第四篇 实验诊断 排泄物、分泌物体液检测 （ 2 课时） 长沙医学院内科教研室

课时安排： 4 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1 、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2 、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意 义。 3 、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性 的临床意义。 4 、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应 用。 5 、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学 检查的临床应用等。

教学重点与教学难点 ◎重点： 1. 血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2. 粪便标本采集、检测项目与临床应用。 ◎难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临 床意义。 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学

第四章 排泄物、分泌物及体液检查

一、尿液的颜色和气味 尿液产生：肾小球滤过  肾小管集合管重 吸收，并排泌体内代谢产物  浓 缩  排出体外称之为尿液。

尿液检查的意义： 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用

二、尿液一般性状 （一）尿量：正常成人尿量 毫 升 /24h 1 、多尿： >2500 毫升 /24h 为多尿 2 、少尿： <400 毫升 /24h

（二）尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 颜色原因 几乎无色, 透明极度稀释尿 ( 尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢 性肾功能不全） 鲜红色急性肾炎、肾结核 洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石 红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、 茶色疟疾、蚕豆病 暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿 黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 橙色服用药物大黄、藩泻叶 乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸 盐 蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物 黄色萤光服用 VitB 12 等

（三）气味 正常新鲜尿液：挥发性酸。

（四）尿酸碱度： 正常尿 pH

（五）比重： 正常值：

二、尿蛋白 正常成人尿蛋白： 20 ～ 80mg/24h 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或者定量 >150mg/24h

尿蛋白的形成： 1. 血浆中小分子量蛋白异常增多 ; 2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损 : 通透性增加 ; 3. 肾小管重吸收障碍 ; 4. 肾小管分泌增加 : 肾髓袢升支及远曲 小管起始部分分泌的 Tamm-Horsfall 糖蛋白增加

肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿 【临床意义】

1 、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系 统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 常见于剧烈运动后 ( 运动性蛋白尿 ) 、身体突 然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通 透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过 高。

2 、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续 出现蛋白 3 、继发性：继发于全身性疾病者

三、糖尿和酮尿

糖尿 : 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 肾糖阈：血糖 =9mmol/L 酮体：正常人为阴性

【临床意义】 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功 不全、胰腺炎 2. 糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒

四、粪 （一）一般性状检查 肉眼观： 1 ）每日一次，量约 克 2 ）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3 ）病理状况： 频率的改变：大便次数增多

性状改变： （ 1 ）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进 所致 （ 2 ）溏便：消化不良等 （ 3 ）米泔样便：见霍乱等 （ 4 ）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加 黏液脓性 ，黄白色不透明 （ 5 ）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢 性肠病、癌等

（ 6 ）血便： 痔疮、肛裂等 （ 7 ）柏油样便： 毫升 / 日，（ + ） （ 8 ）白陶土样大便：胆道阻塞 （ 9 ）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 （ 10 ）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等

（二）显微镜检查 1 、细胞 （ 1 ） WBC 正常（ - ）或偶见 大量 WBC 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠 炎 嗜酸性粒细胞较多 过敏性结肠炎、肠道寄 生虫

（ 2 ） RBC 正常 （ - ） 下消化道炎症或出血 （ + ） （ 3 ）巨噬细胞 正常 （ - ） 肠炎、菌痢（ + ） （ 4 ）上皮细胞 正常 （ - ） 肠炎 （ + ） （ 5 ）肿瘤细胞 正常 （ - ） 乙状结肠癌、直肠癌 （ + ）

2 、食物残渣 （ 1 ）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则 块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解， 则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者 （ 2 ）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫 状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹 III 染色呈桔红色或淡黄色，在消化 吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠 蠕动亢进可见。

（ 3 ）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物 纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见 淀粉颗粒和脂肪小滴等。

3 、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包 囊 粪中有意义的原虫类 : 阿米巴滋养体及包囊

（三）隐血试验 隐血试验（ occult blood test,OBT ），镜 检不能证实，而必须用化学方法加以检查。 正常人 （ - ） 消化道癌症 （ + ） 消化性溃疡间断（ + ） 服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及 大量绿叶菜时；上消化道出血咽下 假（ + ）

五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼 吸系统疾病诊断有意义。

【临床意义】 1 、一般检查 ⑴量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫 样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量 可增加（＞ 50ml ），大量痰液提示肺内有慢 性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张 症、肺脓肿、肺结核等。

⑵颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰 白色，病理情况下痰色有以下改变： ①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋 白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、 急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结 核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺 水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所 致，见于肺炎、肺梗塞等。

②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所 致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌 感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 ③棕褐色：见于阿米巴脓肿。 ④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解 所致，见于肺吸虫病。 ⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所 致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者 的痰液。

⑶气味 正常人痰液无特殊气味。血性痰液 呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、 支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。

⑷性状 ①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色， 见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 ②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤 血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺 水肿等。 ③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状， 主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性 感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为 泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组 织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向 肺内破溃等。

④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡 沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致， 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 ⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而 成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。

2 、显微镜检查 （ 1 ）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细 胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。

[ 临床意义 ] (1) 红细胞增多为血性痰，常见于肺或 气管出血。 (2) 嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。 (3) 脓细胞见于呼吸道化脓性感染 (4) 心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、 肺栓塞等。 (5) 肿瘤细胞

（ 2 ）弹力纤维：为细长、弯曲、直径均匀、 末端常呈分叉状的纤维。 痰中出现时，表示肺有破坏性疾病，如肺 结核、肺癌、肺脓肿。

褐色痰 红色痰 红棕色痰 黄色痰

粘液痰 脓性痰 鲜红色痰 棕褐色痰

浆液性痰混合性痰 烂桃样痰

血细胞 上皮细胞