第三节 血管生理 Physiology of blood vessel

血液循环---心脏、血管 *心脏(泵)---- 1 心脏收缩和舒张(等容相) 2 收缩舒张的调节机制(异长调节、等长调节) 3 收缩舒张产生的生物电基础---0-4 期，动作电位的电生理学基础。主要离子和离子通道 4 自律细胞(组织)---窦房节自律性及其对异位节律控制同制(抢先占领、 超速压抑)。 5 心肌电生理学特性---兴奋性、扩布性。

思考 1 2 3 4 4 1 临床补液时为什么要控制补K+，Ca++的速度？ 2 当房室传导阻滞时，心率会如何变化？

J of References: J of American physiology Blood Brain Heart Circulation J of molecular cardiopharmacology Stroke Hypertension Headache

血管 1血管分类及动、静脉血压 2微循环 3血液与组织液交换 4组织液生成 5动脉血管在血液运行中起什么作用 血管 1血管分类及动、静脉血压 2微循环 3血液与组织液交换 4组织液生成 5动脉血管在血液运行中起什么作用

脑 心 胃肠 肝 左心室 主动脉 脾 腔静脉 右心房 肾 骨骼肌 皮肤 骨、骨髓 体循环 脑 心 胃肠 肝 左心室 主动脉 脾 腔静脉 右心房 肾 骨骼肌 皮肤 骨、骨髓

血管分类： 1 弹性贮器血管---主动脉、肺动脉主干。弹性回缩---推动血液运行。 2分配血管---介于弹性贮器血管和小动脉前的动脉管道。将血液分配运输至各脏器组织。 3 毛细血管前阻力血管---小动脉和微动脉。富含平滑肌，通过管径的变化，调节各脏器的血量。 4 毛细血管前括约肌----真毛细血管起始部平滑肌环绕。5交换血管----真毛细血管---单层内皮细胞。 6毛细血管后阻力血管----微静脉。 7容量血管---静脉。安静状态下，60-70%血量在静脉内。8短路血管----小动脉和小静脉的直接连系。保证循环血量，体温。

二、血流量、血流阻力、血压

(一) 血流量和流速 血流量----单位时间内流过血管某一截面的血量。ml(L)/min。 血流速度----血液中的一个质点在血管内移动的线速度 Q=[ π(P1-P2)r4] /8ηL 层流现象---液体每个质点的流动方向都一致，与血管的长轴平行。但各质点的流速不同。血管轴心处流速最快。 湍流现象----血液中各质点流动方向不一致，出现旋涡。

层流和湍流

(二)血流阻力----血液在血管内流动时所遇到的阻力。 Q=(P1-P2)/R ， R= 8ηL / π r4 影响血流阻力的因素： 1血液粘度 [RBC比容，切率(两层血液流速差/液厚)，血管口径，温度] 2血管口径 3血管长度

(三)血压 血压----血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力(压强)。牛顿/米2。kPa。mmHg。 血压形成的原因： 1血量充盈压。 2心脏射血。

Fig Action of artery on blood flow and pressure

心脏射血时能量分为两部分： (1)推动血液流动， (2)对血管壁侧压，心舒期，大动脉弹性回缩，推动血液继续前进。 2/3 1/3

三、动脉血压和脉搏 外周阻力----小动脉和微动脉对血流的阻力。 生理作用：维持血压。急性肾小球肾炎。左心室射血是间断性----动脉内血流连续性。原因，血管阻力，左心室射血60-80ml，约2/3暂时贮存在主动脉和大动脉内，---动脉压升高----射血停止----血管壁回弹---贮存血推向外周---血流是连续的，维持血压。 动脉硬化---血管壁弹性下降---舒张末期压下降，脉差大。

Fig Blood pressure of the vessel

收缩压---心室收缩时，主动脉压升高，这时动脉血压值。 舒张压----心舒末期 动脉血压的最低值。(因素：舒张末期室内压，大动脉回弹能力和贮血量，外周血管阻力) 两者的差值为脉搏压--脉压。 平均动脉压----一个心动周期中每一瞬间动脉压的平均值。(舒张压+1/3脉压)。 正常值：13.3-16kPa(100-120mmHg)/8-10.6kPa(60-80mmHg). 脉压：4-5.3kPa(30-40mmHg), 平均动脉压 13.3kPa(100mmHg).

舒张压和脉搏 BP(mmHg) 120 70

影响动脉血压的因素 1心脏的每搏输出量。收缩压主要反应每搏输出量。 2心率。心率快---心舒期缩短，期末主动脉内存留血流量增多---舒张压升高---脉压缩小。 3外周阻力---一般情况下，舒张压反映外周阻力的大小。高血压。 4主动脉和大动脉弹性贮器作用。 5循环血量和血管系统容量的比例(平均充盈压、血容量)---失血(循环血量减少，血管系统容量变化不大，平均充盈压降低，动脉压下降)。

