国家基本公共卫生服务项目 进展与展望 国家卫计委 基层卫生司 基本卫生保健处

一、进 展

开展的主要工作 1

（一）制定相关政策  文件一： 2009 年 7 月 3 日，《卫生部 财政部 国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐 步均等化的意见》印发

 到 2011 年，国家基本公共卫生服务项 目得到普及，城乡和地区间公共卫生 服务差距明显缩小。  到 2020 年，基本公共卫生服务逐步均 等化的机制基本完善，重大疾病和主 要健康危险因素得到有效控制，城乡 居民健康水平得到进一步提高。 《意见》确定的工作目标

 基本公共卫生服务项目主要通过城市社区 卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫 生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体 居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提 供。  加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层 医疗卫生机构的业务指导。 《意见》两点原则

 建立居民健康档案  健康教育  预防接种  传染病防治  儿童保健  孕产妇保健  老年人保健  慢性病管理  重性精神疾病管理  卫生监督协管  中医药健康管理 国家基本公共卫生服务项目 九大类

国家基本公共卫生服务项目确定原则  重大公共卫生问题  有效的干预措施  成本效益明显  群众直接受益  与基层机构职能匹配  慢性病防控形势严峻  新旧传染病双重威胁  提前步入人口老龄化  慢性病防控形势严峻  新旧传染病双重威胁  提前步入人口老龄化

 对西部地区国家财政拨付 80%  对中部地区国家财政拨付 60%  对东部地区国家按 5 、 4 、 3 、 2 、 1 拨付 50%-- 福建 40%-- 山东 30%-- 辽宁 20%-- 江苏 10%-- 浙江、广东、北京、天津、上海  年中央财政累计投入约 亿元 中央财政拨付补助资金情况

强基层 强基层 保基本保基本 建机制建机制  界定基本服务包  政策向基层倾斜  政府埋单考核拨付 国家基本公共 卫生服务项目 对医改 原则的 诠 释

 文件二 ： 2009 年 10 月 10 日，卫生部《国 家基本公共卫生服务规范（ 2009 版）》 下发

 服务对象  内容  流程  要求  考核指标  服务记录 《国家基本公共卫生服务规范 （ 2009 版）》

十大类 九大类 国家基本公共卫生服务包及规范变迁 2009 年 九大类服务 （ 15 元） 2011 年增加 卫生监督协管等 （ 25 元） 十一类 2013 年增加 中医药健康管理等 （ 30 元） 09 版《规范 》 中医药单行《规范》 11 版《规范 》 十一类 2014 年 不增加新类 （ 35 元） 十

财政部 《关于加强基本公共卫生服务项目绩 效考核的指导意见》（卫妇社发〔 2010 〕 112 号）  文件三 ： 2010 年 12 月，卫生部 财政部印 发《关于加强基本公共卫生服务项目绩 效考核的指导意见》（卫妇社发〔 2010 〕 112 号）

 考核原则  考核依据  考核对象  考核内容  考核方法和周期  考核管理  考核结果应用  保障措施  确定工作目标  安排预算编制  扣减补助经费  取消服务资格  确定工作目标  安排预算编制  扣减补助经费  取消服务资格  县级。重点是承担 基本公共卫生服务的 基层医疗卫生机构  九大类服务项目  地方新增项目  社会效果  九大类服务项目  地方新增项目  社会效果

 文件四 ： 2010 年 12 月，财政部、卫生部印 发《 基本公共卫生服务项目补助资金管 理办法》（财社〔 2010 〕 311 号），明确补助 资金的用途： —— 相关人 员支出以及开展基本公共卫 生服务所需必要的耗材等公用经费支出。 —— 不得用于基础设施、设备购置、人 员培训 等。

 文件五 ： 2014 年 9 月，国家卫计委、财政部、 国家中医药局联合印发《关于做好 2014 年 国家基本公共卫生服务项目工作的通知》 （国卫基层函〔 2014 〕 321 号），提出农村地 区新增 5 元全部用于村卫生室。

（三）培训  2009 年 9 月，卫生部先后在哈尔滨、南宁、无 锡举办 3 期促进基本公共卫生服务逐步均等化 政策培训班。 31 个省处长、市地局长 800 余人 参加培训。  2012 年 —2014 年，卫生部 \ 卫计委举办 12 期县 市卫生局长医改培训班，设 “ 国家基本公共卫 生服务政策与进展 ” 专题， 1800 余人参加培训。  2014 年 3-6 月，分别在四川、广西、湖南举办 3 期省厅新任处长、地市局长及省级师资基本 项目管理培训班，共计 300 人参加培训。

