尿失禁的防治及骨盆底肌肉收 縮運動 長庚技術學院 蔡麗紅

尿失禁的定義 是指個體無法隨意控制尿液自身體排出

尿失禁的發生率 1. 在美國每年約有一千七百萬的人口有 尿失禁的現象，並且有一半未曾尋求 醫療協助，且估計因尿失禁所花費的 醫療費用約一百二十億台幣。 2. 在台灣，僅約五分之ㄧ至四分之ㄧ有 尿失禁現象的女性，尋求醫療專業的 協助。 3. 更年期婦女約有一至三成會出現尿失 禁的問題 4. 台灣人口老化的傾向。

尿失禁對身心的影響 身體的影響：壓瘡 ( 褥瘡 ) 、皮膚感染、尿 路感染、日常生活活動受到限制。 心理的影響：可能對其外表和臭味的不安， 而伴隨著抑鬱與焦慮及喪失自信心，與 朋友和家屬的社會交際 ( 社交隔離 ) ，以 及性活動可能會受到限制或中止。

尿失禁的預後 美國健康照護政策及研究之機構 (AHCPR) 的研究結果發現，只要給於尿失禁病人 適當的治療及衛教，大約有 80% 是可以 治癒的。

正常的排尿機轉 1. 持續性和協調性的括約肌放鬆和膀胱 收縮 2. 由中樞神經系統來調節，包括大腦皮 質的隨意控制 。 3. 膀胱容積約 cc→ 膀胱內壓上升 → 骨盆神經 → 薦椎 S2-S4( 排尿反射中樞 ) → 副交感神經 → 膀胱逼尿肌收縮及尿道 內括約肌放鬆 → 尿道外括約肌放鬆 → 排 尿的動作

正常的排尿機轉 4.S2-S4→ 大腦皮質 → 陰部神經控制 → 外括 約肌及會陰肌肉 → 保持收縮狀態 → 交感神 經 → 膀胱逼尿肌及尿道內括約肌 → 逼尿肌 鬆弛、尿道內括約肌收縮 → 尿液則無法 排出。

尿失禁的分類及原因 一、壓力性尿失禁 1. 腹壓增加時即排出少量的尿液。 2. 當咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑 步、彎腰時發生漏尿現象 。 3. 原因：骨盆底肌肉收縮力量減弱 → 改變 後側膀胱與尿道之角度 。 (1) 因肥胖、妊娠時的子宮使得腹內壓增 加，壓迫骨盆肌肉膈膜。 (2) 年紀大。

尿失禁的分類及原因 (3) 缺乏女性荷爾蒙。 (4) 生產時骨盆肌肉受傷 。 (5) 當尿道長度過短，或因外傷、手術造成 括約肌及尿道的損傷，都會影響尿道壓 力之形成，如前列腺肥大及尿道狹窄手 術損傷尿道括約肌時，易造成壓力性尿 失禁 。

尿失禁的分類及原因 二、急迫性尿失禁 1. 個體經歷到強烈的尿意後，尿液馬上 不自主地排出。 2. 原因 (1) 長期的膀胱出口阻塞，膀胱為了克服 其排尿的困難，膀胱逼尿肌的收縮力 會不斷的提升，造成逼尿肌的不穩定， 如前列腺肥大以及前列腺肥大手術後 。

尿失禁的分類及原因 ( 2) 當膀胱感染、結石、腫瘤等易增加膀 胱的刺激，進而增加膀胱逼尿肌的不 隨意收縮。 (3) 當大腦皮質受損、脊髓傳導抑制神經 衝動的途徑受損以及副交感神經過度 興奮 ( 如心身症 ) 造成膀胱抑制的能力降 低，導致膀胱不隨意的收縮。如腦血 管意外、多發性硬化症、帕金森氏症 。

尿失禁的分類及原因 三、反射性尿失禁 1. 當膀胱容量達某一定量時，尿液在可 預期的時間間隔內不自主地排出 。 2. 原因： (1) 大腦的排尿控制中樞遭到破壞。如腦 腫瘤、腦損傷、腦血管意外、帕金森 氏症。 (2) 薦椎 (S2-S4) 以上的脊髓傳導受到阻 斷。如脊髓損傷、多發性硬化症。

尿失禁的分類及原因 四、功能性尿失禁 1. 個體經歷到一種不自主的、不可預期 的排尿狀態。 2. 原因： (1) 腦部病變造成有認知障礙，如嚴重的 老年失智症患者。 (2) 身體活動功能障礙，如骨折或截肢患 者，病人無法即時如廁。 (3) 如廁場所過遠、如廁環境缺乏隱蔽性 或光線不足，以及病人因憂鬱或心理 上不願意如廁時。

尿失禁的分類及原因 五、完全性尿失禁 1. 持續且無法預期的尿液排出。 2. 原因： (1) 膀胱或尿道括約肌的神經受到損傷時， 如施行骨盆腔手術而傷害到骨盆神經。 (2) 先天或後天解剖構造上的缺失，如膀 胱陰道廔管、輸尿管異位、骨盆腔放 射線治療形成的廔管 。

