桡 骨 远 端 骨 折 Distal radius fructure 指导老师：梁炳生、李刚、李文斌 主讲人：秦春耀

定义 距桡骨关节面 3cm 以内 的骨折，是松质骨和密质骨 的交界处，横截面呈四边形 且骨皮质较弱因此力学结构 较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及 桡骨缩短现象。 定义

解剖 A, Dorsal view illustrating Lister's tubercle. B, Palmar view showing the scaphoid and lunate fossae distally, as well as the sigmoid notch ulnarly. Vascular foramina can be noted on the palmar and dorsal aspects of the distal radius. C, An end-on view of the distal radius and radioulnar joint showing the scaphoid fossa, lunate fossa, and ulnar head resting in the sigmoid notch. D, A view of the sigmoid notch from the ulnar aspect.

生物力学 The anteroposterior radiograph on the left illustrates normal radial inclination of approximately 22 degrees. The lateral radiograph on the right illustrates normal volar tilt of the distal articular surface of approximately 11 degrees.

关节力学

骨折经典分类法： 人名命名的主要有三种  Colles 骨折 Colles 骨折 : 患者 向前跌倒, 上 肢伸 直 且手掌面着地, 向 背侧移位。 Colles 骨折 : 患者 向前跌倒, 上 肢伸 直 且手掌面着地, 向 背侧移位。

 Smith 骨折 患者向后跌倒 ，上肢伸直且手 掌面着地，向掌 侧移位。

 Barton 骨折 桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折，伴 腕关节脱位或半 脱位；

Fernandez 分类法 屈曲骨折 剪切骨折 压缩骨折 撕脱骨折 复杂骨折

骨折的分型 AO 分型 AO 分型 桡骨远端骨折共分 A 、 B 、 C 三大类，每 类有 3 个组，每组又分 3 个亚组. 关节外骨折 包括 A1 型：孤立的尺骨远端骨折； A2 型：桡 骨远端骨折，无粉碎、无嵌插； A3 型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括 B1 型：桡骨远端矢状面骨折； B2 型 ：桡骨远端背侧缘骨折； B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折。 复杂关节内骨折 包括 C1 型：关节内简单骨折（ 2 块）， 无干骺端粉碎； C2 型：关节内简单骨折（ 2 块），合并干骺端粉碎； C3 型：粉碎的关节内骨折。

诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经 受压症状 ; X-ray ：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折 类型和伴随损伤 ; 对于严重的粉碎骨折,CT 扫描有助于检查关节面的骨折 块；三维重建有助于诊疗。 手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在 开放骨折.

治疗四大原则 维持复位 骨愈合的完成 手、腕功能的恢复 1 治疗恢复关节的一致性和对线 ( 骨折的复位 ) 234

可接受复位满足以下条件  关节面不平整＜ 2mm( 理想情况为解剖 复位 ) 。  桡骨短缩＜ 5mm  残余背倾＜ 10 度

治疗： 非手术治疗 手术治疗

非手术治疗 无移位或轻度移位 ，需依据 X 线判断 优点 缺点及局限性 并发症：畸形愈合，关节炎、肌腱断裂、神经问 题、营养不良性疼痛 * 临床医师必须熟练掌握适应症及手法复位的方法， 并向患者交代利弊

手术入路 背侧入路 掌侧入路

考虑？ 骨折块的移位方向及大小 骨折块的位置 需要复位的关节面 需要植骨的位置

背侧入路

掌侧入路

桡骨远端骨折 无移位 移位 可复位 难复位／不稳定 关节外 A2 关节内 B1,C1 关节外 A3 关节内 闭合复位 部分关节内 B1,B2,B3 完全关节内 C2,C3 稳定稳定 不稳定不稳定

经皮穿针或经 皮复位（ C 型臂或腕关 节镜） 不稳定不稳定 随访 继发移位 外固定架， （ ± 植骨 ）或接骨 板固定（ 无骨质疏 松） 功能锻炼 切开复位内固 定（螺钉 ，支撑接 骨板，克 氏针，张 力带） 外固定架， 有限切开 复位，克 氏针固定 ，植骨或 接骨板固 定和植骨 （无骨质 疏松） 石膏托或 管型 稳定稳定

桡骨远端骨折并发症

腕部以及其他部位损伤 骨折 韧带损伤 皮肤并发症 皮肤坏死 骨突处石膏固定压迫（褥疮） 肌腱并发症 肌腱粘连 肌腱卡压 肌腱断裂 第一背侧间室 狭窄性腱鞘炎 盖氏骨折尺侧腕伸肌腱 1 2 3

神经并发症 正中神经 → 腕管综合症 桡神经的感觉支 → 剧烈疼痛 尺神经 筋膜并发症 掌筋膜挛缩症 Volkmann 缺血性挛缩 手部间室综合症 4 5

神经血管紊乱症 长期制动，缺乏主动活动等 → 反射性交感神经营 养不 良或称 Sudeck 骨萎缩，也可导致肩 - 手综合症， 临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红 ，发亮，骨质疏松等。 6

伤后护理内容： 通过影像观察 检查石膏位置、外固定处皮肤情况 检查有无挤压 确定患者可以活动手部、适当功能锻炼 保证所有肌腱功能正常 评估神经功能，尤其是正中神经

感谢各位聆听！