霍 乱 Cholera

Cholera 霍乱 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传 染病。属三大国际检疫传染病之一，也 是我国法定管理的甲类传染病。典型的 发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水 及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊 乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等 为临床特征。一般以轻症多见，带菌者 亦较多，重症及典型患者病死率极高。

Cholera 关键词  霍乱弧菌  烈性传染病（甲类）  霍乱肠毒素 分泌性腹泻  腹泻、呕吐  脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭

Cholera G- ，弧形或逗点状，菌体末端 有鞭毛 兼性厌氧，碱性环境生长快 菌体抗原（ O ），鞭毛抗原（ H ） 内毒素（ Ⅰ型），外毒素（ Ⅱ型） 分类：古典生物型和埃尔托生 物型。

Cholera 霍乱弧菌在环境中生存能力很 有限，但埃尔托型比古典型抵 抗力强，能在一些自然条件适 宜的地区存活较长时间，因而 难以清除，并易形成局部流行。 一般在未处理的水、食物、水 果、蔬菜以及水产品中可生存 1 ～ 3 周。霍乱弧菌对热、干燥、 直射日光、酸及常用消毒剂， 如漂白粉、来苏水、碘、季胺 盐和高锰酸钾等都很敏感。

Cholera

Cholera 发源地 古典生物型：印度恒河三角洲 El-Tor 生物型：印尼的苏拉威西岛  1817 年至今有古典生物型致 6 次大流行  1961 年 El-Tor 生物型致第 7 次大流行  1992 年 O 139 在印度、孟加拉爆发流行

Cholera  传染源：病人和带菌者  传播途径：粪 - 口途径，水源污染  人群易感性：普遍易感，感染后免疫 持续时间短  流行特征：夏秋季（ 4~12 月，高峰 期 7~9 月），以沿江、沿海为主

Cholera 霍乱弧菌 一般可被胃 酸杀死 胃酸分泌减少或侵 入细菌数量较多时 黏附小肠上皮 繁殖产毒 A 亚单位 腺苷酸环化酶活化 进入细胞膜 cAMP 隐窝细胞：分泌水、 Cl 、 HCO3- 绒毛细胞：抑制 Na+ 吸收 杯状细胞：分泌粘液 胆汁分泌减少：米泔水样大便

Cholera  水和电解质紊乱 循环衰竭 急性 肾衰  代谢性酸中毒（丢失 HCO 3 - ，乳酸 ， 肾衰泌 H + 障碍）

Cholera  脱水  心、肝、脾缩小，肾肿大  胃肠道浆膜层干燥，粘膜轻度炎症  胆汁粘浊  肾毛细血管扩张，肾小管变性等

Cholera  潜伏期： 1~3 天  起病急，古典生物型和 O 139 较重， El- Tor 生 物型较轻或隐性感染  临床分期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复或反 应期  临床分型：轻、中、重 中毒性霍乱（干性霍乱）：为一较罕见类型， 起病急骤，不待症状出现，即迅速出现循环衰 竭而死亡。 临床表现

Cholera  数小时或 1~2 天，多无发热（ O 139 除外）  腹泻  腹泻：首发症状 多无腹痛（ O 139 除外），无里急后重。 水样或米泔水样便，洗肉水样。无粪臭。 量多次频 O 139 ：发热、腹痛常见，可并发肠道外感染  呕吐  呕吐：晚于腹泻，喷射性，次数少，吐胃内 容物，恶心少 泻吐期

Cholera Ω 数小时至 2~3 天 Ω 脱水（轻中重） Ω 代谢性酸中毒：呼吸增快（ Kussmaul 呼吸）， 意识障碍 Ω 肌肉痉挛：低钠，腓肠肌、腹直肌痉挛 Ω 低血钾：肌张力减低、腱反射消失、腹胀鼓 肠、心律失常 Ω 循环衰竭：低血容量休克（烦躁不安或神志 不清；四肢厥冷，脉搏细数，血压迅速下降， 甚至不能测得；呼吸短促，皮肤粘膜紫绀； 尿量减少，血尿素氮升高） 脱水虚脱期

Cholera

Cholera  脱水纠正后，症状、体征改善  可有低热（持续 1 ～ 3 天自行消退） 恢复及反应期 无并发症的霍乱是自限性的, 可在 3~6 天内恢复。 未治的重症病例 ( 通常因脱水 ) 的死亡率可达＞ 50% ； 但若给予迅速而足够的液体和电解质治疗则死亡 率可降至＜ 1% 。大多数病人在 2 周内霍乱弧菌消 失, 但少数可成为慢性胆道带菌者. 无并发症的霍乱是自限性的, 可在 3~6 天内恢复。 未治的重症病例 ( 通常因脱水 ) 的死亡率可达＞ 50% ； 但若给予迅速而足够的液体和电解质治疗则死亡 率可降至＜ 1% 。大多数病人在 2 周内霍乱弧菌消 失, 但少数可成为慢性胆道带菌者.

