乳癖

一、概述 中医范畴---乳癖、乳痰、乳核。 西医范畴---乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾病。 《疡科心得集》 “有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色 不变，其核随喜怒为消长，此为乳癖。” 《疡科大全》 “陈实功曰：乳癖乃乳中结核，形如卵丸，或坠重作 痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤 肝，郁结而成。” 《疡医大全》“冯鲁瞻曰：奶栗即乳栗，文名乳癖，破者少有重。” 西医范畴---乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾病。

分类情况---尚不统一， WHO分类定名为乳腺结构不良/纤维囊性病，分为导管增生(乳头状瘤病)、小叶增生及局灶性纤维化(纤维硬化病、纤维性病)，囊性病变未单独分类而作为上述病变的伴发病变。 发病情况---发病率占育龄妇女的40％左右，而占全部乳房病的75％。发病年龄为青春期到绝经期的任何年龄，但以25～50岁多见，以35～45岁为发病高峰。发病率呈上升趋势。

二、西医病因病理

（一）乳房的主要结构 乳腺 脂肪 结缔组织

（二）乳腺的生理 乳腺组织是性激素的靶器官，主要影响激素：雌激素（E）、孕激素（P）和催乳激素（PRL）。 雌激素促进乳管及管周纤维组织生长 孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育

在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形态及组织结构 也随着子宫内膜增殖、分泌、脱落的变化，相应发生周期性增生和复旧的改变。

（三）乳腺增生病的病因 1、内分泌失衡 主要由于女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，或部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐所致，部分患者的病情与月经周期有关。

2、与妊娠和哺乳的关系 有学者认为本病与不合理的孕、哺史有关，依据为多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧；未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患者，在经过怀孕、分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。

3、精神因素 乳腺增生病患者以性格忧郁内向或偏激者为多。

（四）乳腺增生病的病理分型 由于本病组织形态改变较为复杂，病理分类意见纷纭，迄今尚未统一，但公认其本质是相似的，即：①各型的病因均与卵巢功能失调有关。②各型都存在着管泡及间质的不同程度的增生。③各型之间都有不同程度的移行性病理改变。 部分学者趋向于乳腺单纯性增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生3个病理阶段。

（五）乳腺增生病与乳癌的关系 乳腺增生病的病变不同，发展成癌的危险性也不一。 腺病、大汗腺化生、导管扩张及上皮轻度单纯性增生通常无危险性； 上皮中度单纯性增生、多形性上皮病变、硬化型腺病和乳头状瘤有轻度危险性(为正常人群的1.5～2倍)； 导管、小叶上皮的不典型增生或交界性病变有中度危险性(为正常人群的4～5倍)； 小叶、导管原位癌属高危组，最终发展成浸润性癌的危险性为对照人群的8～10倍。 （清《外科真诠》：“乳癖……患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”）

三、中医病因病机

（一）中医对乳房生理的认识 1、脏腑与乳房 乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑之精气支配。其中以肾的先天精气，脾胃的后天水谷精气，肝的藏血与疏调气机，对乳房的生理病理影响最大。故有“乳房属胃”，“乳房属胃、属肾”，“乳头属肝” 之说。

2、经络与乳房 ②冲任二脉与乳房。 ①肾、胃、肝三经属乳房。 薛已《外科发挥·乳痈》“大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。若忿怒伤肝，或厚味积热，以致气不行，窍不通，乳不出。则结而为肿为痛。” ②冲任二脉与乳房。 薛已《外科发挥·乳痈》“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。”

（二）乳癖病因病机 1、情志内伤，肝郁气滞 明陈实功《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛。” 2、肝肾不足，冲任失调 宋《圣济总录》 “妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 《外科医案汇编》：“乳中结核，虽云肝肾，其病在肾”。 3、饮食失节， 痰瘀凝结

基本病因病机 肝肾不足，冲任失调为本 气滞、痰凝、血瘀为标

四、临床表现 二大主症： 乳房肿块 乳房疼痛 二大特点： 周期性变化：与月经周期有关 与情绪有关

诊断参考标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 诊断参考标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 1、症状与体征： ① 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解； ② 一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。

