台灣長期照護專業協會常務理事 陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋 長期照護發展與政策 -以台灣為例 台灣長期照護專業協會常務理事 陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋

人口老化趨勢國際比較 資料來源：行政院經濟建設委員會，中華民國臺灣95年至140年人口推計，95年6月。

13年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者 高齡人口占工作年齡人口比例 13年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者 65歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口 2008年 2026年 2056年 1人 ______ 7.0人 1人 _____ 3.2人 1人 _____ 1.4人

人口老化長照需求增加 年代 總人口數 (萬) 65歲以上者所佔 比例 (%) 5歲以上失能人數(失能率%) 合計 (5歲以上) 比例 (%) 5歲以上失能人數(失能率%) 合計 (5歲以上) 5-14歲 (0.59%) 15-34歲 (1.02%) 35-49歲 (1.35%) 50-64歲 (2.36%) 65-74歲 (7.63%) 75-84歲 (21.50%) 85歲以上 (49.86%) 2,011 2,321.2 10.87 694,612 15,004 71,686 75,357 108,112 106,057 187,265 131,132 2,015 2,335.4 12.60 783,647 12,608 67,636 76,019 120,856 125,285 202,745 178,499 2,020 2,343.7 16.26 896,287 11,063 60,435 76,478 125,198 178,008 221,235 223,871 2,030 2,330.1 24.38 1,213,310 9,983 46,951 69,620 126,449 243,016 399,685 317,608 2,040 2,250.6 31.03 1,652,317 9,228 37,077 59,076 124,301 238,743 559,645 624,247 2,050 2,093.5 37.91 1,968,878 7,759 33,823 42,579 108,772 260,259 561,365 954,320 2,060 1,883.8 41.64 2,028,142 7,104 29,825 36,396 84,960 221,117 619,630 1,029,110 註1：人口數以經建會「2010-2060年台灣人口推計」之中推計人口數 註2：失能率為衛生署2010國民長期照護需要調查之結果 5 5

失能率-依失能程度及年齡區分 需支援 照護 一級 二級 三級 失能率 合計 男 女 5~14歲 0.00% 0.26% 0.10% 0.22% 0.59% 0.61% 0.56% 15-34歲 0.71% 0.06% 0.19% 1.02% 1.08% 0.96% 35~49歲 0.89% 0.15% 0.12% 1.35% 1.47% 1.22% 50~64歲 1.33% 0.32% 0.21% 0.50% 2.36% 2.72% 2.01% 65~74歲 3.61% 1.23% 0.69% 2.10% 7.63% 6.74% 8.41% 75~84歲 10.29% 2.93% 2.38% 5.89% 21.50% 17.32% 25.35% 85歲以上 19.32% 7.13% 6.34% 17.08% 49.86% 39.14% 59.96% 1.58% 0.43% 0.31% 0.80% 3.13% 2.83% 3.24% 註：1.失能程度以巴氏量表之分數作為分級標準，分為需支援(心智功能障礙及IADL障礙)、需照護一級(55-70 分)、需照護二級(35-50 分)、需照護三級(0-30分)等四級。 2.以衛生署2010國民長期照護需要調查之失能率及經建會「2010-2060年台灣人口推計」之中推計人口結構，估算2011年失能人數。 6

影響長期照護發展因素 人口結構高齡化 家庭型態改變 婦女就業率提高 疾病型態改變

近年台灣推動之長照相關計畫 醫療網計畫第四期(新世紀健康照護計畫)(衛生署) 長期照顧十年計畫(衛生福利部) 加強老人安養服務方案(內政部) 2001-2004 2007-2016 1998-2007 2000-2003 2005-2008 建構長期照護體系先導計畫(內政部) 2002-2007 全人健康照護計畫 (衛生署) 照顧服務福利及產業發展方案(經建會、內政部) 1998-2001 2009-2012 老人長期照護三年計畫 (衛生署) 新世紀健康領航計畫(衛生署)

9 長照十年計畫之檢視 服務對象 給付型態 資訊系統 服務品質 服務與 人力資源

10 服務資源 有沒有? 夠不夠? 均不均? 用不用?

