健康講座 數字會說話 啟新診所 林永博醫師 中華民國九十八年十一月二十三日

苦 國人十大死因（ 96 年） 國人十大死因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 3 腦血管疾病 4 糖尿病 5 事故傷害 6 肺炎 7 慢性肝病及肝硬化 8 腎炎、腎徵候群及腎性病變 9 自殺 10 高血壓性疾病

苦 國人十大死因（ 97 年） 國人十大死因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 3 腦血管疾病 4 肺炎 5 糖尿病 6 意外事故 7 慢性下呼吸道疾病 8 慢性肝病及肝硬化 9 自殺 10 腎炎、腎徵候群及腎性病變

冠狀動脈疾病

※先天決定的危險因子 ◎ 遺傳 （家族病史） ◎ 性別 （停經） ◎ 年齡 ※可控制的危險因子 ◎ 高血壓 ◎ 糖尿病 ◎ 膽固醇過高 ◎ 體重過重 ◎ 活動量不足 ◎ 抽菸 ◎ 壓力 冠狀動脈疾病的危險因子

高血壓（沉默的殺手） 三次分別測量的血壓值 ≧ 140 / 90 mmHg （理想值 ≦ 120 / 80 mmHg ）

※ 心臟病、心衰竭 ※ 腎衰竭 ※ 腦中風 ※ 失明 高血壓的合併症

兩次分別測量的空腹 血糖值 ≧ 126 mg / dL 糖 尿 病

※ 動脈硬化、心肌梗塞、腦中風 ※ 糖尿性腎病 ※ 糖尿性網膜症、白內障 ※ 糖尿病昏迷症 ※ 神經病變（手腳麻木感、疼痛等） 糖尿病的合併症

高血脂症：膽固醇（ Cholesterol ） 膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇。 －總膽固醇（ T-CHO ）： 正常小於 200mg/dl ；大於 240mg/dl 考慮服藥 －高密度脂蛋白 HDL ：好的膽固醇， 不可小於 35mg/dl －低密度脂蛋白 LDL ：壞的膽固醇， 不可大於 130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀 膽固醇從何而來？ － 30% 飲食， 70% 自己合成！ 如何降膽固醇？ －低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物

肥胖度檢查 身體質量指數 （ BMI ） ＝ 體重（ Kg ） 身高（ m ） × 身高（ m ） 未滿 19 過瘦 19 ～ 21 稍瘦 21 ～ 25 正常 25 ～ 27 稍胖 27 以上過胖

※ 一天當中，大多數時間都坐著 ※ 走路的距離不超過一、兩條街 ※ 空閒時所作的活動不需要四處移動 ※ 職業屬於靜態工作 ※ 一星期中，大多數的日子運動不到 20 ～ 30 分鐘 活 動 量 不 足 活 動 量 不 足

※ 肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、 食道癌、胃癌、 大腸癌 ※ 心血管疾病，且容易引發中風 ※ 肺氣腫、慢性支氣管炎 ※ 男性性功能與生育能力降低 ※ 胎兒流產、早產、死胎機率偏高 ※ 牙齒與手指變黃，容易口臭 吸菸對健康的影響

吞雲吐霧騰縹緲 菸離身影浮輕盈 戒除菸癮有決心 菸消雲散樂逍遙 你準備好 戒菸了嗎 ?

