胸痛中心的时间流程管理 上海胸科医院 方唯一

如何进行有效监控与改进 完善的流程图-并严格按照流程图实施 清晰的组织架构 责任落实到每一位团队成员

为实现时间结点管理需要做的工作 明确有效的、操作性强的流程 明晰流程各个环节的时间分配 压缩不必要的环节、集中和整合相关环节任务 智能信息化管理 便捷的必要检查---尽早做出诊断和危险分层 院前传输

Creating the Value-added Flowchart 创建包含有意义步骤的流程图 国际先进经验-创建有效的流程图 明晰全流程的各个时间节点 Creating the Value-added Flowchart 创建包含有意义步骤的流程图

List all steps in the process from beginning to end. 将流程从进入医院到出院的每一步列举出来 Sign in登记 2. Wait for triage等待分诊 3. Triage evaluation分诊 4. Wait for registration等待挂号 5. Registration挂号 6. Wait for exam nurse等待护士 7. Exam by nurse护士检查 8. Wait for doctor等待医生 9. Exam by doctor医生检查 10. Wait for lab work等待实验室检查 11. Lab work实验室检查 12. Wait for diagnosis等待诊断 13. Diagnosis诊断 14. Wait for discharge等待出院 15. Discharge出院

Create a block diagram for every step, in sequence. 创建有效的流程图 Step 2: Create a block diagram for every step, in sequence. 创建一个包含每一步的方框图，按顺序排列

创建有意义的流程图 Step 3: Calculate the time currently required to complete each step and add that time to each box. 测出现在每一步所需的时间，并且将每一步所需的时间填写在各方框中

创建有意义的流程图 Step 4: Add the time from each box to calculate the Total Cycle Time. 将每一方框中的时间加起来得到总的时间

Identify those steps that do not add value to the process. 创建有意义的流程图 Step 5: Identify those steps that do not add value to the process. 确定流程中的哪些步骤是没有价值的或可以替代的 Non-value-added operations include waiting, transferring, documenting, any activity that does not address patient condition throughout the process. 没有价值的步骤包括等待、转移、文案以及任何在整个流程中对于病人的情况判断无意义的工作。

Value-added Non Value-added 创建有意义的流程图 Step 6 Move the boxes representing non-value-added processes to the right of the value-added steps. 将流程中没有意义的步骤的方框移动到整个流程图的右边

如果仅履行有意义的步骤，则可以减少不少时间 有意义的（26分钟） 无意义的 (106 分钟） Step 7 Add the time from each of the non-value-added processes to yield the non-value-added cycle time. (106 minutes) 计算整个过程中无意义的步骤耗费的总时间 This is the waste that could be eliminated if only value-added steps were performed. 如果仅履行有意义的步骤，则可以减少不少时间

有意义的 (26 分钟) 无意义的 (106 分钟) Step 8 无意义的 (106 分钟) Step 8 Add the time from each of the value-added processes to yield the value-added cycle time. (26 minutes) 将有意义的步骤所需时间整合为整个流程所需的必要时间

有意义的流程图 Step 9 Calculate the percentage of value-added and non-value-added activities (in relation to total cycle time). 计算有意义的步骤和无意义的步骤所需时间的比例 Total Cycle Time = 132 min.Total Value-added Time 26 minutes =19.7% Total Non Value-added Time 106 minutes = 80.3%

有意义的流程图 Calculate the percentage of value-added and non-value-added activities (in relation to total cycle time). 计算有意义的步骤和无意义的步骤所需时间的比例 % Value-added is also referred to as the Process Efficiency 有意义的步骤花费时间的百分比又被称为流程效率 Total Cycle Time = 132 min.Total Value-added Time 26 minutes =19.7% Total Non Value-added Time 106 minutes = 80.3%

Using the Value-added Flowchart to Improve a Process 用有意义步骤的流程图来对流程进行改善 Analyze the non value-added steps 分析无意义的步骤 Identify actions to reduce or eliminate these operations. 采取行动减少或消除这些操作 Analyze the value-added steps 分析有意义的步骤 Identify improvement opportunities and implement actions to reduce the cycle time. 分析继续改善的可能，并采取行动减少整个流程所耗费的时间 If the process were perfect..what would it be? What would it look like? Waiting is inherent in the process…but can we reduce it? What can you change?

