阴道炎妇女的护理

学习目标 1 、熟知常见阴道炎的种类。 2 、能准确对阴道炎病人进行护理评估。 3 、能及时正确采取护理措施。 4 、能正确进行阴道炎专科护理操作。 5 、能对阴道炎患者进行相关的健康教育。

学习任务 杨芳，２６岁，妇女诉白带多，外阴痒一周。检查 “ 阴 道粘膜充血，白带呈泡沫状质稀薄，有腥臭味。根据护理 流程，请你对此产妇开展相应护理评估、护理措施。

女性生殖系统的炎症是妇科常见病, 主要 有外阴阴道炎, 宫颈炎, 盆腔炎及生殖器结核。 而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。 概述

一、女性生殖系统解剖及生理防御功能 1. 解剖方面 双侧阴唇自然合拢，阴道前壁 紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管 “ 黏液栓 ” 堵塞，可 防止外界的污染及病原体的侵入。 2. 生理方面 子宫内膜周期性剥脱，输卵管 蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原 体的侵入和生长繁殖。

3. 生化方面 （ 1 ）宫颈黏液呈碱性。 （ 2 ）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内 糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分 解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（ pH4 ～ 5 ），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为阴道 自净作用。

二、病原体 1. 细菌 化脓菌、 杆菌、淋菌。 2. 原虫 阴道毛滴虫最多见。 3. 念珠菌 白色念珠菌多见。 4. 病毒 HSV 、 CMV 、 HPV 、 HIV 。 5. 其他 支原体、衣原体。

1. 经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产感染等的 主要途径。 2. 上行性蔓延 淋球菌、衣原体及葡萄球菌感 染的主要途径。 3. 血行传播 结核杆菌感染的主要途径。 4. 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延 到生殖器官。 三. 感染途径

1. 滴虫阴道炎 最常见，由阴道毛滴虫引起， 可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、 浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器 械及敷料等间接传播。 一、概述 阴道炎症

2. 外阴阴道假丝酵母菌病 又称外阴阴道念珠 菌病， 80% ～ 90% 的病原体为白假丝酵母菌，为 条 件致病菌，当阴道内糖原 ↑ 、酸度 ↑ 、免疫力 ↓ 时易发病。 3. 老年性阴道炎 卵巢功能衰退，雌激素水平 降低，阴道内 pH 值 ↑ ，局部抵抗力 ↓ ，致病菌易 于入侵繁殖。

护理评估 （一）健康史 注意询问： ①有不洁性生活史；②与污染的 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣 物及医疗器械等接触史；③有无月经、性交、流 产、分娩及尿液、粪便刺激、穿紧身化纤内裤等 诱因；④妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治 疗史。

（二）身体状况 外阴阴道炎症病人的共同特点是阴道分泌物增 多，伴外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛等，波及尿 道口可出现尿频、尿痛。

1. 滴虫阴道炎 典型白带呈灰黄色、稀薄泡沫 状、有腥臭味。检查可见阴道黏膜充血，重者有 散在的出血斑点，呈 “ 草莓样 ” 外观。因滴虫吞噬 精子，可导致不孕。少数病人有滴虫存在但无 炎性表现，称为带虫者。

2. 外阴阴道假丝酵母菌病 突出症状是外阴 奇痒；典型白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样；检 查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出 红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。

3. 老年性阴道炎 典型白带为稀薄水样、淡 黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性 ; 检查见阴道黏 膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表 溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。

（三）心理 - 社会状况 病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性 生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不 愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病 人更易因害羞不愿来妇科就诊。 （四）辅助检查 取阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌、 白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎 症的类型。

（五）处理要点 1. 切断传播途径，消除诱因。 2. 阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。 3. 杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结合，前 庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或造口术。

护理措施 1. 指导治疗，促进修复 （ 1 ）协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌 物前 24 ～ 48h 避免性生活、阴道灌洗和局部用药。

1 ）外阴擦洗、阴道灌洗 ：滴虫和老年性道 炎病人用 1% 乳酸或 0.5% 醋酸溶液冲洗阴道，增 强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用 2% ～ 4% 碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌 生长。

2 ）阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎 病人用甲硝唑阴道泡腾片 200mg 阴道内塞药， 每晚 1 次， 7 ～ 10 日为 1 疗程。假丝酵母菌病用 咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴 道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。 月经期暂停用药。

（ 3 ）全身治疗 ①滴虫阴道炎可选择甲硝唑 2g 单次口服或甲硝唑 400mg ，每日 3 次，连服 7 日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出现 胃肠道反应，偶见头痛、白细胞减少，应立即 报告医师并停药。②假丝酵母菌病顽固病例或 未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药 物口服，有肝病史和孕妇禁用。③老年性阴道 炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。

2. 缓解焦虑 关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范 治疗即可治愈，缓解焦虑。 3. 知识宣教 增强自我保健意识，切断传播途径，注意局 部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活， 性伴侣应同时治疗。 （ 4 ）手术治疗 前庭大腺脓肿病人及时切开引 流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。

保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期 间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性 药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴, 将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避 免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染， 穿透气性好的棉织品内裤。 4. 健康指导