“保密防跌” 談骨質疏鬆症與老年骨折 施麗媛 前林口長庚醫院 及 台北榮民總醫院 骨科主治醫師

進入高齡社會， 越來越多.... 長者常見的骨科問題 骨質疏鬆症 老年骨折 退化性關節炎

Osteoporosis (骨質疏鬆症) Osteoporosis is common 普遍於停經後女性和大於50歲男性 有骨質密度不足 (2014, June) 54M >50歲的美國人at risk of breaking a bone 統計顯示50歲以上，女性1 in 2、男性 1 in 4有機會因骨質疏鬆而造成骨折

Osteoporosis (骨質疏鬆症) Osteoporosis is serious and costly 骨質疏鬆在骨折發生前沒有症狀 A silent disease 輕微受傷 (minimal trauma)即可骨折 About 2M broken bones each year are caused by osteoporosis Cause immobility, pain Placement in a nursing home

Osteoporosis (骨質疏鬆症) Osteoporosis is serious and costly Isolation and other health problems 20% hip fracture的病人在1年內死於 骨折或手術的相關併發症 對個人健康和醫療是個挑戰 在Medicare給付中，是the 10th ranked major illness 經濟上對社會或個人極重的負擔

Osteoporosis (骨質疏鬆症) Osteoporosis is serious and costly

Osteoporosis (骨質疏鬆症) 骨質疏鬆是可治療、可預防的 骨質疏鬆在骨折發生前可以診斷、 治療和預防 骨折後，仍可有效治療避免再次骨折

Osteoporosis (骨質疏鬆症) 定義: porous bone, Lost bone density or mass

骨骼的代謝 – Bone Remodeling 活躍的器官 正常情況下， 骨生成=骨吸收 骨吸收 > 骨生成 骨質疏鬆

骨骼的代謝 Calcitrophic Hormones Vitamin D 副甲狀腺素 Calcitonin (抑鈣素) Estrogen (雌激素) 甲狀腺素

Normal Bone Mass

Peak Bone Mass的多寡 Largely determined by genes Lifestyle factors – 決定你是否可 以reach full potential of peak bone mass (diet & exercise) Limit time – childhood, adolescence, early adulthood Reach peak bone mass ~ 25 Y/O

Peak Bone Mass的多寡

骨質疏鬆的原因和分類 Postmenopause (停經後) (Primary type 1 osteoporosis) Senile (老化) (Primary type 2 osteoporosis) Disuse (廢用) & Others (Secondary osteoporosis)

骨質疏鬆的危險因子 – 先天因素 女性 (30% less) 高加索種 (10% less) 年齡 體型瘦小者 骨質疏鬆家族史

骨質疏鬆的危險因子 – 生活型態 缺乏運動者 Immobility 抽菸 酗酒

骨質疏鬆的危險因子 – 飲食、疾病 低鈣飲食者 營養不良或身體健康不佳者 腸胃吸收不良者 Vit D deficiency 胃腸道術後 化療後 類固醇使用 洗腎病人

骨質疏鬆的危險因子 – 荷爾蒙因素 慢性發炎反應者 低雌激素者 Menopause 甲狀腺功能亢進者 年輕的副甲狀腺功能亢進者 腎上腺亢進者

骨質疏鬆的診斷方法 病史 (X) 理學檢查 (X) X-ray (too late) 骨質密度(BMD)檢查 (V) 抽血檢查 (V)

National Osteoporosis Foundation 哪些人須接受骨質密度檢查? National Osteoporosis Foundation 所有女性 age ≥ 65 Y/O, 男性 ≥ 70 Y/O 年輕 estrogen 缺乏婦女, 男性 < 70 Y/O with ≥ 1 risk factor 有osteoporotic fractures的病史者 Adults with a disease/condition leading to low bone mass or bone loss. Adults taking medications associated with low bone mass or bone loss.

Prefer DEXA for spine & pelvis (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) 骨質密度檢查 Prefer DEXA for spine & pelvis (Dual-Energy X-ray Absorptiometry) 脊椎和骨盆的雙能量X光吸收儀

骨質疏鬆的診斷

骨質疏鬆的治療 預防勝於治療 Begin in childhood But, never too young or too old 何時需要積極治療? Diagnosed osteoporosis History of osteoporotic fracture Consult specialists

骨質疏鬆的預防 - 鈣質補充 Men > 70 Y/O 1200 mg/day Upper limit < 2000 mg/day

骨質疏鬆的預防 - 鈣質補充

鈣質補充與心血管risk?! 網路消息滿天飛 坊間的說法比醫學知識多! 箴言:8:10-11 寧得知識，勝過黃金 智慧比珍珠更美。

骨質疏鬆的預防 –維他命D補充 400-800 IU/day < 50 years old IOM: Tolerable Upper limit 4000 IU/day

Sources of Vitamin D UVB Exposure (90%)- Sunshine Vitamin Sunlight: 10k-20k IU, 30 min whole body exposure, summer 10am-2pm (or up to 1000 IU/min) Tanning Bed (UVB): 10k IU per session

Sources of Vitamin D Food (10%) Salmon: fresh, wild, 3.5 oz, 400-1000 IU Salmon: farmed, 3.5 oz: 100-250 IU Fortified Milk: 8 oz: 100 IU Supplements Vitamin D3: 400-10K IU in tablet/liquid

Why High Prevalence of VDD ? The New Why High Prevalence of VDD ? 創2:25:當時夫妻兩人赤身 露體，並不羞恥。 Much much less sunlight exposure !!

