第四章 Antipsychotics 抗精神病药

目 录 概述 病因及发病机制 分裂症分类及诊断 常见药物 抗狂躁药 抑郁症

从心理健康到精神疾病的连续分布 边缘 状况 严重心 理问题 心理 问题 心理 健康 精神 疾病 神经症 人格完整、知情意，统一，主客观一致。 由现实因素引起，时间短，问题局限，未泛化；无人格与思维障碍；社会功能良好。 刺激事件强烈，反应剧烈，内容泛化，伴躯体化症状，症状持续2个月以上，半年以下。 有不典型的异常精神现象，有人格改变。 有特征性临床症状，社会功能尚可，自知力充分，有一定的人格特质。 被动或被强制求诊，对自己的病患无自知力，有妄想，行为异常。 神经症。神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。 中国精神疾病分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD）目前为第三版（CCMD-3）。 什么是人格障碍：指一种或几种人格特质的强度超过正常范围，妨碍正常的人际交往，表现为持久而牢固的适应不良的情绪和行为反应模式。 常见的人格障碍有：偏执型、反社会型 、冲动型 、表演型 、强迫型 等 表现：情绪不稳定，行为好冲动的特征，感情冷漠，甚至冷酷无情，常与周围人发生冲突，自制力差 美国大学生卢克·赫尔德被捕后供认是事件的策划者。他在5个洲的居民邮箱里放置了18个自制的炸弹。 放炸弹的理由是：愤世嫉俗，具有反政府的心态；想让别人听见他的声音。 诊断：反社会人格

抗 精 神 失 常 药 精神分裂症 抗精神病药物 忧郁症 抗忧郁症药物 狂躁症 抗狂躁症药物 焦虑症 抗焦虑症药物 狂躁症和忧郁症经常合二为一，因为两者经常兼而有之。 焦虑症 抗焦虑症药物

分裂症之流行病学 发病率 患病率 阶层 0.09—0.35‰ (年) 城市 7.11‰，农村 4.26‰。15-25岁是高发年龄；80%左右的首发病年龄为16—35岁。 男性：6.65‰ ；女性：3.96‰。 阶层 低收入阶层高于高收入阶层；经济水平下的患病率为18.90‰，中等的为5.94‰，上等的为3.54‰

病因和发病机制 生物学因素 遗传因素 神经生物学因素 躯体及物理化学因素 多巴胺亢进假说 脑结构的变化 躯体功能状态 躯体疾病 理化物质的毒性作用 总体原因不明 家 系 研 究 -- 血缘关系越近，预期发病率越高。

病因和发病机制 心理因素 社会因素 个性特征 生活事件 家庭因素 社会文化 社会结构 人际关系 战争 親生父母為非精神分裂症的小孩，被精神分裂症的家長撫養後，也會有很大的機會罹患精神分裂症。 生活事件主要指突发性事件。

10月10日是世界精神卫生日 健康体魄 美好人生 + 健康心理

精神分裂症分型 效果好 精神分裂症分型 Ⅰ型 阳性症状为主，幻想、妄想。 Ⅱ型 阴性症状为主，感情淡漠、冷 漠、 主动性差。 精神病药的特点 Ⅰ型 阳性症状为主，幻想、妄想。 Ⅱ型 阴性症状为主，感情淡漠、冷 漠、 主动性差。 精神病药的特点 前提：不影响清醒的意识。 抑制：抑制兴奋、躁动及妄想等症状。 激活：激活精神，改善淡漠等症状。 效果差 据美国《心理障碍与统计手册》一书定义：精神分裂表现为总是怀疑别人在侦察他的行为。正常人做秘密事时，害怕别人侦察或监视；而精神分裂者则是把这种惧怕心理夸大为幻觉，即感到已经被别人监视或已经被别人察觉。患者自以为别人知道他内心的一切想法或打算，时刻恐惧别人对他进行阴谋迫害。你能把你的毛病再说得深入一点吗？”   在很多人的头脑中，常常存在一种错误的概念，就是把神经病和精神病混为一谈。每当听到人家说“神经病”，马上就会想到“疯子”、“傻子”。所以，不少文艺刊物和电视、电影中常常出现将精神病称为神经病的错误叫法。其实，精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。 精神病，也叫精神失常，是大脑功能不正常的结果。现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。根据现有的资料表明，精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，有些则是缺少某些中枢神经介质，或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。由于精神病患者大脑功能不正常，所以这些患者出现了精神活动的明显不正常，如莫名其妙地自言自语，哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前…… 神经病是神经系统疾病的简称。前面已提到神经系统是人体内的一个重要系统，它协调人体内部各器官的功能以适应外界环境的变化，起着“司令部”的作用。凡是能够损伤和破坏神经系统的各种情况都会引起神经系统疾病。例如头部外伤会引起脑震荡或脑挫裂伤；细菌、真菌和病毒感染会造成各种类型的脑炎或脑膜炎；先天性或遗传性疾病可引起儿童脑发育迟缓；高血压脑动脉硬化可造成脑溢血等等。 那么，常见的神经系统疾病有哪些症状呢?头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下胶瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。概括地说，可以将症状分为两类：一类是刺激症状，表现为疼痛、麻木；另一类是破坏症状，表现为瘫痪。当然，有些神经病患者也可以表现出一定程度的精神失常，但这种精神失常和精神病人的精神失常有所不同，医生根据症状、检查以及各种化验等可以把这两者区别开来。 由此可见，神经病和精神病是不同范畴的两种疾病，其发病原因、临床表现等均不一样，所以在日常生活中应该把这两种概念搞清楚。如果遇到精神病患者看病的话，应当建议他到精神病院或精神科去；而神经病患者，则应该到神经科去看病。

