周围神经病损的康复 周围神经病损的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 王 颖
概述 1. 周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。
概述 2. 分类： (1) 神经痛： 感觉神经分 布区发生剧 痛，而神经 传导功能正 常。 (2) 神经病： 神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。
概述 3. 临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍
概述 康复治疗目的： 消 : 消除或减轻疼痛 防 : 预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力
病因 感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍
病理 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘 神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏 由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解 沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
神经损伤分类 神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性 无改变 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
周围神经的再生 轴索断裂（神经膜存在 ） 管鞘 - 神经膜管形成 轴芽生长
神经损伤再生方式－－ 侧芽生长再支配（ 1 ）
神经损伤再生方式－－ 侧芽生长再支配（ 2 ）
评定： 运动障碍评定 : MMT 、 ROM 、电诊断 （直流感应电测定、强度 - 时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定）等。直流感应电测定强度 - 时间曲线检查 感觉障碍： 感觉检查 反射障碍： 肌腱反射检查 自主神经功能障碍： 出汗试验 其他： ADL 、家庭、职业等社会环境的调查、生活 满意度的调查
直流感应电测定 原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性 > 肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性 > 神经兴奋性 晚期：兴奋性消失
直流感应电测定 观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢 --- 蠕动样收缩 极性法则： 阴通 > 阳通 > 阳断 > 阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性 ，兴奋阈 完全变性兴奋性 0
直流感应电测定 应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位 预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因
强度 - 时间曲线检查 原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时：
强度 - 时间曲线检查 应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流 - 感应电诊断
康复治疗原则 早、防、促 。 早、防、促 。 早期：药物、良肢位、 CPM 、 PT 、 OT 、支具等 恢复期： PT 、 OT 、 ADL 等
康复治疗 --- 防 1 ．预防与治疗并发症 浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形： 继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等 早期被动活动、必要时夹板固定功能位
康复治疗 --- 促 2 ．促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物 3 ．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4 ．增强肌力，促进运动功能的恢复： 1 级：被动运动、辅助运动 2-3 级：助力运动、主动运动 3-4 级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法
康复治疗 --- 促 5 ．促进感觉神经的恢复 6 ．患者注意的问题： 避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
常见周围神经损伤的康复 桡神经损伤（ C 5-8 ， T 1 ）：垂腕、屈指 正中神经损伤（ C 6-8 ， T 1 ）： “ 猿手 ” 尺神经损伤（ C 8 ， T 1 ）： “ 爪形手 ” 腓神经损伤（ L 4-5 ， S 1-2 ）： “ 跨槛步 ” 胫神经损伤（ L 4-5 ， S 1-3 ）： “ 高弓仰趾 ”
桡神经损伤 不完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM 及 MMT 主动训练 完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM 及 MMT 被动训练 手术
腕管综合症 病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征： Tienel 氏征（ + ）等 治疗：
周围性面神经炎 病因：病毒等 症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无 力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗： “ 三管齐下 ”
小结 周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗 : 病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗 常见周围神经病损康复 : 桡神经、尺神经、 正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复
复习题 周围神经损伤的分类 常见周围神经损伤的典型表现 周围神经损伤康复治疗原则