※ 肺癌 ※ 肺炎 ※ 肺結核 ※ 肺膿瘍 ※ 胸膜炎 ※ 氣胸 ※ 心臟肥大 胸部 X 光檢查

壓力行動檢查表 （回答以下問題，加總出合計分數） 問 題 項 目 是一般不是 1 最近菸抽得比較多 最近喝酒量增加了 常常喝咖啡和紅茶 喜歡吃刺激性的食物 吃飯的時間不規律 通常吃得過多 走路很快 喜歡柏青哥、麻將、賽馬等賭博 每天都沒有時間可以輕鬆休息 被時間追得團團轉 不管什麼事都喜歡與人爭 說話很快 說話很大聲 會打斷對方說話 搭公（電）車時會跑步入車 與家人的團聚時間很少 很少有悠閒的時間 中午吃飯時間很短 同時做兩件以上的事 搭乘手扶梯時，會用走的 210 判定 若總計分數達 20 分以上，可以說是承受相當大的壓力。

代謝症候群

什麼是「代謝症候群」？ ＊中圍肥胖、血壓偏高、空腹 血糖偏高、血中三酸甘油酯 （ TG ）偏高、血中高密度 脂蛋白膽固醇（ HDL-C ）偏低 五項指標中，具有三項或三項 以上便符合代謝症候群

界定代謝症候群之臨床診斷準則 以下五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群 危 險 因 子異 常 值 腹部肥胖（ central obesity ） 腰圍（ waist ）： 男性 ≧ 90cm 女性 ≧ 80cm 血壓（ BP ）上升 SBP ≧ 130mmHg / DBP ≧ 85mmHg 空腹血糖值上升 （ Fasting glucose ） FG ≧ 100mg/dl 三酸甘油脂上升 （ Triglyceride ） TG ≧ 150mg/dl 高密度酯蛋白膽固 醇（ HDL-C ）過低 男性 ＜ 40mg/dl 女性 ＜ 50mg/dl

代謝症候群不是一個特定的『病』 ，而是種疾病前兆 糖尿病的診斷標準空腹血糖 大於等於 126mg/dL 代謝症候群將標準提前 為 100mg/dL 血糖超過 100mg/dL 表示血糖耐受不良 的狀況，也就是糖尿病的先兆。 應趕快矯正生活習慣，延遲 糖尿病發生的時間。

代謝症候群的原因 1. 原因仍待進一步研究 2. 胰島素抗性 3. 體重過重、生理活動量不足 4. 高碳水化合物飲食（碳水 化合物佔飲食總量六成以上） 5. 遺傳

代謝症候群防治工作重要性 導致糖尿病、心臟病、腦 血管疾病等盛行率、死亡 率不斷攀升，醫療資源花 費上漲；相關疾病併發症 影響生活品質、健康照護 系統負荷增加

※控制體重與腰圍 ※健康均衡的飲食 ※定期適量的運動 代謝症候群預防與治療 三大原則

飲 食 建 議（1） 飲 食 建 議（1） ※少油、少鹽、少糖、多蔬果，多選 擇攝取蔬菜、魚類、豆類、堅果的 不飽和脂肪來替代飽和脂肪 ※好的脂肪酸 omega-3 、 DHA 、多元不 飽和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸含 量豐富的油脂，如深海魚、橄欖油 、葵花油、芥花油，多加選擇，可 降低心血管疾病風險 ※而不好的油脂，也就是飽和脂肪酸、 反式脂肪含量高的食物，如肥肉、 全脂奶、豬油、棕櫚油、椰子油， 最好能避免就避免

反式脂肪不但影響身體脂 肪酸代謝，也會阻礙細胞 膜合成及荷爾蒙製造， 增加心血管疾病風險 如人造奶油、酥油、乳瑪 琳等，且成本較低，被大 量運用在速食及各類酥炸 食品中，如炸雞、甜甜圈、 餅乾、派、洋芋片及糕點 麵包 飲 食 建 議（2） 飲 食 建 議（2）

