相关传染病与婚育 （补充资料）

一、婚前检查对预防传染病流行的重要性 控制通过性传播的传染病流行 减少孕产妇传染病患病率和死亡率 减少通过母婴传播的婴幼儿传染病

文摘： 我国是乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝) 大国，目前约有1.3亿乙肝病毒携带者，严重危害着广大人民群众的身体健康。经研究表明，母婴传播是乙肝病毒传播的一个很重要方式，我国的乙肝病毒携带者和乙肝母亲所生婴儿中约有40%被感染，而母亲如果是“大三阳”，婴儿被感染的几率会达到90%以上。

因此，婚前检查出慢性乙肝病毒携带者或慢性乙型肝炎，及时采取预防和治疗措施，对阻断母婴传播，大大降低乙肝人群比例，提高人民的生活质量，减轻国家和家庭的经济负担，具有重要意义。

文摘： 日前，长春市妇幼保健所对长春市六家大医院出生的零到九个月大的婴儿做了一项传染性疾病抽样调查，结果发现指定传染病患儿是16例，其中梅毒患儿是8例。 　　这些检查出来的梅毒患儿都是先天梅毒患者，也就是由母亲传染的。梅毒患儿刚出生时正常，但三周左右就会出现经常发烧、腹泻等临床症状，严重影响生长发育。先天梅毒患儿多在未学会走路之前死亡，偶有幸存的，大都会出现畸形。

文摘： 　　 这次调查发现的16名患儿中，除梅毒外，其他8名婴儿主要患有淋病、乙肝等,这些疾病都是从母体直接传染得来，因此，可以肯定这些孩子的父母婚前并没有参加体检。

最新资料 卫生部新闻办公室二〇〇九年二月十日：2009年1月（2009年1月1日零时至1月31日24时），全国（不含台港澳，下同）共报告甲、乙类传染病发病241484例，死亡593人。除鼠疫、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和白喉无发病、死亡病例报告外，其余23种甲、乙类传染病均有报告。报告发病数居前五位的病种依次为乙型肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和丙型肝炎，占甲、乙类传染病报告发病总数的89.16%。报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎和丙型肝炎，占甲、乙类传染病报告死亡总数的90.89%。本月全国共报告霍乱20例，无死亡。共报告人感染高致病性禽流感7例，死亡4人。

婚前保健工作规范（修订）摘录 一（一）4（3）发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”；对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。

二、了解法定传染病 《中华人民共和国传染病防治法》,规定指定传染病的报告制度、预防措施等，根据疫情不断调整指定（法定）传染病的种类 目前法定传染病：三类37种

法定传染病 甲类：2种－鼠疫、霍乱 乙类：25种－病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、淋病、梅毒、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹等 丙类：10种－流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等

法定传染病中急性传染病传染期内暂缓结婚 法定传染病中慢性传染病根据传播途径、病情轻重、病情是否稳定，并结合双方本人意愿决定是否结婚 暂未纳入法定传染病的具有传染性的疾病，传染期内也应暂缓结婚

传染病急性期内，症状明显，一般主动延迟婚期；少数传染病发病隐匿，如肝炎等，往往通过化验检查方知 慢性传染病在我国主要是乙型肝炎，人群中HBsAg阳性率在8%左右，累计感染率高达50～70%；其次是肺结核。此两种病是婚检的重要内容。

三、婚前医学检查 －传染病相关检查指标分析及处理

婚前保健工作规范（修订）摘录 一（一）1、······ 常规辅助检查应进行①胸部透视，血常规、尿常规、梅毒筛查，②血转氨酶和③乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。 其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。

①胸部透视 胸部透视：正常 胸部透视：异常－胸片检查 －活动性肺结核暂缓结婚

②血清转氨酶 正常 轻度升高－<200U/L 中度升高－200~400U/L 显著升高－>400U/L －血清转氨酶升高暂不能结婚，进一步查明病因，排除病毒性肝炎

谷丙转氨酶升高：表明一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样： 病毒性肝炎 酒精性肝炎 脂肪肝 药物性肝炎

其他病原体感染：细菌、原虫等 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯等 其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等

排除病毒性肝炎 常用病毒性肝炎病原学指标 乙肝五项指标 甲肝抗体－IgM 戊肝抗体 丙肝抗体

③乙肝表面抗原 HBsAg (－) HBsAg (＋) －乙肝病毒感染

HBsAg:间接传染指标，本身不传染。 急性感染血中持续1～6周，最长20周 慢性感染持续多年 HBsAb(抗－HBs):急性感染6月后出现，保护性抗体，对HBV具有免疫力

HBsAg(＋) 谷丙转氨酶：正常 处理 病史询问：既往是否查过乙肝指标，是否患过肝炎，家族中有无乙肝病人 进一步查乙肝五项指标 判断 否则需随访3～6个月再确定是急性隐性感染还是慢性乙肝病毒携带

HBsAg(＋) 谷丙转氨酶轻度异常 处理 病史询问：既往是否查过乙肝指标，是否患过肝炎，家族中有无乙肝病人 进一步查乙肝五项指标 去医院传染病科就诊 判断 发现HBsAg(＋)超过6个月或家族中多人有乙肝为慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒携带者 否则需随访3～6个月再确定是急性还是慢性乙型肝炎

HBsAg(＋) 谷丙转氨酶中度以上异常 处理 进一步查乙肝五项指标 传染病科就诊或住院治疗 暂缓结婚 判断 急性乙肝传染期内 慢性乙肝活动期 结合病史、家族史或观察3~6个月判断急慢性

急性乙肝的五项指标动态变化 总抗－HBc

慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎 乙肝五项指标动态变化 HBeAg HBV DNA HBsAg

慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期 可能终身具有传染性 应向受检者说明情况 提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见

慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期 检查HBV DNA－阴性传染性小，滴度越高传染性越强 对方HBsAb阴性－暂不宜结婚，先注射乙肝疫苗，6个月后HBsAb阳转后方可结婚，应说明仍有被传染的可能性，需定期检查和强化接种乙肝疫苗 对方HBsAb阳性，根据双方意愿可以结婚 对方也是慢性乙肝病毒携带则可以结婚

慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期 女性慢性乙肝病毒携带者 －检查HBV DNA阳性，不宜怀孕，应采取避孕措施，最好是避孕套 －检查HBV DNA阴性，根据双方意愿可以生育，孕期需密切观察肝功及HBV DNA变化，早孕期每2月、中晚孕每月检查一次

慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期 女性慢性乙肝病毒携带者 －检查HBV DNA阳性，已怀孕，或检查HBV DNA阴性，孕期出现HBV DNA阳转 处理 －根据双方意愿可以继续妊娠，孕期需密切观察肝功及HBV DNA变化，口服拉米夫定或替比夫定治疗利大于弊，药物对胎儿的影响没有资料 －孕6月起每月注射乙肝免疫球蛋白（有争议）

慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期 男/女性慢性乙型肝炎 －一直在服用核苷类抗病毒药，未达停药标准 －检查HBV DNA阴性，功能正常 处理 －根据双方意愿可以结婚，不宜生育，尤其服用阿德福韦酯或恩替卡韦时应采取避孕措施

甲肝抗体IgM（＋） 或戊肝抗体（＋） 暂缓结婚 休息 传染期一般为发病30天内 轻者发病时间不明确，复查肝功正常可结婚

丙肝抗体（＋） 进一步检查HCV RNA 丙型肝炎多为慢性，有输血史者>50%，可通过性接触、密切生活接触和母婴传播 确诊丙型肝炎应先治疗后再结婚 目前尚无疫苗可预防

谢谢！