（四）开展绩效考核  国家连续四年委托第三方开展考核： 2011 年 ——10 省 2012 年 ——16 省 2013 年 ——11 省 2014 年 ——9 省  考核分现场考核、满意度调查两部分  排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费

现场考核包括 4 部分 组织管理 项目效果资金管理 项目执行

电话调查 知晓率满意度

现场绩效考核发现的主要问题  绩效考核流于形式，全部县市区考核结果都 是优良，无奖励无处罚，起不到激励作用  基层医务人员基本公共卫生知识培训问卷得 分低  违规使用资金，用于基药补助、房屋装修、 大额支付汽油费  高血压糖尿病随访管理频次不足，血压、血 糖值两次不合格建议未转诊  老年人体检检查项目不够、健康评价及生活 自理能力评价缺项 、体检结果不反馈

 一是从十一大类中抽出部分指标做现场考核 （抽查）  二是增加对地方考核情况的复核（真实 造血）  三是对前几年国家考核发现问题的整改情况进 行追踪 （效果）  四是血压血糖现场实测（真实）  五是缩小考核规模，减少考核组人数和考核 天数 今年绩效考核的主要变化 重数量表面 重质量效果

 自 年，共建立农村基本公共卫生 服务联系县 12 个，东中西部各 4 个。  2013 年启动联系区工作，确定联系区 6 个， 东中西部各 2 个。  联系县区总数达 18 个。 （五）探索建立联系县制度

广东罗定 福建沙县 浙江安吉 山东 垦利 河南 武陟 四川什邡 广西鹿寨 内蒙古 固阳 黑龙江 五大连池 天津 河东 江苏润州 安徽弋江 湖南雨湖 贵州乌当 湖北潜江 江西 瑞昌 甘肃 会宁 国家基本公共卫生服务联系县区分布示意图 联系县 联系区 青海城北

几年工作总体评价 2

 2009 年，部分地区九大类全面开展，相当一部 分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚 未实施  2010 年，九大类项目全国范围内基本推开，但 规范化程度低  年，九大类项目全部推开，新增项 目逐步开展，规范化程度有所提高 （糖尿病 59%—78% ，重性精神病 74%—83% ）  年，注重质量、效果（精细化管理、 激励机制）

国家基本公卫任务完成情况 3

截至 2013 年底 ——  居民规范化电子健康档案建档率达 83.5%  高血压管理 8500 万人，糖尿病管理 2400 万人  重性精神病管理 353 万人  65 岁以上老年人体检达 1.17 亿人  中医药健康管理人数 5100 万  开展卫生监督协管的基层机构达 89.5%  全国人均基本公共卫生经费补助标准达 32.9 元

各地亮点 4

 亮点一： 浙江玉环 —— 慢病管理有思路有效果 （免费服药、医生管慢病）  亮点二：黑龙江海伦 —— 专业机构高调介入 （执行总监、两级双赢）  亮点三：重庆荣昌 —— 记工分 （按数量质量记工分、激励机制）

 亮点四：广东罗定 —— 精防管理 （每月精防日、天天精防日、抑郁防治）  亮点五：湖北潜江 —— 信息化推动医防结合 （搭建信息平台、医生防治兼顾）  亮点六：福建长汀 —— 居家老人健康管理 （增加服务内容、成效初显、应对老龄 化社会探索）  亮点七：江苏润州家庭医生流动工作室 （基本公卫、双向转诊、贴心百姓）

初步成效 5

面临的挑战 6

 挑战 1 ：质量效果有待提升  激励机制  纵向合作  目标设定  基层能力  挑战 2 ：知晓感受呈现双低  宣传不利  挑战 3 ：预防为主任重道远  疾病导向  信息系统

二、展 望

 注重基本公共卫生服务的质量和成效  落实村卫生室基本项目补助经费  做好精细化管理 研究绩效考核的形式  开展基本公共卫生服务项目 5 年评估  加大宣传力度增加居民知晓感受满意度  鼓励有条件的地区积极探索先行先试 展 望 应完成高血压 6500 万，实完成 8100 万 应完成糖尿病 1800 万，实完成 2200 万 应完成高血压 6500 万，实完成 8100 万 应完成糖尿病 1800 万，实完成 2200 万 专业机构指导 乡村两级分工 必要的激励机制 专业机构指导 乡村两级分工 必要的激励机制 购买服务 关口前移 流动人口 购买服务 关口前移 流动人口

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