从事健康和生产力实践探索的 一些体会 黄建始， MB ， MHPE ， MPH ， MBA 中国医学科学院 / 北京协和医学院 流行病学教授 公共卫生学院院长

我要和大家分享 … 怎么入门的？ 酸甜苦辣？ 万事开头难！ “ 老大 ” 的国情！ 在中国进行干预的三点体 会。

从 2004 年开始进入领域 … 为什么对该领域感兴趣？因为我 最早考虑的是一定要有价值的东 西才能可持续。 最早发现只有 20 多篇 “presentism” 的论文 从写综述开始 接触过几十家企业，开始是推 销，后来是找上门来。

从 2004 年开始进入领域 … 碰过许多软钉子，广东，上海，北 京，山东，甘肃，四川，很多地方。 走了很多冤枉路，做了许多冤大头的 事 … 不后悔，因为学什么都要交学费。既 然我已交了学费，不如让大家都来分 享。 按现存的 “ 自然科学 ” 标准，没有多少 含金量，但都是现场中摸索出的个人 实践体会，无所谓对错，希望能对大 家有所启发.

酸甜苦辣 酸：叶公好龙居多 甜：探索有结果时的喜悦 苦：没有多少理解，不可能有资 金支持，不被同行认可 辣：第一次吃螃蟹，国内没有先 例，国外照搬不灵，有刺 激，有回味，有出汗

万事开头难 什么是健康管理？ 什么是健康和生产力管理？ 怎么测量？ 按国内现有的标准不怎么 “ 科学 ” 怎么办？

什么是健康管理？ 这几年国内关于健康管理定义很多 – 陈君石黄建始《健康管理师》教材定 义 – 白书忠在《中华健康管理学杂志》上 发表的定义 – 吴海云在《中华健康管理学杂志》上 发表的定义 – 今年《中华健康管理学杂志》上的定 义 – 苏太洋等的定义

这几年使用较多的健康管理定义 对个体或群体的健康进行全面监测, 分析, 评估、提供健康咨询和指导以及对健康危 险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个 社会的积极性，有效地利用有限的资源来 达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体 ( 包括政府 ) 提供有针对性的科学健康信息 并创造条件采取行动来改善健康。 卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》 2006

定义这么 多，健康管 理的实质是 什么？

昨天会议几个发言都强调 对健康危险因素进行管理 卫生部讨论慢病时也强调健康 危险因素 因为 …

健康管理的实质 相对 健康 小病 大病 可干预的 健康危险因素 可干预的 健康危险因素 不健康的生活方式 自然和社会环境因素 不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素 不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素 可干预的 健康危险因素 死亡 相对 健康 科学确认和干预 健康危险因素

健康危险因素？ 为什么不是 “ 病因 ” 而是 “ 健康危险 因素 ” ？ 主要是今天人类对健康的认识已 经更全面了。

所以 我们做健康和生产力管理 – 在专业层面上 – 最好是围绕 “ 健康危险因素 ” 来开 展：有重点，相对容易测量，容 易见效果 – 然而，在总体上，企业理念十分 重要！如果决策者没有达成共 识，必将一事无成！

什么共识？ 结合国情，我提出关于我国企业健康和生产力 管理的定义（讨论稿）如下： – 是通过健康管理（科学确认和干 预健康危险因素 ) 来 维护和改善员工的健康, 减少与健康相关的费用， 提高企业的生产力和核心竞争力 的企业行为 。 是老板要做， 不是我要老板做！

我要和大家分享 … 酸甜苦辣 万事开头难 “ 老大 ” 的国情 在中国进行干预的三点体会

国情是 … 老大难，老大难，老大一动就不难 失败的例子： 文化建设的重要性 对健康危险认识的程度 对科学研究的尊重 人事和财务的支持：基本条件和数据 … 没有老大的主动性 成功的可能性不大 ！

我要和大家分享 … 酸甜苦辣 万事开头难 “ 老大 ” 的国情 在中国进行干预的三点体 会

国情下开展干预的三点体会 在中国国情下开展干预的三原则 – 循证医学的原则 – 抓主要矛盾的原则 – 健康促进的原则

循证医学的原则 干预有证据的危险因素 – 凡是增加患病和 / 或死亡机会的因素都是 健康危险因素 – 健康危险因素非常多！ – 如何选择性地开展干预是能否成功的关 键 – 没有选择的健康危险因素不是不重要， 而是在现阶段必须有轻重缓急，要等待 条件成熟

健康危险因素很多！ 生物学：年龄、性别、基因、高血压、高 血糖、高血脂等 心理学：压力大、生活满意度低、工作满 意度低等 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥 用、吸烟、酗酒、运动少等 医疗系统：医疗事故，院内感染等 环境：空气污染、食品非法添加剂、收入 差异，教育水平不同，社会地位差异等， 信息污染和误导

抓主要矛盾的原则 “ 伤其十指，不如断其一指 ” 集中优势兵力打歼灭战 在目前 “ 敌强我弱 ” ，普遍健康 意识差的大环境不集中就优势 兵力就很难成功。

健康促进的原则 什么是健康促进？ – 健康促进是促进人们维护和提高他们自 身健康的过程，是协调人类与他们环境 之间的战略，规定个人与社会对健康各 自所负的责任。 WHO – 健康促进是指一切能促使行为和生活条 件向有益于健康改变的教育与环境支持 的综合体 。 Lawrence. W. Green

健康促进的原则 什么是健康促进？ – 健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一 起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改 进和处理自身健康问题的能力。 -WHO 西太区 办事处 – 健康促进的基本内涵包含了个人行为改变， 政府行为（社会环境）改变两个方面，并重 视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。

健康促进的原则 为什么要采用健康促进的原则？ 因为人并不是单纯的生物人，人 的社会属性决定了人的健康 - 疾病 状态决不会仅有生物属性所决 定，更多的是由其社会属性所决 定。

健康促进的原则 因为肥胖、吸烟、不运动都是会 传染的 - 通过社会网络传染 哈佛教授追踪 12 ， 067 人，发现 朋友肥胖，肥胖的机会增加 57% ，兄弟肥胖，机会增加 40% ，夫妇一方肥胖，另一方肥 胖的机会增加 37% 。 N Engl J Med 357;4 July 26, 2007 ： The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years.

