急腹症病人的护理 护理学院 沈燕
教学目标 了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理
概述 急性腹痛、需早期诊断、紧急处理 外科分类：感染性、梗阻性 出血性、缺血性 特点：发病急、病情重、进展快、变化多、 死亡率较高
腹内脏器的急性疾患 胸部的疾病引起放射性腹痛 全身性疾病， 由于毒物作用， 代谢紊乱或过敏等 因素， 刺激腹部神经而引起腹痛． 其中以腹内脏 器的急性疾患为最常见的原因。
病理生理 内脏痛 牵涉痛 躯体痛
临床表现 1 、疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚， 或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药 后未能缓解疼痛 2 、疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白． 出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒 3 、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹 4 、反复呕吐以及不能大便．
吵闹型和安静型 吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚， 或屈身而卧 （ 1 ）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如 疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要 及时去医院求诊； （ 2 ）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆 道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊； （ 3 ）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放 射，伴有血尿，可先用解痉药
安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口 呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静 呻呤、呼痛 （ 1 ）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上 腹，阑尾炎在右下腹； （ 2 ）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有 虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引 起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉 挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症； （ 3 ）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血， 血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉 细弱，有失血引起的休克症状
有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾 梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引 起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹 膜刺激症时明显时不明显。
鉴别诊断与处理 外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症 病史 临床表现 体格检查 辅助检查
外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为 五类： 1 、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、 急性输卵管炎（妇科） 2 、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等） 3 、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4 、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道 蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5 、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、 肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）
护理措施 心理护理 体位 四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠 抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀 保持呼吸道通畅 加强病情观察、做好记录 其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡 平卧、吸氧、保 暖 、留置导尿、 病情观察