長照服務資源類型 服務 類型 內容 提供或使用長照服務之鄉鎮數(2008年) 全國 山地鄉 離島鄉 偏遠地區 (N=368) (N=30) 設置 使用 社區式 長照 340 295 24 23 12 44 39 身障 148 133 (89.8%) 2 1 4 8 6 居家式 283 227 29 17 16 57 33 85 81 (95.3%) 5 機構式 240 238 3 92 (100%) 資料來源：整理自葉莉莉：我國長期照護資源供給調查，2009 11 11

2008年各縣市居家式長照服務資源概況(身障含精障) 縣市別 居家服務 居家無障礙改善 需求評估 輔具購買租借需求評估 家數 (111) 月平均服務人次/ 每單位 家數 (17) 家數 (19) 臺北縣 10 2,419.6 1 422.6 宜蘭縣 5 470.3 0.1 43.4 桃園縣 4 1,642.6 1.9 11.9 新竹縣 3 16.6 0.3 20.5 苗栗縣 540.5 0.7 39.1 臺中縣 7 588.2 5.2 996.6 彰化縣 0.0 85.1 南投縣 9 286.7 13.6 雲林縣 256.2 0.5 40.3 嘉義縣 2 406.8 臺南縣 37.3 高雄縣 12 1,158.5 1,825.8 屏東縣 200.7 0.2 25.1 臺東縣 8 684.3 花蓮縣 1,067.1 5.9 澎湖縣 926.8 4.3 基隆市 717.3 新竹市 419.3 嘉義市 93.6 0.8 27.0 臺中市 233.2 1.8 臺南市 234.2 臺北市 273.0 87.5 高雄市 668.9 12.6 金門縣 342.8 414.6 連江縣 348.2 1.3 資料來源：整理自經建會：「我國長期照護資源供給調查」，2009 各縣市間各類服務量存在差異

2008年機構式服務入住率及每萬人口提供床數比 各縣市間床數分布不均，入住率普遍超過六成 縣市別 身障(含精障) 家數 床數 入住人數 入住率 (%) 總計 141 12,358 9,171 74.2 臺北縣 12 1,385 1,067 77 宜蘭縣 5 432 315 72.9 桃園縣 20 1,397 1,003 71.8 新竹縣 1 90 87 96.7 苗栗縣 8 594 452 76.1 臺中縣 745 444 59.6 彰化縣 930 724 77.8 南投縣 4 411 216 52.6 雲林縣 135 86 63.7 嘉義縣 6 348 282 81 臺南縣 13 1,378 1,019 73.9 高雄縣 209 128 61.2 屏東縣 7 541 375 69.3 臺東縣 2 368 236 64.1 花蓮縣 546 458 83.9 澎湖縣 30 100 基隆市 114 108 94.7 新竹市 3 179 119 66.5 嘉義市 22 21 95.5 臺中市 206 195 臺南市 331 247 74.6 臺北市 19 1,276 78.6 高雄市 595 522 87.7 金門縣 96 34 35.4 連江縣 資料來源：整理自經建會：「我國長期照護資源供給調查」，2009 註a：以各縣市老年失能人口數定義之 註b：以(65歲以上人口數-65歲以上身障人口數*0.097)+(65歲以上身障人口數*0.7)計算之 各縣市間床數分布不均，入住率普遍超過六成

人力資源 有沒有? 夠不夠? 均不均?

長照機構照護人力 服務 類型 專業 半專業 非專業 社區式 護理人員、社工人員、 物理治療人員、 職能治療人員、 督導人員 照顧服務員、 外籍看護工、 教保員及訓練員、 生活服務員 替代役、志工、 其他人力 居家式 照顧服務員、 替代役、志工 機構式 醫師、護理人員、 社工人員、 營養師、藥事人員 資料來源：整理自經建會：「我國長期照護資源供給調查」，2009 15

2008年提供各類長照人力之鄉鎮數 各類服務人力 提供長照服務相關人力之區域(鄉鎮)數 全國 山地鄉 離島鄉 偏遠地區 (N=368) 專業 長照 339 29 16 56 身障 118 3 2 半專業 255 5 12 113 非專業 328 18 36 107 資料來源：整理自經建會：「我國長期照護資源供給調查」，2009

機構 大不大型化？

品質 好不好？

長期照護服務 合理之價格〈right cost〉 合適之場所〈right place〉 適任的服務者〈right provider〉 適當的時段〈right timing〉 提供恰如其份之服務〈right level of service〉

「外勞老人無人權、5名外勞血淚控訴」會中揭發老人養護中心以極盡剝削之能事，壓榨外籍勞工，罔顧病人照顧品質。 工作三年的阿深（化名）控訴，三年下來拿不到應得工 資的一半，護照被扣，生病不能自己去看，不能使用手 機，睡在老人旁邊的病床，吃老人的食物，沒有獨立的 空間及休息時間，常年被鎖在養護中心。 另一名化名阿惠的越籍勞工說，工作一年來，每天16小 時超時的工作，白天照顧12名老人，晚上一人同時照顧 超過40人。她表示，某些情況下，養護中心會要求把一 些老人綁起來。不論坐或躺，老人被綁是經常的事，有 家人關照的老人，安養院就不會約束。