上海市交响乐团员工健康危险因素与 健康相关的工作效率低下的关系研究  研究背景  研究方法  研究结果  总结 在上海交响乐团实践的例子

研究背景 —— 健康和生产率管理的意义  员工健康是现代企业最宝贵的资产之一；  健康和生产率管理与国家的可持续发展密 切相关。

研究背景 —— 研究现状（ 1 ） 健康状况 缺勤或残疾 工作效率低下 生产率降低 健、病、疾、死 健康危险因素 健康干预

研究背景 —— 研究现状（ 2 ）  国内： 针对高新技术行业。  国外： 主要针对护士、金融行业、保险行业、电话接 线员及手工业者，很少涉及到其他的行业。

研究背景 —— 研究现状（ 3 ） 某市交响乐团员工和本 研究相关的特点 针对交响乐团员工健 康的研究 团队中工作，各司其职。 缺勤率低。（ 11.5% ） 肌肉神经问题：疼痛、感觉丧 失、协调性丧失。 乐器引起的皮肤问题（风疹、湿 疹、过敏、外伤等）； 音乐对于人大脑发育的影响； 初步调查没有发现在某市交响乐 团员工中存在以上问题。

资料收集方法  躯体健康检查  问卷调查 基本信息 健康危险因素 工作效率低下  小组访谈

主要研究指标  健康危险因素 健康危险因素 12 个主要的人群健康危险因素 健康危险因素的个数 健康危险等级  工作效率低下 工作效率低下

12 个健康危险因素及其评定标准 满足评定标准即计为有一个健康危险因素

健康危险等级

工作效率低下的测量

工作效率低下计算方法及分级  2 周内员工因工作效率低下导致的时间损失的比 例，取值范围为 0~100% 。  计算公式：  工作效率低下等级： 无、轻度、中度、重度、严重。

反映经济学意义的指标  健康相关经济损失 工作效率低下带来的隐形损失 因病缺勤带来的损失 医疗保险费用

具体计算方法  工作效率低下带来的隐形损失 = 工作效率低下平均值 × 员工年总薪酬  因病缺勤带来的损失 = 因病缺勤所致时间损失平均值 × 员工年总薪酬 250

健康干预方案  根据某市交响乐团员工的健康危险因素分布及小 组访谈结果制定。  目标：在 6 个月内使某市交响乐团员工的平均健康 危险因素个数减少 1 个以上。  方法：群体策略 + 高危个体策略。

研究结果  健康危险因素和工作效率低下等级的关 联  健康相关经济损失所占比例  健康干预效果

不同健康危险等级的员工的工作效率低下平均值 N= % 表示在 100 个小时里，因工作效率低下损失了 0.74 小时。

健康危险因素个数改变与工作效率低下改善值的关联 健康危险因素个数改变 N=91

三方面健康相关经济损失所占比例

员工健康危险因素比例变化（ 1 ） N=60

员工健康危险因素比例变化（ 2 ） N=60

员工健康危险因素比例变化（ 3 ） N=60

员工健康危险因素比例变化（ 4 ） N=60

健康危险因素平均个数变化（ N=60 ） ‡ 平均个数变化 = 干预后平均个数 - 基线平均个数。

健康危险等级变化 N=60

工作效率低下等级比例变化 工作效率低下等级 N=60

健康相关经济损失变化  6 个月的健康干预可以使某市交响乐团减 少经济损失 297 ， 989 元：  减少因工作效率低下造成的经济损失 249 ， 987 元；  减少因病缺勤造成的经济损失 47 ， 998 元。

健康危险因素与工作效率低下的关联  压力大、生活满意度差与工作效率低下存在关 联；  健康危险等级越高的员工的工作效率低下程度 越大。  心理 / 感觉方面的健康危险因素和工作效率低 下的关联较强；  样本量较少。

健康相关经济损失  6 个月的健康干预可减少因工作效率低下造成的经济损失 249 ， 987 元；减少因病缺勤造成的经济损失 47 ， 998 元。  工作效率低下导致的隐形损失占健康相关经济损失的 54.4% 。  Wayne Burton 等人的研究： 60% 。  工作效率低下导致的隐形损失占健康相关经济损失的 54.4% 。  Wayne Burton 等人的研究： 60% 。  工作效率低下带来的隐形损失 >> 原来所关注的医疗保险或者 缺勤导致的经济损失；  对员工进行健康干预，可以促进员工健康，降低工作效率低 下程度，减少因病缺勤，减少健康相关经济损失。  工作效率低下带来的隐形损失 >> 原来所关注的医疗保险或者 缺勤导致的经济损失；  对员工进行健康干预，可以促进员工健康，降低工作效率低 下程度，减少因病缺勤，减少健康相关经济损失。

小结 理念最重要 – 健康和生产力管理必须是企业行为 老大是关键 干预三原则 – 循证医学的原则 – 抓主要矛盾的原则 – 健康促进的原则 要有一种精神！

谢谢 问题？建议？