痛 屬於良性 可定期檢查 不一定要手術切除 除非發現時已經腫塊已 >2 厘米或疼痛
纖維瘤 - 續 不用過度驚慌 會因生理情狀改變得較大或較小 例如懷孕或哺乳小孩時 停經期後 : 症狀就會減輕或消失 每月自我檢查
治療方法 手術切除 真空抽吸切割 射頻燒灼術
纖維瘤 手術切除 全身麻醉 有手術傷口 全部切除, 較徹底
真空抽吸切割 局部 / 觀察麻醉 乳房小硬塊 < 1cm 切口, 經超聲波導航找到問題處 小塊經真空吸進管內, 內置小刀將硬塊攪碎 手術約一小時 風險 - 流血, 積血, 復發
射頻燒灼術 局部 / 觀察麻醉 乳房小硬塊 < 1cm 切口, 經超聲波導航找到問題處 射頻針將電轉至熱能將硬塊取出 風險 - 發炎, 出血, 灼傷皮膚
真空抽吸切割與射頻燒灼術 注意 ! 有小傷口 ~1 厘米 乳房小硬塊 < 2 厘米 需確診為良性 太近皮膚或太深 ( 近胸肌處 ) 服用通血管藥或薄血管藥人仕
C. 纖維化囊腫 乳房有纖維化及囊腫變化的組織形態 非代表乳房疾病 歲, 停經前婦女 高達 80 ％成年女性 正常乳腺因女性荷爾蒙不平衡生長
纖維囊腫 隨月經週期忽大忽小 乳房有不規則 / 不平滑的感覺 乳房檢查可能會觸摸到大的乳腺囊腫
D. 脂肪瘤 屬於良性的皮下疾病 病徵 - 無痛, 生長速度慢 由 1-10 厘米不等 一般經臨床診症 超聲波檢查 抽針作用不大 外科技手術切除
3. 乳頭分泌 乳管出口有異物流出 首先要分便分泌位置, 顏色, 特徵 ( 單一或是兩邊乳房 ) 不用過度緊張 - 正常情況 - 洗澡後 / 運動後 大部 分屬良性乳房疾病 腺管內乳頭狀瘤 乳管擴張症 纖維囊腫變化 須就醫以確認病因
乳頭分泌 - 續 檢查 - 臨床 (+ 試紙檢查 ), 影像, 抽針 乳腺導管造影 X 光醫生進行 含碘顯影劑注入懷疑乳管, 再查看影片有否存在 管導陰影 靈敏度 ~ 76% 風險 - 疼痛, 乳腺發炎
乳頭分泌 - 續 顯微乳管探查手術 須全身麻醉 外科手術只將有問題乳管 切除, 再送往化驗 年輕女仕或未完整家庭女 仕要求留意
乳頭分泌 - 續 單一乳管 持續自然流出乳頭分泌 帶血色 須求醫 雙邊乳房, 多條乳管泌 奶白色 經診斷後加抽血檢查
4. 乳房感染，如急、慢性乳房炎等 乳房發生紅、腫、熱、痛 常見於產後哺乳期 若非哺乳女士與吸煙有關連 主要成因 - 細菌性感染 有時單一、有時多發
乳房膿腫 人乳餵飼期發生乳腺炎發生
乳房膿腫 - 續 小膿瘡 - 幼針吸管, 短期覆診檢查 + 抗生素 大膿瘡或皮膚有潰爛 - 手術引流 + 清潔傷口 慢性發炎 處理即時病徵 病人敎肓
良性乳房腫瘤切除後病人須否 定期檢查 ? 非增生性乳房病變、增生性乳房病變的病人 在適合年紀進行篩查 40 歲或以上 - 每年乳房檢查及每 2 年進行乳房 X 光造 影 年長人士 ? 非典型性病變 有一等親的乳癌家族史病患 須 繼續定期乳房自我檢查 每半年接受臨床身體檢查 每 1-2 年安排乳房造影檢查
乳房自我檢查 每月一次 月經後第三至五天
乳房健康重要性 香港婦女頭號癌症 每日有 8 人確診 每 17 人有一位婦女確診乳癌 香港暫時並沒有篩查計劃 留意自己乳房狀況 有懷疑, 找醫生檢查
Thank you