幼兒聽力視力保健 臺中市大安區衛生所 許秋嬿 2014/9/12

學齡前兒童聽力篩檢 純音聽力篩檢─篩檢工具為聽力篩檢儀 篩檢對象：滿3歲之學前兒童 公衛護士至幼稚園、托兒所進行聽力篩檢工作 初次篩檢後如未通過或未完成之幼童，衛生所將協助轉介至有聽力師之醫療院所進行複檢 複檢內容包括耳鏡理學檢查﹑鼓室圖檢查及純音聽力檢查等

聽損兒童(2-6歲)可能的行為表現 背後叫他、較小的聲音或較遠的距離，無法引起他的注意 溝通時未將頭轉向說話者 說話時漏掉一些音或不標準 無法判斷聲音的來源 對話時，小朋友似乎非常注意說話者的口形 聽寫表現不佳 上課不專心，常答非所問 喜歡一個人玩或發呆 只能做一些簡單指令，複雜指令就似懂非懂 喜歡把發聲物品(電視、音響、玩具)音量轉太大聲 說話時漏掉一些音或不標準 與同齡兒童相較，語言能力明顯落後，無法像同年紀的孩子一樣與人溝通 常常要求您再說一遍 有時聽的懂，有時似乎聽不懂或不清楚 背後叫他、較小的聲音或較遠的距離，無法引起他的注意 遇有突發之強大噪音時，較不易被嚇倒或是反應較慢

認識我們的聽覺器官 耳朵解剖生理構造 　外耳　 　內耳　 　中耳　

聽力損失會好嗎? 大部分的傳導性聽損可能為暫時性，可以藉由藥物或手術治療得到改善。 但長期慢性中耳炎可能會使傳導性聽損變成永久性聽損。 大部分的聽損是屬於感音神經型聽損，是永久性無法回復的聽力損失，但是可以藉由聽輔具來獲得聽力的改善。

聽覺評估方法之分類 行為聽檢 純音聽檢 行為觀察聽力檢查(BOA) 視覺增強聽力檢查(VRA) 遊戲制約聽力檢查(CPA) 語音聽檢 電氣生理檢查 鼓室圖、聽反射 耳聲傳射 聽性腦幹反應檢查(ABR) 聽性穩定狀態誘發反應 (ASSR)

輕度聽損對聽語表現之影響 在安靜環境中近距離以一般對話音量對話：可以聽得清楚 在吵雜環境、距離較遠、或是說話音量較小：有些吃力 助聽器矯正後：只要環境不要太過於吵雜，聽能表現和聽力正常者無顯著差異 此聽損程度非常容易被忽略，若沒有矯正聽力會造成孩子的學習能力打折扣

中度聽損對聽語表現之影響 在安靜環境中近距離以一般對話音量對話：聽不清楚 以大聲對話音量，在安靜環境中與其對話：能理解部分內容 在吵雜環境、距離較遠、或是說話音量較小：非常吃力 助聽器矯正後：只要環境不要太過於吵雜，說話音量不要太小聲，其聽能表現和聽力正常者接近

重度聽損對聽語表現之影響 在安靜環境中近距離以一般對話音量對話：聽不到 以大聲對話音量，在安靜環境中與其對話：非常不清楚 在吵雜環境、距離較遠、或是說話音量較小：聽不到 助聽器矯正後：可能聽辨仍有困難，特別是當環境較吵雜、說話音量太小時

極重度聽損對聽語表現之影響 若沒有透過輔具矯正，幾乎聽不到聲音 助聽器矯正後：在安靜環境中仍可能有聽辨上的困難，若是在吵雜環境中則更困難 若配戴助聽器成效不佳，可能需要植入人工電子耳

兒童聽力保健要點 防範先天性耳聾：孕產婦應做好產前檢查並注意妊娠期間慎重用藥 留意可能造成聽力變動的感染因素：如細菌性腦膜炎、腮腺炎 預防中耳病變：感冒期間留意中耳功能是否受到影響，並積極接受治療 避免噪音傷害：儘量少帶兒童到歌舞廳等喧嘩場所，家中播放電視、音響的音量應適當控制，並儘量避免讓兒童長時間戴耳機聽音樂。 避免頭部外傷：撞擊或外傷皆有可能使中耳、內耳功能受損，並防範兒童將細小物品如豆類、小珠子等塞入耳內。 避免使用耳毒性藥物 一旦發現兒童的聽力有問題時，應與醫生、聽力師和語言治療師密切合作，儘早進行治療或聽語復健療育，並定期進行聽力追蹤，一但聽力有波動性改變時，要及時調整助聽器的輸出功率。