老人焚身搶救不力？養護中心反駁 台中縣健民養護中心，發生老人焚身事件，其實院內老人被 三角巾固定椅子上，並不是特例，院方說為了老人的安全， 大多會使用這樣的方式，不過這項安全措施，現在卻增加了 意外發生時，急救的困難度，受害家屬質疑，養護中心搶救 不力，院方完全否認。 養護中心發生老人焚身事件，家屬質疑當時燒了5分鐘，沒 有人處理，院方反駁。養護中心人員：「哪有這種事情，錄 影帶可以存證，差不多2分鐘，我們就發現了。」 院方更表示，當時有7、8名看護在場，但人燒成重傷是事實， 養護中心裡幾乎只要坐在輪椅上的老人，都由看護為他們綁 上三角巾，像這樣整個纏繞在輪椅背後，老人根本無力掙脫， 究竟為甚麼要用三角巾把老人綁在輪椅上，院方說，很多地 方都這麼做，是為了安全。 養護中心人員：「本來就要上安全帶，這是正常的，老人家 爬上爬下，就是要上安全帶。」 21 21

長照服務品質評估制度-社區及居家式 部分縣市已 發展評鑑制度 部分縣市已開始針對居家服務進行評鑑 型態 名稱 服務品質 稽核單位 品管 機制 外控品質稽核情形 社區式 日間照護 委託單位 (縣市政府) 內控 縣市政府現場訪查 日間照顧 居家式 居家護理 (含第四階居家呼吸治療) 健保局 縣市政府衛生局 內控 外控 健保局案件書面抽審 縣市政府年度督考 居家服務 縣市政府社會局處 社會局處案件抽審 聘請專家年度品質訪查 長照中心特殊案件處理 居家營養 居家復健 內部督導系統 資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管理之評估，2009。 部分縣市已 發展評鑑制度 部分縣市已開始針對居家服務進行評鑑 23

長照服務品質評估制度-機構式 名稱 服務品質 稽核單位 品管 機制 評鑑等級 合格標準 外控品質稽核情形 老人福利機構 內政部社會司 縣市政府社會局處 內控 外控 優、甲、乙 、丙、丁 乙等以上 2007年函頒機構評鑑及獎勵辦法 大型機構：社會司聘請專家三年一次機構評鑑 小型機構：縣市社會局處聘請專家三年一次機構評鑑 身障福利機構 1999年發布施行評鑑及獎勵辦法 社會司聘請專家三年一次機構評鑑 護理之家 行政院衛生署 縣市政府衛生局 特優、優、甲 、乙、丙、丁 甲等以上 2009年起由衛生署遴聘專家學者擔任評鑑委員，進行實地評鑑每三年一次實地評鑑 2007年縣市衛生局聘請專家每年一次督考評鑑 資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管理之評估，2009。 內政部社會司老人福利。摘自http://sowf.moi.gov.tw/04/10.htm‧引用2010/09/13。 行政院衛生署：九十八年度一般護理之家評鑑作業程序，2009。摘自 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=211&now_fod_list_no=10622&level_no=1&doc_no=71479。引用2010/09/13。 24

服務資源與人力資訊管理 目前國內已建置之長照服務相關資訊系統 山地離島地區：1995年起執行「遠距醫療計畫」 衛政體系（衛福部照護司） 「長期照顧管理中心資訊系統」、「護理之家個案管理資訊系統」及「長期照護出院準備服務系統」三大系統。 社政體系（衛福部設家署）：「照顧服務資訊管理系統」 「長期照顧服務業務」、「服務提供單位管理」、「照顧服務資源通報系統及人力資料庫」、「培訓管理」、「輔具管理」、「老人福利機構管理」、「老人福利機構個管」、「身心障礙機構管理」及「社區關懷據點管理」九大系統。 山地離島地區：1995年起執行「遠距醫療計畫」 醫療資訊系統(Healthcare Information System，簡稱HIS) 醫療影像傳輸系統(Picture Archiving and Communication System， 簡稱PACS)

服務資源發展策略 建議各縣市須以局處協調處理長照服務資源之整合 與管理業務 各類型長照資源均衡發展與配置之建議 發展各類型長期照護服務 建立社區化多元長照服務資源 推動多層級照護機構服務模式 獎勵發展民間長照服務機構 長照機構之設立與擴建審查 發展無障礙環境且落實友善環境 發展相關之學術研究

規劃長照人力資源與提升專業素質 整體長期照護人力發展策略應以規劃長期照護專業人力為重點目標 長期照護多元人力之培訓 (含特殊群體照護人力) 培養各類長期照護服務人力 培養長期照顧管理專員人力 辦理家庭照顧者支持性訓練 長期照護人力之管理機制 加強各類長期照護服務人力之管理 發展長期照顧管理專員之認證機制 偏遠地區長期照護人力之發展與培訓 辦理偏遠地區在地人員之長照相關教育訓練 充實山地離島地區之長照設備及人力 鼓勵長期照護人力至偏遠地區服務 28

謝謝聆聽 敬請指教