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结核病防治形象大使

一、什么是结核病？ 二、肺结核病疫情、肺结核的传播途 径及控制策略简介 三、肺结核病发现、诊治、管理 四、国家结核病免费政策 五、怎样预防肺结核病？

“ 肺痨 ” “ 痨病 ” “ 白色瘟疫 ” 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传 染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最 为常见。 结核病也是一种很古老的疾病，可以说 是有人类可能就有结核病的存在。我国古代 就把肺结核称为 “ 肺痨 ” 。古今中外，无数生 命被结核病终结。

结核分枝杆菌直接痰涂片 结核分枝杆菌纯培养的镜下表现

临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有 低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统 表现。 咳嗽、咳痰 ≥2 周、咯血或血痰是肺结核的主要 症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症 状者。

肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病 人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 一般每个排菌的肺结核病人一年可传染 个人。 早期发现病人，控制传染源非常重要。 因而传染性的大小取决于痰内菌量的多少。

主要的传播途径为呼吸道传播。通过 咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等方式把 含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而 传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

结核病高发人群： 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核 病高发地区和国家的外籍求职者； 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者； 结核病暴发流行的集体或人群； 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋 病病毒感染者及艾滋病患者等。

结核病是慢性传染性疾病。目前，全球已有 20 亿 感染结核菌，活动性结核患者数达 1500 万，每年有 180 万人因结核病死亡。 1993 年世界卫生组织（ WHO ）宣布 “ 全球结核病 处于紧急状态 ” ，将结核病列为重点控制的传染病之 一。 1996 年底， WHO 宣布每年 3 月 24 日为 “ 世界防治结 核病日 ” 1998 年， WHO 再次指出 “ 遏制结核病行动刻不容 缓 ” 。

我国结核病发病人数位居全球第二位，是 全球 22 个结核病高负担国家之一，也是全球 27 个耐多药高负担国家之一。 有数据估计，目前我国已有 5.5 亿人感染结 核杆菌，明显高于全球平均感染水平。 结核病已成为我国重要的传染病之一，发 病数、死亡数位居前列。 遏制结核病行动刻不容缓！

近几年年来，我国各地集中人群结核病 的暴发流行或聚集性病例时有发生（学校和 工厂为主），严重影响了人们的正常生活秩 序，也给人们的身心健康和正常发育造成极 大的伤害。 疫情的发生引起政府部门的重视，为加 强工厂等集中人群结核病防治工作， 2003 年以来，政府部门下发了一系列文件指导与 规范集中人群结核病疫情防控工作。

损伤身体、耽误学习、增加家庭负担、影响校园秩序 控制结核刻不容缓、意义重大！

1 、青年学生都正处于青春发育阶段，内分 泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，再 加上各种营养需求量大，容易造成营养缺 乏，加之工作紧张，精神压力大，休息时 间少等诸多原因，导致了抵抗力下降。 2 、由于多数患病学生症状不典型，体征不 明显，甚至无自觉症状，易忽略；对咳嗽 发烧不在乎，就容易掩盖病情，不能做到 早期发现，早期隔离、早期治疗。

3 、学生宿舍和教室是人群高度集中的场所， 住宿环境拥挤。肺结核是通过飞沫经呼吸 道感染传播的慢性传染病，一旦有肺结核 病患者，就更易在学校引起传播。 4 、年青学生患者治疗效果好，治愈率高。

目前南京市的结核病防治模式为 “ 定 点医院 - 疾控中心 - 社区卫生服务中心 ” 三 位一体的综合防治模式。现南京市共 7 家 结核病定点诊疗医院， 14 家疾控中心均 下设结防部门。

集中人群结核病的发现： 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病 疫情最有效的措施。 发现的主要方式：因症就诊、学校体检、 密切接触者筛查等。 出现肺结核可疑症状，请及时就诊，万不 可麻痹大意！

临床症状：多呈慢性过程，少数可急起 发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、 咯血等呼吸系统表现。 胸部影像学检查：胸部 X 片、胸部透视、 胸部 CT 等。 实验室检查：痰涂片显微镜检查、痰分 枝杆菌培养等。

随着医学科学的进步，自上世纪四五十年 代发现了链霉素、异烟肼等特效抗结核药物后， 肺结核已不再是不治之症，绝大多数的肺结核 是可以治愈的。 治疗的五原则：早期、联合、适量、规律、 全程 以上五个环节缺一不可，否则易致治疗失败， 甚至产生耐药。

治疗对象：凡是诊断为活动性肺结核的 患者都是化疗的对象。 治疗方式：肺结核患者以不住院化疗为 主。患者出院后应转诊至结防机构继续实 施严格的治疗管理，直至疗程结束。

