提高脊柱病人术后并发症的抢救成功率 骨科八楼
典型案例 患者因“双上肢麻木、乏力1月余”入院。入院诊断为:颈椎病(颈3-6椎间盘突出)。患者有糖尿病史10余年。入院后在排除手术禁忌症于2009-4-2在手术室行颈前路减压颈4、6椎体次全切+植骨内固定术,手术进行顺利,术后给予抗炎、祛痰等治疗。术后第一天颈部肿胀,疼痛,呼吸不畅。生命体征平稳。4月4日1:10出现紫绀,烦躁,意识不清,血氧饱和度72%,心率130次/分,血压142/90mmHg,双瞳孔对光反射迟钝,轻度散大。立即床边予以拆除切口缝线,挖出血凝块,辅助呼吸等抢救措施。并通知ICU会诊,麻醉科插管,联系洪正华主任及三线值班。但患者很快出现瞳孔散大,对光反射消失,呼之无反应。心率降至38次/分,血压56/40mmHg,予以肾上腺素,多巴胺等处理。但患者心脏无停搏,血压可测得,大动脉搏动存在。1:50送手术室扩创探查后送ICU复苏。现患者仍深昏迷中。 主要原因:颈部血肿压迫
术后的观察及护理流程 术后患者回病 各种 护士 房 监护 接病人 医生记录 护士记录创口 患者情况 及四肢情况 值班医生 处理 组织抢救 向上级医生 汇报
科内对术后病人的观察及并发症的发现存在的缺陷、对病人抢救的组织存在的问题进行分析 应用鱼骨图作为工具进行分析
原因分析 鱼骨图 并发症抢 救成功 人 机 环 料 法 通讯工具 护士责任心 医生责任心 工作被打断 心电监护仪 医生年资职称 护士年资职称 原因分析 鱼骨图 机 人 环 通讯工具 护士责任心 医生责任心 工作被打断 心电监护仪 医生年资职称 护士年资职称 工作量大 并发症抢 救成功 术后病情观察标准 气切包 抢救报告流程 其他抢救用物 医生抢救能力 料 法
根据鱼骨图排列所有原因,请全科医生及监护中心、麻醉科、心内科等参加讨论,对缺陷产生的主要原因进行分析
主要原因 2. 护士对脊柱手术病人术后记录及观察没有统一标准 3. 科内无完整的抢救报告流程 4. 值班医生抢救能力差 1. 医生对脊柱手术病人术后并发症的临床表现不熟悉,处理能力不够 2. 护士对脊柱手术病人术后记录及观察没有统一标准 3. 科内无完整的抢救报告流程 4. 值班医生抢救能力差
制定改进措施 1、培训科内医护人员,掌握脊柱术后并发症的 临床表现的观察要点及处理措施 1、培训科内医护人员,掌握脊柱术后并发症的 临床表现的观察要点及处理措施 2、规范科内护士对脊柱术后病人的观察及记录的内容,制定术后观察的记录表格 3、科内制定术后病人的抢救报告流程 4、对脊柱外科医生进行抢救技能的培训、考核,人人能进行气管插管、气管切开操作
骨科抢救病人报告流程
脊柱外科病人术前\后观察评估表
执行实施改进措施 1、科内已培训医护人员脊柱术后并发症的相关理论知识 2、护理部已制定表格化术后记录单 3、科内已制定术后病人的抢救报告流程,并在科内醒目位置张贴 4、颈前路术后病人床边常规准备气切包,检查所有仪器的准确性、增加科内监护仪台数 5、计划对脊柱外科医生进行抢救技能(气管插管、气管切开操作的培训)
1、明确有效改进措施,科内形成文字记录 2、总结经验,在院内相关科室进行分享