2、排除标准： 排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。 3、辅助检查： 钼靶X线摄片（可见密度增高的模糊阴影，数目不定，如病变范围小，则可见边缘不规则的小梁，病变广泛则乳腺密度均匀增高，失去正常结构。囊性增生为圆形或不规则的弧形的边缘整齐的阴影，周围有一透亮区 ）、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。

中医辨证分型 肝郁气滞：乳房肿块和疼痛随喜怒消长。伴急躁易怒，胸闷胁胀、心烦、口苦、喜叹息、经行不畅。苔薄黄，脉弦滑。 痰湿阻络：乳房肿块坚实，胸闷不舒，恶心欲呕，头重身重，苔腻，脉滑。 冲任失调：多见于中年妇女，乳房肿块和疼痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。

五、针灸治疗

（一）基本治疗 【治则治法】 肝郁气滞、痰湿阻络型 冲任失调型 疏肝理气，化痰散结 以针刺为 主，泻法 调理冲任、软坚散结 以针刺为主，平补平泻

【主穴及方义】 取足阳明经穴、足厥阴肝经为主。 膻中－气之会，宽胸理气 乳根－局部穴，宣畅乳部经气，通络散结 屋翳－局部穴，宣畅乳部经气，通络散结 （《循经考穴编》主气逆噎塞，乳中痛） 期门－肝之募，疏肝理气解郁 天宗－经验穴，前直对乳中 肩井－经验穴，前下直对乳中

【配穴】 肝郁气滞－太冲、肝俞 痰湿阻络－丰隆、中脘 冲任失调－关元、三阴交、肝俞、肾俞

【操作】 膻中向患侧乳房横刺； 乳根向上刺入乳房底部； 屋翳、期门沿肋间隙向外斜刺或刺向乳房。 后三穴均不宜直刺、深刺，以免伤及内脏。

【经验穴】 梁丘 少泽 内庭 足临泣

胸组 背组 屋翳（气户、库房、膺窗） 乳根（期门、日月） 膻中（玉堂、中庭、中脘） 肩井、天宗 心俞（T5）、膈俞（T7）、厥阴俞（T4）、肝俞（T9）、脾俞（T11）、肾俞（L2）

1、皮内针 2、穴位注射 （二）其他治疗 取屋翳、期门、背腧穴、后背肿痛对应点。 取背腧穴、后背肿痛对应点，当归注射液、丹参注射液、维生素B12等注射。

3、耳针 内分泌 交感 皮质下 乳腺 垂体 卵巢 肝

4、穴位敷贴法 （1）药物 活血化瘀：穿山甲、三棱、莪术、 五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、当归等； 消痰软坚：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等； 行气止痛：延胡索、香附、麝香等。 （2）敷贴部位 多为乳房病变局部、上述针刺穴位、脐。 （3）注意事项 出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹等时应停用；月经过多及功能性出血者慎用。

5、彭静山截根疗法 找穴：以乳头为标志。用卷尺一端放在患者右乳头，将卷尺向右肩上伸，过颈部而从左肩再向前胸下垂至左乳头为止。将两乳头的卷尺比齐，把卷尺由颈前向背后下垂，卷尺尽头是穴。因病人肥瘦而异，其穴约当肝俞附近。乳房下垂者，从气户穴直下以第五肋间为准。 操作：找准穴位，消毒后，左手拇、食二指把穴位的皮肉捏起，右手持2寸毫针微斜15 度向脊椎方向刺入肌肉中间。

【举例】 女 ，25 岁。发病已数月，两乳各有硬块如鸽卵大两块，按之有压痛。饮食减少，形体消瘦，面色黄白，精神萎靡，食欲减退，睡眠不安，心情忧郁，六脉无力，两关脉尤甚。经服药不效。用截根法8 次，增生硬块已消失，食欲增进，睡眠良好，精神焕发，由此痊愈。

六、调摄 1. 针刺对本病由较好的疗效，乳房的肿块可 有缩小或消失。 2. 应及时治疗月经失调及子宫、附件的慢性 炎症。 3. 少数患者有癌变的可能，必要时应手术治 疗。 4. 保持心情舒畅。

七、小结与复习