幼兒斜弱視的發現與處理

視力發育的關鍵期 任何的異常對視力的發育都有影響 三~六歲以前是黃金時期 十到十二歲以後就完全來不及

何謂斜視 兩眼眼球相對位置的不正，稱之為斜視，亦即當一眼注視著某一目標時，另一眼的視線卻偏斜到其他物體或方向去。故斜視應該是指兩眼的視線並不同時落在要看的視標物體上，也就是雙眼無法同時注視目標物。

假性斜視 東方小孩於幼時，因兩邊瞳孔距離較寬、鼻子較扁，又常有較寬的內眥贅皮，故看似鬥雞眼，常被誤認為內斜視 此種眼睛的協調與雙眼視機能為正常，故稱為假性斜視 隨年齡增長，此現象會消失

何謂弱視 眼部沒有器質性病變而戴眼鏡矯正後，視力仍不能達到標準視力 (0.9~1.0)，我們稱為弱視眼，約佔人口 2% ~ 5%。 絕大多數患者，只有視力不佳，外觀看來正常，眼部檢查結構上也沒有明顯病變

弱視成因 視力發育階段，若因任何原因使得視網膜無法獲得清晰的影像，大腦視覺中樞無法受到足夠刺激，視覺系統發育便會受阻。 視力的發育如果沒能在腦部視覺神經系統成熟前完成，則將不再發育。

弱視的害處 中心視力減退：視力可低於 0.1 缺乏良好雙眼視覺，也就是立體感

常見的弱視原因 斜視 屈光異常 雙眼不等視 視線被阻斷

弱視原因 (一)：斜視 外斜視 (脫窗) 其他內斜視 (鬥雞眼) (垂直性、特殊型態)

弱視原因 (二)：屈光異常 高度遠視 高度散光 (亂視) 高度近視

弱視原因 (三)：雙眼不等視 視力較差的一眼不常使用

弱視原因 (四)：視線被阻斷 先天性白內障 先天性眼瞼下垂 眼內腫瘤 角膜白斑

視力發展大部分在 6 歲前已完成，也就是在國小一年級前已完成 斜弱視問題應及早發現 (最好在 3 ~ 4 歲)

弱視之防治─早期發現 弱視通常可避免 年齡愈小，矯治效果愈好 建議每個小孩在三足歲應找眼科專科醫師做視力檢查

弱視的治療：六歲前是黃金時期 去除阻斷視線之原因 矯正斜視：眼鏡、手術 矯正屈光：配戴適當眼鏡 遮眼治療：強迫弱視眼的使用 弱視訓練：電動玩具的應用

立體圖檢測之優點 實用、省時 客觀：以數學方法 (FFT) 分析結果 精確：可顯示空間視覺的細微變化，可客觀追蹤 再現性高

立體圖之視力異常篩檢 內斜視 外斜視 弱視 (雙眼不等視)

近 視 (Myopia) 指眼睛視物在近距離會清楚但遠距離則看不清楚；學理上是指遠方的平行光線在眼球完全放鬆下會聚焦在視網膜前面 眼軸變長：每增加三百度增長0.1公分

近視在台灣有三大特色 近視盛行率太高 近視的度數太深 近視發生太早

為什麼會近視？ 舊理論︰來自遺傳因子 環境會造成近視嗎? 愛斯基摩人近視的觀察︰阿拉斯加開採石油,設立學校後,近視開始增加

近視成因 長時間看近物使得負責調節近視力的睫狀肌陷入緊繃狀態，無法適當鬆弛，致使眼睛的屈光狀態呈現近視度數，此種近視狀態稱為假性近視 當睫狀肌一直緊縮無法鬆弛，會誘導眼內生成某種因子促成眼球長度增加，就是真正的近視