骨質疏鬆的預防 其他方法 規律運動 (載重+伸展運動) 充足的陽光 No smoking Limit alcohol

Q&A:多吃健康補品對身體有益? 年紀大了，吃顆銀髮善存。怕骨質疏鬆，吃點鈣片加維他命D。關節不好，補充點葡萄糖胺! (每天1 顆) (每天2次每次2顆) (每天一匙)

這樣吃對身體有益嗎? 年紀大了，吃顆銀髮善存。怕骨質疏鬆，吃點鈣片加維他命D。關節不好，補充點葡萄糖胺! (每天1 顆) (每天2次每次2顆) (每天一匙) Vit D: 800 IU + 1000 IU + 2000 IU Calcium: 500mg + 1260 mg + 260 mg

骨質疏鬆的治療 預防勝於治療 Begin in childhood But, never too young or too old 何時需要積極治療? Diagnosed osteoporosis History of osteoporotic fracture Consult specialists

Caring for bone fractures from osteoporosis costs America $18 billion each year. $18 billion is a stack of dollar bills 1,119 miles high, or farther than the distance from New York to St. Louis, Missouri.

骨質疏鬆的藥物治療 Antiresorptive (抗骨吸收) Bisphosphonate*!jaw bone necrosis Hormone-related therapy (SERM or HT) Calcitonin (salmon)*!2013，2.9%VS4.1% Denosumab (2010, RANKL inhibitor) Anabolic drugs (增加骨生成) Teriparatide (~PTH) 2009

骨質疏鬆的藥物治療 Bisphosphonate Fosamax, Boniva, Actonel, Atelvia, Reclast, Zometa Hormone-related therapy Raloxifene (Evista), testosteron Calcitonin (salmon) Fortical, Miacalcin Denosumab: Prolia, Xgeva Teriparatide: Forteo

追蹤檢查及治療期限 Follow up (追蹤檢查) Repeat BMD in 2(1) yrs 或 Bone marker No easy way to measure improvement 治療期限: No conclusive research to suggest how long a drug remain safe and effective (雙磷酸鹽藥類停藥 後可能有幾年有benefits) 有些醫生建議 “Drug Holiday” Parathyroid hormone: 不超過2年

老年骨折 骨質疏鬆 平衡不良 (跌倒)

長者易跌倒的原因 下半身肌力衰退 平衡感和反應變差 視力變差 服用藥物或鎮靜劑 其他心理、神智或生理疾病

長者跌倒的嚴重性 姿勢與平衡障礙 步態障礙 環境因素 反覆跌倒 其他，如硬腦膜 下出血...等 骨折 害怕跌倒 活動力下降 失眠 虛弱 便秘 體適能下降 社交隔離 疾病快速惡化、智能減退、生活品質下降、憂鬱、死亡率上升

常見的老年骨折 Spine compression fracture (脊椎壓迫性骨折)

常見的老年骨折 Intertrochanteric fracture Femoral neck fracture 股骨轉子間骨折 股骨頸骨折

常見的老年骨折 Wrist fracture (手腕骨折) Shoulder fracture (肩膀骨折)

Treatment of Fracture Traction Brace or casting External fixation Internal fixation Primary arthroplasty

Treatment of Fracture - Brace

Treatment of Fracture – External Fixation

Treatment of Fracture – Internal Fixation

Treatment of Fracture – Primary Arthroplasty

老年骨折的特點 Osteoporosis Minor trauma Fixation difficulties Increased complications 所以，預防骨折比治療骨折重要!

老年骨折的預防 保密防跌 治療及預防骨質疏鬆 肌力和平衡訓練 注意居家環境的安全

肌力和平衡訓練

居家環境的安全的改進 – 照明設備 房間和走道照明要足夠 照明開關要方便使用 損壞的燈泡要立即更換 準備足夠且方便取用的手電筒

居家環境的安全的改進 - 廚房、浴室、樓梯、院子、走道

喜樂的心乃是良藥 憂傷的靈使骨枯乾 願上帝賜福照顧每一位聽眾! 還有，別忘了…. 以賽亞書58:11 :耶和華也必時常引導你、在乾旱之地使你心滿意足、 骨頭強壯。 願上帝賜福照顧每一位聽眾!

脊椎壓迫性骨折治療的爭議題 2010, AAOS treatment guideline We recommend against vertebroplasty for patients who present with an osteoporotic spinal compression fracture on imaging with correlating clinical signs and symptoms and who are neurologically intact. Strength of Recommendation: Strong