運動的好處 1. 降低血壓 2. 減少糖尿病 3. 改善血脂狀況 4. 減重

有氧運動 有氧運動是指活動中肌肉對氧 氣和養分的需求未超過肺臟和 循環系統的供給量。在有氧運 動中，大肌肉群是持續而有規 律的收縮。

有氧運動的例子 走路 慢跑 騎腳踏車 游泳 划船 越野滑雪 爬樓梯 跳舞

※ 頻率 （ Frequency ） ※ 強度 （ Intensity ） ※ 時間 （ Time ） ※ 種類 （ Type ） 運動計畫 （ FITT ）

E0 肝 炎

別以為不 肝 你的事 根據衛生署最新公布的九十六年國人十大死因 中，惡性腫瘤為第一位；而肝癌再度居其首。 慢性肝病及肝硬化則居第七位。 您瞭解肝炎、肝硬化、 肝癌這三部曲是如何 進行的嗎？

肝臟的功能 1. 合成 2. 轉化 3. 解毒 4. 新陳代謝 5. 排泄

肝炎是什麼？ 肝炎是指肝細胞壞死現象，需經病理 切片才能確定 臨床上常以 GOT 、 GPT 數值來判定是 否得到肝炎 ※肝炎種類有酒精性、藥物性及 病毒性肝炎 （ A 、 B 、 C 、 D 、 E 型 ）

認識 B 型肝炎 由 B 肝病毒引起之肝炎。 B 型肝炎病毒各種血清標記所代表的臨床意義： 表面抗原：最近六個月內感染過 B 型肝炎病毒；慢性 帶原者（終身）。 表面抗體：人體對 B 型肝炎病毒表面抗原所產生之保 護性抗體；其存在表示具有免疫力。 核心抗體：人體對 B 型肝炎病毒核心抗原所產生之抗 體，非保護性抗體；其存在表示過去曾感染過 B 型 肝炎病毒。

E 抗原：反應血中及肝臟內含高濃度之 B 型肝炎 病毒顆粒；其存在表示 該血清具有高傳染性。 E 抗體：人體對 E 抗原產生之抗體，非保護性抗 體；其存在通常表示肝內及血清中完整的 B 型肝 炎病毒顆粒不復存在，故該血清 之傳染性低。

B 型肝炎病毒之抗原／抗體判讀表 表面抗原 （ HBsAg ） － ＋ ＋ － － 表面抗體 （ HBsAb ） － － － ＋ ＋ 核心抗體 （ Anti-HBc ） － ＋ ＋ ＋ － E 抗原 （ HbeAg ） － ＋ － － － E 抗體 （ Anti-HBe ） － － ＋ ＋ － 判讀未感染 B 肝，應接 種疫苗 高傳染力 之 B 肝帶原 者 低傳染 性之 B 肝 帶原者 曾感染 B 肝，現已 痊癒 曾注射 疫苗， 現已有 抗體 備註：＋表示陽性，－表示陰性

書 B 型肝炎未癒之後遺症 大部分人感染 B 肝後會自動痊癒，沒有後遺症。 少部份人則會發生下列問題： 1. 慢性肝炎： B 肝表面抗原出現六個月未消失， 且 GOT 、 GPT 指數不正常者稱之。 2. 肝硬化：當肝臟發炎嚴重，超過肝臟修復功 能時，纖維組織會出現，形成肝硬化。初期肝 硬化病患並無特別症狀，檢驗肝功能亦可能完 全正常，因而延誤就醫，應特別注意！ 3. 肝癌：肝炎帶原者得肝癌機率為非帶原者之 一百倍以上！所以慢性肝炎患者特別注意追蹤 治療喔！

B 肝的感染途徑 1. 垂直感染：指帶原的母親經由胎盤將病毒 傳染給胎兒；或分娩時，母體含病毒的分 泌物經黏膜進入新生兒體內，而將 B 肝傳 染給新生兒。 2. 水平感染：指被帶有病毒之血液或體液感 染。病毒可經鼻涕、親吻或皮膚黏膜傷口 進入人體，也可能經輸血、穿耳洞、刺青、 共用牙刷及刮鬍刀等途徑感染。