一般来说，被结核菌感染并不一定会发病， 只有当自身抵抗力降低时人员才发病。

1. 发现有肺结核可疑症状及时诊治，及时向厂 医务室报告。 2. 不惊慌，不要刻意隐瞒，配合疾控人员开展 个案流调，坚信能够治愈。 3. 积极治疗、随访检查，按时服药，密切观察 不良反应，积极配合医务人员的督导管理。

4. 加强营养，充分休息，养成良好的生活习惯。 5. 不对他人近距离咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说 话，养成文明的行为习惯，保护他人。 6. 常开窗通风、清洁宿舍、勤晒被褥，创造一个 干净、整洁的学习生活环境。

对符合下述病情条件之一者建议休学 1 、菌阳肺结核患者 （传染性肺结核） 2 、胸片显示肺部病灶范围广或伴空洞的 菌阴肺结核患者 3 、有明显的肺结核症状的患者 休学期间，需及时随诊复查，妥善保存各 种检查材料。（如：连续三次痰涂片阴性 检查单，每次间隔时间至少满 1 月，影像检 查材料，各种出入院材料等）

复学管理： 复学的条件： 1 、菌阳肺结核患者至少经过 3 个月的规则 治疗，症状减轻或消失，病灶明显吸收，连续 3 次痰涂片阴性，每次痰涂片检查的间隔时间 到少满 1 个月 2 、菌阴肺结核患者经 2 个月的规则治疗， 症状减轻或消失，病灶明显吸收，空洞缩小或 闭合，连续 2 次痰涂片阴性，每次痰涂片检查 的间隔时间到少满 1 个月 —— 学校医务室要对病 人资料把关

1. 不恐慌，不歧视，结核病是可以预防的。 2. 积极配合疾控部门、校医院开展结核病例密切 接触者筛查（ PPD 、胸透），及时进行干预 （预防服药）。 3. 进行自我症状观察，出现可疑症状，及时至医 院就诊。

4. 不熬夜，不吸烟，加强营养，适当锻炼，形 成健康的生活方式。 5. 保持教室、宿舍空气流通，病例所在宿舍加强 消毒，常晒被褥，创造良好工作、生活环境。

 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。 对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考 意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种 的免疫反应。  方法：结核菌素纯蛋白衍生物（ PPD- RT23) 。左侧前臂屈侧中上部 1/3 处， 0.1ml(5IU) 皮内注射， 26 号 10mm 一次性短 斜面针头和 1ml 注射器。

48—72 小时观察及判断结果。测量硬结 的横径及纵径，平均直径（横径 + 纵径） /2 。  ＜ 4mm 为阴性  5—9mm 弱阳性  10—19mm 阳性  ＞ 15mm 或虽＜ 15mm 但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性

PPD 阳性 硬结大于 15mm 浅表小溃疡

常见的假阴性情况： A 、 受到结核菌的感染时间尚不到 4-8 周，免疫 反应还未建立。需重复皮试。 B 、发热者，在急症发热时，免疫系统受损害。 C 、长期使用免疫抑制剂导致免疫功能低下。 D 、重症结核病，无反应性结核病，代谢性疾病 如糖尿病，肿瘤， HIV 感染等。 E 、老年患者，随年龄的增长，假阴性呈递增。 F 、严重的营养不良。 G 、技术误差或 PPD 质量不佳。

PPD 强阳性反应的意义： A 、活动性结核病者。 B 、感染结核菌未发病者。  一般阳性和中度阳性反应的意义： A 、结核病患者。 B 、曾感染过结核菌。 C 、接种卡介苗后所致的变态反应。 D 、未接种卡介苗的 3 岁以内的婴幼儿提示有结核菌感 染，并且几乎可能都有活动性结核病，如果不予治 疗，预后较差。

 应用 PPD 试验诊断结核病要结合临床，如 已感染 HIV 或与结核患者密切接触， X 线胸 片有异常影像者，硬结 ≥6mm 即有诊断价值。

免费药物：为初治活动性肺结核和复治 涂阳肺结核患者免费提供国家统一方案的 抗结核药物。 免费检查：结核病定点医院提供一定的 免费检查项目（如 X 片、痰涂片、肝功能）

健康人群日常生活中肺结核病的预防重 在保护和增强人体的抵抗力，具体措施如下： 1. 生活有常，即生活方式合理化、规律化。 （不熬夜、不抽烟） 2. 饮食有节，富营养，忌辛辣。 3. 空气流通，常呼吸新鲜空气。

4. 保持乐观情绪，因为不良情绪可影响 人体的抵抗力。 5. 经常参加体育运动，锻炼身体，增强 体质。 6. 由于结核杆菌的感染是导致本病发生 的直接原因，因此尽量减少与活动性肺结核 病人的接触。

7. 不随地吐痰，不近距离对人咳嗽、喷 嚏、大笑、大声说话，养成文明的行为习 惯。 8. 学习相关卫生知识，提高健康素养。

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祝师生们： 身体健康 工作顺利 生活 幸福 ！