临床分型 表 现轻 型中 型重 型 大便次数 <1010~20>20 脱水 <5%5%~10%>10% 神志清不安或呆滞烦躁，昏迷 皮肤稍干，弹 性稍差 弹性差，干燥弹性消失，干皱 口唇稍干干燥，发绀极干，青紫 前囟、眼窝稍陷明显下凹深凹，目不可闭 肌肉痉挛无有多 脉搏正常稍细，快细速或摸不到 血压正常 12~9.3kPa<9.3kPa 尿量稍减少少尿无尿 血浆比重 1.025~ ~1.040>1.040

Cholera  急性肾功能衰竭（最常见的严重并 发症）  急性肺水肿  代谢性酸中毒  低钾血症  肺部感染 并 发 症并 发 症

Cholera 血常规：红细胞及血红蛋白增 高外，白细胞可增；血液浓缩 生化： K + 、 Na + 、 Cl - 正常或 下降， HCO 3 - <15mmol/L 尿常规：少量蛋白、 RBC 、 WBC 和管型

Cholera  粪便检查：  常规：粘液，少量 RBC 、 WBC  涂片染色：镜下见 G - 弧菌，鱼群样排 列  动力试验：新鲜粪便悬滴或暗视野镜 检，见穿梭状运动弧菌  制动试验：加Ｏ 1 群或Ｏ 139 抗血清，细 菌活动消失

Cholera 细菌培养： 1% 碱性蛋白胨水增菌培 养 6~8 小时，转种至选择性培养基 （ TCBS ） 若有菌落生长，则与抗血清作玻片凝 集试验，以确定血清群（型）

Cholera 血清学检查：抗Ｏ抗体，病后５天出 现，８～２１天达高峰，主要用于追 溯诊断和粪便培养阴性者诊断

Cholera  确定诊断  泻吐＋粪便培养阳性  流行区＋典型症状＋血凝抗体 ≥4 倍 增长  粪便培养阳性＋密切接触史＋粪检前 后５天有腹泻

Cholera  疑似诊断  典型症状，病原学检查未明确者  流行期有接触史＋泻吐，不能以其他 原因解释  处理：填报、隔离，每日粪便培养， 若三次阴性＋两次血清学阴性，则排 除并更正报告

Cholera 和临床类型、治疗及时合理密切相关 El-Tor 生物型霍乱病死率 <1% 老人、幼儿、孕妇及有并发症预后差 感染后免疫不持久

Cholera 严格隔离  甲类传染病  确诊和疑似病例分开隔离  排泄物彻底消毒  症状消失 6 天后，隔日粪便培养 1 次， 连续 3 次阴性方可解除隔离

Cholera 补液 适用重度脱水、不能口服的脱 水患者 原则：早期、迅速、足量，先 盐后糖，先快后慢，纠酸补钙， 见尿补钾，老幼及心肺功能不 全者边补边看。 541 液 补液种类： 541 液， 2:1 液，林 格氏液

Cholera 口服补液  原理： GS 吸收，带动水、 Na + 、 K +  轻、中度脱水者，重度脱水者纠正 休克后  ORS ：最初６小时，成人 750ml/h ， 儿童（ <20kg ） 250ml/h ，以后每 6h 口服量为前 6h 泻吐量的 1.5 倍。

Cholera 抗菌药物及抑制肠粘 膜分泌药 辅助治疗 环丙沙星、 SMZco ，连服３天 氯丙嗪、黄连素、消炎痛、肾上腺皮 质激素

Cholera  代谢性酸中毒：  NaHCO 3 需要量［ mEq ］＝［（期望 HCO - 3 ） - （测得 HCO - 3 ）］ X0.4X 体重 （公斤）  急性肾衰：补液，纠酸，透析  肺水肿、心衰：暂停输液，镇静、利尿、 强心  低钾综合征： KCl 4~6g/d po. 6~12g/divgtt.(0.3%)

Cholera  控制传染源：登记、有样必采，病人 隔离至症状消失后６天，粪便培养 qod 3 次阴性；若无条件培养，隔离 至症状消失１５天；慢性带菌者，大 便培养连续 7 日阴性，胆汁培养每周 1 次，连续 2 次阴性，可解除隔离出院。 接触者检疫５天，做粪便培养并服药 预防  切断传播途径：消毒，灭蝇  提高人群免疫力：流行期间预防接种 菌苗，保护期只有 3 ～ 6 个月