Deployment or Cross-functional Flowchart 跨职能部门流程图 Definition: Shows the detailed steps in a process and who is involved in each step 定义：展示整个流程中的细节和每个细节中包含的职能部门 Adds “swim lanes” to the flowchart 在流程图中加入不同的路线 Each role or functional area is represented in a “swim lane” 每一路线中包含每一个职能角色或职能部门 Vertical “swim lanes” with each role across the top 垂直的路线从顶端开始到底部包含每一个职能角色 Horizontal “swim lanes” with each role down the left side 水平的路线从左到右包含每一个职能角色

Most errors occur during hand-offs or transitions in care. 跨部门的流程图 Uses: 用途 Helps to understand, improve, and standardize a process that involves more than one person or group 帮助理解、改善和标准化整个流程，尤其是流程中包含不止一个人或一个团体。 Highlights places in a process where work is handed off from one person or department to another 强调流程中工作从一个人或团队被交接到另外一个人或团队的某一节点 Helps all involved understand how their work impacts the work of others 帮助流程中的所有人理解他们的工作将会对其他人的工作产生怎样的影响 Most errors occur during hand-offs or transitions in care. 大部分的错误发生在工作交接的过程当中

Importance of Process Roles 流程中角色的重要性 Do we know who’s doing what? 知道谁在做什么 The steps in a process are usually performed by different groups of people acting in a “role” such as: 流程中的每一步都是由不同的角色完成的，比如： Physician医生 Pharmacy药房 Nursing护理 Patient病人 Laboratory检验室 It is important to analyze the roles as well as the steps in the process. 分析不同的角色与分析流程中的步骤具有同等的重要性

Now that you have examined your process and have constructed a flowchart, ask yourself…. 审视过流程图后，还要反复问自己： Are we using the flowchart? 我们是否按流程图操作的？ Is it driving change? 使我们的工作改变了什么？

Example: Door-to-balloon time is 110 minutes – goal is 85 minutes D2B时间是110分钟，而目标是85分钟 How do you know where the breakdown is occurring in your process? 你如何从流程图中问题发生在什么地方？

结果评估：最终的D2B时间是85分钟（现在的时间是110分钟） Outcome Measure: Final goal door-to-balloon time is 85 minutes (actual time 110 min). 结果评估：最终的D2B时间是85分钟（现在的时间是110分钟） Process Measure: the pieces that make up the “Outcome Measure” 流程评估：构成结果的时间模块 Door to ECG采集心电图的时间……….………....…20 min ECG to MD interpretation急诊医师分析心电图……….15 min Cath lab call to arrival启动导管室…..…………30 min Call back from cardiologist召集心内科医生……...20 min Cath lab time 手术开始时间………………………….25 min Process outcomes: what occurred because of what we did?

Go back to your flowchart 回到流程图进行分析 Look at each process and measure each step 衡量流程的每一步如何超过计划的时间？ Drill down on the data 数据的深度发掘

救护车 STEMI ACTIVATION 护士对患者进行分诊 接诊台记录该患者信息 第一份ECG 患者进入急诊 10分钟 7分钟 5分钟 根据流程分诊患者 急诊医生解读心电图 20分钟 根据STEMI诊疗流程启动导管室 心电图或LAB提示STEMI 根据NSTEMI &UA 的流程

救护车 有标志么 护士对患者进行分诊 接诊台记录该患者信息 第一份ECG 患者进入急诊 10分钟 7分钟 5分钟 根据流程分诊患者 分诊护士是否在岗 有标志么 ECG 是否可用？ 护士对患者进行分诊 7分钟 第一份ECG 10分钟 接诊台记录该患者信息 5分钟 患者进入急诊 急诊医师及时解读? 救护车 根据流程分诊患者 急诊医生解读心电图 20分钟 根据STEMI诊疗流程启动导管室 心电图或LAB提示STEMI 根据NSTEMI &UA 的流程

Documentation Examples 范例 创建、评估和更新流程图的方法 会议纪要 修订流程图 利用流程图指导ED和/或EMS人员的工作 建立备忘录和/或日常工作事项 一线工作人员的管理方法 创建流程图时的会议纪要，包括含每个参加者角色的签到表 没有参加会议的人员对于流程意见的记录

美国时间点的节省 院前可传输心电图、心肌酶等诊断信息---快速诊断 院前急救系统可以绕过急诊直接启动导管室---快速治疗 院内智能化设备---快速分诊、排查、绿色通道 院内信息化管理---快速分层管理 社区医疗---普及公众的知识---及早就诊 清晰地流程图---人员职责明确

目前我们的时间点的节省 与120院前急救系统进行合作，第一时间获取胸痛患者信息 急诊的流程规范， 责任明确的的组织架构与团队协作 制定了清晰的胸痛诊治流程图 领导支持

广州军总的成功经验 把CCU建在急救车上---大大缩减Door to急救开始的时间 第一时间采集到各种有助于诊断的信息---为诊断、危险分层和不同治疗策略的事实赢得最佳时间 有效的信息传输---为快速诊断的确立和处理指令的下达了提供保障 关键是领导的重视和支持、不同职能科室密切合作和令行禁止军队作风