影響近視的因素 先天性 (遺傳性）vs 後天性（環境造成性） 地域性（先天性）vs 社會性（後天性） 種族性（先天性）vs 文化性（後天性） 但概括而言只有先天（Nature，約 20%）及後天（Nurture，約 80%）因素兩類， 或二者相互影響作用

近視是會導致失明的疾病 絕不只是生活上的不方便

臨床上觀察 近視發生年齡越小 → 加深速度越快 → 變成高度近視的機會越高 → 導致併發症、失明的機會越大

近視防治

近視防治的最大原則就是不要讓眼睛過度使用及過度疲勞；幼兒避免過早用眼學習﹗

近視防治之原則 避免近視之產生 避免近視之持續進行 避免高度近視併發症之產生

容易導致近視的行為或學習 樂器：密集的樂譜內容 心算珠算：密密麻麻的傳票 電腦：互動學習,電動遊戲,線上遊戲 掌上型電玩：PSP,NDS,Gameboy,手機 不適時適量的閱讀 過早的用眼學習：幼稚園過量教學

如何避免近視之產生與進行 距離（對近視之影響）： 長時間近距離看電視有不良影響 光線（對近視之影響）： 過強及過弱光線均有不良影響 時間：缺乏適當休息 如何避免近視之產生與進行

近視的治療 藥物治療 配眼鏡或隱形眼鏡 成人之雷射手術治療

治近視藥水有害嗎? 不是類固醇，故長期點用對於兒童沒有誘發青光眼之副作用 只要不是太高濃度，一般白天畏光情形不顯著，較畏光者也大多可藉戴帽子或太陽眼鏡、變色鏡片來改善畏光情形 為求減緩近視進行，建議長期由家長幫忙點眼。已配鏡者仍須持續點藥

近視之配鏡原則 1 視有無瞇眼或姿勢不良而決定是否要配戴。若合併高度散光時配鏡應予提早 儘量以全矯正為原則，以整日配戴為原則

判斷何時配鏡的方式 問兒童『是否看的清楚?』絕對不準確 請老師留意上課會不會瞇眼歪頭 是否常會抄錯字 學習成果是否降低 看電視姿勢極度不良

雷射手術注意事項 「百分之百」可以將視力矯正到 1.0？ 對比敏感度降低 夜間視力降低 對色彩的感受度發生變化 高度近視所導致的視網膜病變不會因此而治癒

理想的照明 廣泛、均勻、穩定的照明 教室應有充足的照明 ─ 桌面不低於 350 Lux 黑板不低於 500 Lux 勿讓光線直接投射於眼睛

防治近視從小處做起 睡眠充足，作息有規律。眺望遠處，放鬆眼肌。 幼兒避免過早的學習。 不要沉迷於較費眼力的工作如電腦，電動玩具等。(電視遊樂器優於電腦，如Wii) 適當的閱讀習慣--坐姿正確，避免趴在桌上看書。 眼睛與書本應保持 35 至 40 公分的距離。

防治近視從小處做起 看電視時應保持與電視銀幕對角線 6 至 8 倍的距離觀看。 下課時間盡量走出教室望遠。 不要躺著看電視，易傷眼睛。 使用電腦及看電視時，每看 30 分鐘應讓眼睛休息 5 至 10 分鐘。 每三個月至少一次定期接受視力檢查。 規律藥物治療

電腦與電視遊樂器 電腦殺傷力最大﹙距離近﹚ 連線遊戲耗時耗錢、線上份子複雜、較易發生糾紛或危險 電視遊樂器﹙PS2, PS3, Xbox, Wii﹚︰距離較遠、軟體取得容易、上網環境較單純 Wii︰兼具運動健身效果，也是最佳弱視訓練器材

3010 護眼原則 不論讀書寫字玩電腦看電視，不論看遠看近，每 30 分鐘，就要休息 10 分鐘 (閉眼或望遠) 如何貫徹 3010︰計時器 (Timer) 的使用 電腦的護眼軟體 (停歇軟體)︰教育部體育司有免費軟體；網路上易有一些功能強大的付費軟體，如 EyeLoveU

適當的書桌椅以保持良好姿勢 成長書桌的使用

謝 謝