动脉脉搏---动脉内周期性压力的变化所引起的动脉血管的搏动。 体表常触动脉---挠动脉，颞动脉，股动脉。

动脉脉搏波形 (脉象的临床意义和研究的难点) 正常 降中峡 降中波 (血流折返、大动脉回弹) 锁骨下动脉 上升支 下降支 桡动脉 主动脉瓣关闭 主动脉瓣关闭不全

四、静脉血压和静脉回心血量

微静脉血压---2-2.7kPA(15-20mmHg)， 体循环终点(右心房)血压接近于零---中心静脉压(腔静脉与右心房交界处。(外周血回心的先决条件) 中心静脉压形成的影响因素及生理意义： *心脏射血能力--- 射血能力强，中心静脉压低 *静脉回心血量---回流快，中心静脉升高。输液量多少的指标。 中心静脉压正常0.4-1.2kPa。

静脉回心血量及其影响因素： 1外周静脉压和中心静脉压的差， 2静脉对血流的阻力。 (1)体循环平均充盈压---静脉回心血量。 (2)心脏收缩力量----中心静脉压的高低。 (3)体位改变---回心血量。 (4)骨骼肌的挤压作用----静脉泵(肌肉泵)----骨骼肌和静脉瓣膜。 站立足静脉压---12kPa(90mmHg)，步行时为3.3kPa(25mmHg)。 (5)呼吸运动---静脉回流，呼气时胸腔负压，静脉及右心房负压。有利于血液回流。

五、微循环 ---微动脉和微静脉之间的血液循环。 ---血液和组织间物质交换的所在地。 五、微循环 ---微动脉和微静脉之间的血液循环。 ---血液和组织间物质交换的所在地。

微循环组成： 1微动脉 2后微动脉 3毛细血管括约肌 4真毛细血管 5通血毛细血管(直捷通路) 6动静脉吻合支 7微静脉 微循环组成： 1微动脉 2后微动脉 3毛细血管括约肌 4真毛细血管 5通血毛细血管(直捷通路) 6动静脉吻合支 7微静脉

Fig Blood capillary and microcirculation

Fig Capillary, smaller artery and vein. 毛细血管壁结构 1 单层内皮细胞组成， 外面基膜包围。 2 细胞间连接处有细微裂隙， 沟通内外。 Fig Capillary, smaller artery and vein.

微循环血流动力学. 毛细血管压---取决于前后阻力的差。前后阻力的比值决定毛细血管血压。. 微循环血流量与微A和微V之间的血压差成正比。 微循环血流动力学 *毛细血管压---取决于前后阻力的差。前后阻力的比值决定毛细血管血压。 *微循环血流量与微A和微V之间的血压差成正比。 *后微动脉和毛细血管前括约肌交替舒缩(5-10次/min)。 *真毛细血管网交替开放(20-35%)。 微循环调节---局部代谢产物。神经系统。体液因素。

血液和组织液间交换方式 1扩散---通过毛细血管壁。脂溶性，O2，CO2。 2 滤过和重吸收。由于血管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异而引起的液体由毛细血管内向毛细血管外的移动---滤过。液体向相反方向移动---重吸收。 3 吞饮 内皮细胞包围液体---囊泡---至细胞内---细胞另一侧，排出至细胞外。血浆蛋白。

六 组织液的生成 决定因素 有效滤过压 ----滤过力量与重吸收力量之差。 六 组织液的生成 决定因素 有效滤过压 ----滤过力量与重吸收力量之差。

组织液生成与回流示意图 静脉 动脉 有效滤过压 -8mmHg 10mmHg (2) (20) 毛细血管 淋巴液 组织 +12 +30 毛细血管血压 -25 (-15) -25(-15) 血浆胶体渗透压 +15 +15 组织液胶体渗透压 -10 -10 组织液静水压 有效滤过压 -8mmHg (2) 10mmHg (20) 毛细血管 +由血管内向外 - 由血管外向内 淋巴液 组织 问题：营养不良患者血浆蛋白减少时为什么出现水肿？

血浆---0.5%动脉端滤过进入组织间隙。 其中 90%静脉端重吸收回血液。 10%进入毛细淋巴管---淋巴液。 血浆---0.5%动脉端滤过进入组织间隙。 其中 90%静脉端重吸收回血液。 10%进入毛细淋巴管---淋巴液。

影响组织液生成的因素 1毛细血管血压降低， 2血浆胶体渗透压降低， 3静脉回流受阻， 4淋巴回流受阻。 5毛细血管壁通透性增高。 影响组织液生成的因素 1毛细血管血压降低， 2血浆胶体渗透压降低， 3静脉回流受阻， 4淋巴回流受阻。 5毛细血管壁通透性增高。

七 淋巴液生成和回流 回流的生理作用： 1 组织液中蛋白质带回血液 2清除大分子，如RBC、细菌 3肠道吸收的脂肪(80-90%)。乳糜状。

Fig Lymph circulation

血管 1血管分类及动、静脉血压 2微循环 3血液与组织液交换 4组织液生成 5动脉血管在血液运行中起什么作用 (贮器，推动，阻力，) 血管 1血管分类及动、静脉血压 2微循环 3血液与组织液交换 4组织液生成 5动脉血管在血液运行中起什么作用 (贮器，推动，阻力，)