壓力性尿失禁之防治 1. 勿從事會使腹內壓增加之動作： (1) 勿提重物、大笑等身體用力性動作。 (2) 多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防 便秘。 (3) 避免長久站立。 2. 肥胖者需控制體重，已減少腹壓 。 3. 加強骨盆底肌肉群張力及括約肌功能， 如操作骨盆底肌肉運動。

壓力性尿失禁之醫療處置 1.Beta 交感神經拮抗劑如 propranolol 。 2. 三環抗憂鬱劑如 imipramine 3. 增加尿道的阻力。 4. 使用女性荷爾蒙。 5. 膀胱頸懸吊術。

急迫性尿失禁之防治 1. 膀胱訓練 (1) 可增加膀胱容量，以抗拒急迫性的感 覺，並延長排尿間隔。 (2 白天每小時攝取水份 cc(7AM- 7PM) ，並記錄攝取量及時間。 (3) 依其解尿間隔，鼓勵在急迫尿意感發 生前 30 分鐘如廁。 (4) 若能自行控制排尿 2 個小時沒有尿失 禁現象，則解尿間隔再延長 30 分鐘。 (5) 將排尿時間逐漸延長 3-4 小時。

急迫性尿失禁之防治 2. 避免攝取酒精、咖啡等刺激性飲料。 3. 執行骨盆底肌肉運動以減緩逼尿肌 收縮及增加括約肌張力。

急迫性尿失禁之醫療處置 1. 平滑肌鬆弛劑，如 ditropan 。 2. 抗膽素劑，如 propantheline 以降低逼尿 肌的收縮。

反射性尿失禁之防治 1. 刺激反射性排尿以達到間隔規律排尿 (1) 每小時喝水 100cc 。 (2) 每 3-4 小時以每 5 秒 7-8 次 ( 共 50 次 ) 的速 度重複輕敲恥骨上。 (3) 需變換不同的位置找出最易成功的部 位。 (4) 等大約 1 分鐘，重複刺激直到膀胱排 空。

反射性尿失禁之防治 (5) 若一次或二次的重複刺激沒有反應， 表示不會有尿液排出 (6) 若上述方法無效，則可撫摸大腿內測、 龜頭、拉陰毛或敲擊鼠蹊韌帶上方的 腹部 (7) 每項嚐試間隔 1 分鐘，每個項目各 2-3 分鐘。

反射性尿失禁之防治 2. 如果可自行控制腹肌，需使用乏氏 (Valsalva) 操作法來輔助觸發排尿。 3. 刺激反射性排尿技巧後 30 分鐘作間歇導 尿一次，隨著餘尿量減少，而減少導尿 次數，當餘尿量少於 100cc 則訓練成功。

功能性尿失禁之防治 1. 協助認知障礙的人，白天每 2-3 小時及 入睡前排空膀胱。 2. 協助活動不便或環境受限的人，安排 適當如廁場所。 3. 找出心理癥結或教導肌肉放鬆技巧以 舒解其心理壓力。 4. 鼓勵並協助在有尿意感之前，即到廁 所排尿或使用便器。

完全性尿失禁之防治 1. 教導勤予更換棉墊或尿套。 2. 教導選擇通氣性質料之衣褲。 3. 協助每次排尿後即以清水拭擦乾淨會 陰部、必要時可用中性肥皂清洗皮膚 4. 鼓勵說出其對尿失禁的感受且給予同 感心勿做批判性言行。 5. 鼓勵參與親友之社會性活動，且對於 期望中的行為給予正向增強效果。

骨盆底肌肉 ( 凱格爾 ) 運動 1. 在 1948 年婦產科醫師阿諾、凱格爾提 出 。 2. 平躺、坐或站姿。 3. 放鬆腿、臀、腹部之肌肉。 4. 想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍之 肌肉。 5. 每次排空膀胱解小便時，中間試著忍 住暫停，等數秒再解完。

骨盆底肌肉 ( 凱格爾 ) 運動 6. 緊縮肌肉時須維持 10 秒後再放鬆 10 秒， 且每次要連續做二十遍，每天至少做三 次。 7. 持續約三至六個星期後，才可能出現效 果，因此不要放棄，持續進行一陣子， 才能改善尿失禁的現象。

生物回饋 1. 以生物回饋儀協助骨盆底肌肉訓練。 2. 透過電子或機械的儀器傳達神經肌肉、 膀胱活動，特別是骨盆底肌肉運的的訊 息。

電刺激療法 1. 輔助性的被動訓練法。 2. 以直流電刺激無法自行正確收縮骨盆底 肌肉婦女的陰道及尿道附近肌肉。 3. 增加肌肉的控制能力、強化尿道閉鎖之 機制與抑制膀胱的過度活動。 4. 陰道及肛門電刺激兩種方式 。 5. 電流每刺激 5 秒休息 10 秒持續 15 分鐘。