急腹症病人的护理 肝脏及血管外科 罗艳丽 副主任护师
Page 2 1. 病因 2. 病理生理 3. 护理评估 （ 1 ）健康史及相关因素 4. 护理措施 （ 2 ）临床表现 （ 3 ）辅助检查 （ 4 ）心理和社会支持状况
概 述 急腹症是临床上一组常见病，以急性腹痛为主要表 现，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病 急、进展快、变化多、病情重、病因复杂的特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 急腹症是临床上一组常见病，以急性腹痛为主要表 现，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病 急、进展快、变化多、病情重、病因复杂的特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
感染性疾病 外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、消化 道或胆囊穿孔 内科疾病：急性胃肠炎 妇产科疾病：急性盆腔炎
空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石 或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿结石等
出血性疾病 外科疾病：腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动 脉瘤破裂、肝癌破裂 妇产科疾病：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血
缺血性疾病 外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静 脉血栓形成 妇产科疾病：卵巢或卵巢囊肿扭转
病理生理 原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化，主要与神经因素有关 腹痛：腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后 腹痛：腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后 ，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 ，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹痛根据神经支配、传导途径的不同，表现为： 躯体性腹痛：受脊神经受支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或 化学性渗出物刺激产生的疼痛 内脏性腹痛：内脏神经受刺激产生内脏疼痛的感觉 牵涉痛：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏 或疼痛，这种现象称为牵涉痛（又称感应性腹痛或放射痛）
躯体性腹痛的特点： ① 痛阈较低、痛觉敏感 ② 疼痛常伴有腹膜刺激症 ③ 定位明确 ④ 体格检查特点：肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点： ① 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血 、牵拉敏感 ② 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③ 疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④ 体格检查特点为压痛或深压痛。
护理评估 健康史及相关因素 临床表现 辅助检查 心理及社会支持系统
健康史及相关因素 一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻；生育史；月 一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻；生育史；月 经史；既往史等 经史；既往史等 腹痛的情况：腹痛的病因和诱因 腹痛的情况：腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛的缓急和发生时间 腹痛的性质 腹痛的性质 腹痛的程度 腹痛的程度 伴随症状 伴随症状
临床表现 外科急腹症：先有腹痛，后有发热 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞 急性阑尾炎 内脏破裂出血 泌尿系统结石
内科急腹症：先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。 急性肠胃炎常见：上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶 心、呕吐、腹泻和发热 妇产科急腹症 异位妊娠或卵巢囊肿破裂常见：表现为突发性下腹部撕裂 样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦 可伴有阴道不规则流血等；出血量大者可出现休克症状
辅助检查 临床检查：望、扪、叩、听
实验室检查：血、尿、大便常规；肝肾糖酯酶及电解质；血、 尿淀粉酶 影像学检查： B 超检查：经济、无创，常为首选 X 线透视或平片：膈下游离气体提示消化道穿孔； 多个气液平面提示机械性肠梗阻 CT 或 MRI ：实质性脏器的病变、破裂及占位性病变 血管造影：如肠系膜血管栓塞的诊断 内镜检查：胃镜、 ERCP 、肠镜、腹腔镜
诊断性腹穿： 腹腔穿刺：穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外 1/3 交界处 抽出不凝固性血液，常提示腹腔内脏出血 抽出浑浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内 感染 胆汁样液体，常为胆囊穿孔 穿刺液淀粉酶测定阳性，提示急性胰腺炎 阴道后穹窿穿刺：女性病人疑有盆腔积液、积血
护理措施 体位：非休克病人采取半卧位 禁食、胃肠减压：减少胃肠内积气、积液，减轻腹痛、腹胀 维持体液平衡，准确记录出入量：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液； 出现休克时，给予抗休克治疗； 及时合血，必要时输血。 药物治疗 解痉、镇痛：对诊断明确病人酌情给予镇痛药物，注意评估镇痛 效果和不良反应。 抗感染治疗：遵医嘱合理使用抗生素
密切观察病情： 生命体征 腹部体征 辅助检查结果的动态变化 腹痛的部位、性质、程度和伴随症状的变化 并发症的观察、预防和处理：出血、肠瘘、腹腔内感染等 积极术前准备：如腹部外伤、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠 破裂、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性梗阻性胆管 炎等 其他护理措施：营养支持、健康教育、生活护理等
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