B 肝的預防 （一）避免垂直感染： 孕婦於懷孕七、八個月時應接受 B 型肝 炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後滿二 天、一個月、六個月，應完成三劑 B 型 肝炎疫苗接種；若母親檢驗結果為高傳 染性 B 型肝炎帶原者，其新生兒應於出 生後儘速注射一劑 B 型肝炎免疫球蛋白， 最遲不要超過 24 小時。

（二）避免水平感染： 1. 成人如未曾感染 B 型肝炎病毒或未曾接種 B 型肝炎疫苗者，應接種 B 型肝炎疫苗，接 種時程為第一劑接種後隔一個月接種第二 劑，再隔五個月接種第三劑。 2. 表面抗原陽性之帶原者不應捐血給別人。 3. 避免不必要的打針、輸血、針灸、穿耳洞、 刺青等。 4. 養成良好個人衛生習慣，不與別人共用牙刷、 刮鬍刀、針頭、毛巾、指甲刀，以免刮破 皮膚或黏膜而感染。

/ B 肝患者生活原則 1. 攝取新鮮蔬果，均衡飲食，注意營養 2. 不喝酒、不抽菸 3. 充分休息及睡眠 4. 正常作息不熬夜 5. 適當運動勿過勞 6. 勿亂服成藥，以免增加肝臟負擔

B 肝的治療 1. 干擾素：藉由抑制病毒及促進免疫系統兩方面來抑制 B 肝病毒活性，使發炎情形改善。可惜停藥後大約只 有 25% 的病人能維持長期的療效。干擾素治療費用較 高，且副作用較多，使用上應以醫師建議為主。 2. 肝安能：可抑制 B 肝病毒複製，為慢性肝炎急性發作 時之重要藥物。主要使用對象為慢性肝炎患者、 e 抗 原陽性且肝功能異常者。目前，本藥仍有需長期使用 、停藥後復發及抗藥性等問題有待突破。

B 肝患者的追蹤複檢 B 肝帶原者如肝功能正常時，應每 六個月複檢一次。肝功能異常者， 應每三個月複檢一次。帶原者最好 一年做一次抗原、抗體檢查，實際 需要應由醫師決定。

原 病毒性肝炎 Q&A 1. 有了 B 肝免疫力是否還會得其他肝炎 ? 其實各型病毒性肝炎並不互相衝突，即使已有 B 肝免疫力，仍 可能同時感染其他型肝炎。 2. 性行為是否會傳染肝炎？ B 肝帶原者之陰道分泌物、精液及唾液中會有表面抗原存在， 當其抗原濃度高時，仍有傳染力。 3. B 肝疫苗注射後多久會產生抗體？ 注射疫苗後約一個月即可產生抗體，但仍需視個人免疫情況而 有不同。 4. 注射 B 肝疫苗是否可終身免疫？ 疫苗效果並非終身免疫。據目前研究結果，疫苗注射後約一個 月即會產生抗體，如未按時注射會影響其效果。 5. B 肝患者治癒後可否捐血？ B 肝痊癒，表面抗體出現後，便可捐血。 6. 聽說 B 肝有偏方，有吃總比沒吃好？ 大部份偏方沒有醫學根據，更可怕的是：有些偏方不僅沒療效， 甚至加速肝病進展，或引發病毒性肝炎。

不 接種 B 型肝炎疫苗會有哪些副作用？ 一般而言，副作用很少。偶爾有注射部位 紅腫、微熱、硬結等局部發炎的情形，通 常輕微且多在注射後兩天內會消退，有時 有輕微發燒，也多於注射後兩天內消退。

※ 血清尿素氮 （ BUN ） ※ 肌酸酐 （ CRE ） ※ 尿酸 （ UA ） 腎 功 能 檢 查腎 功 能 檢 查

痛 風 一、無症狀性高尿酸血症 二、急性痛風關節炎 三、慢性痛風石性關節炎

※ 尿糖 ※ 尿蛋白 ※ 尿潛血 尿 液 檢 查尿 液 檢 查

謝謝聆聽！ 敬請指教！