精神分裂症 案 例1 小美有天回到家中，意外发現老公和隔壁王太太赤裸裸躺在床上，起先小美非常愤怒，但过不久她却声称她听到天使的召唤，要她去拯救世界，免于被外星人入侵。 小美的症狀明顯是反應性，是壓力事件突來的精神分裂症狀，此分裂症很难治疗。 反应性精神分裂症

精神分裂症 案 例 2 男，18岁，学生。约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。 初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送其到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课不及格。高二新学期开学后，向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与其交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。

精神分裂症 于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。 单纯型早期表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目。 单纯型分裂症 ---- 较少见，起病缓慢。 早期：神经衰弱症状。 发展：孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。

精神分裂症 案 例 3 男，19岁，学生。3月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。 青春型分裂症 ---- 较常见，起病较急。 思维内容离奇、情感喜怒无常、 兴奋冲动行为、本能意向亢进。

精神分裂症 案 例4 男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后即回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前，患者动作迟缓，一顿饭需1个多小时，有时走到厕所边就站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”，表情紧张。 紧张型分裂症 ---- 较少见，起病较快。 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲。

精神分裂症 案 例5 一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿一人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。 偏执型分裂症 ---- 常见（一半以上） 起病较快，多疑、妄想。

精神分裂症 偏执型 案 例5 男性，42岁，教师。1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大操场，相距约60米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者踌躇不前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这个声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。

精神分裂症 诊　断 分析其精神活动是不是精神病的范畴； 通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状；在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？ 然后再对最可能出现这一症状的 疾病逐一鉴别，得出诊断。

美国精神疾病诊断标准 （DSM-IV） A.下列有兩項以上至少一個月，且其出现占有相当高的时间比例: (1)妄想 (2)幻觉 (3)解构的语言(如时常表现语言脱轨或语无伦次) (4)整体而言混乱或僵直的行为 (5)負性症狀(情感表現平板、贫语、无动机) 若幻觉包含一种人声不断評论病人的行为或思想，或幻觉为两种以上的人声彼此交谈，則准则A仅需一項即可。 共包括A、B、C、D、E、F六种，我们这里只介绍A

错误诊断 1973年，美国罗森汉教授让８名正常人装精神病人到一个著名的精神病医院去就诊，结果８个人皆被诊断为精神分裂症。 精神分裂症 　　1973年，美国罗森汉教授让８名正常人装精神病人到一个著名的精神病医院去就诊，结果８个人皆被诊断为精神分裂症。 说明诊断难

精神分裂症需与下列疾病鉴别 器质性精神障碍 心境障碍 神经症

精神分裂症鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 器 质 性 精 神 障 碍 精神分裂症鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍（精神分裂）后，用大剂量的精神药物或电休克疗法（ECT），很可能会加重症状； 精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。 因脑结构损害（如脑炎、脑损伤、脑血管病、脑肿瘤等），以及脑外各种躯体疾病（如全身性感染，中毒，心、肺、肝、肾功能不全，内分泌障碍，营养、代谢障碍，结缔组织病等）引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍，习惯上包括癫痫性精神障碍。 这类病人可引起类似精神分裂症的表现，但往往伴有意识障碍，而且症状有波动性。其症状包括：谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为：起病急骤，意识模糊，常有定向障碍；意识清晰程度一天之内常有波动，白天可出现意识比较清晰的短暂间歇，入夜意识障碍往往加重 。 痴呆状态。为这一综合征的典型表现。其主要特征为智能全面减退而无意识障碍。一般起病隐渐，病程进展缓慢；少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧，而有短暂的意识模糊。

神 经 症 一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现，如强迫症状、类似神经衰弱症状等；但神经症不同于神经分裂症。 神经官能症又名神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等。 神经症。神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。

神 经 症 神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关。 其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。 与分裂症不同的是神经症患者对疾病有认知能力，有强烈的求治愿望。而精神分裂症患者对自己的种种不适缺乏痛苦感，也无求治愿望。 其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。

神经症案例1 神经衰弱 小王觉得自己病了，这一年来她感到头痛、头昏、疲乏无力、失眠、多梦、食欲不好，体重下降，学习起来昏昏沉沉，提不起精神，精神不能集中，记忆力明显减退，整个人好像丧失动力，脾气变坏，对自己想做的事情感到吃力，但对自己不想做的事情想个不停，无法自控。经过内科和神经科做脑电图、CT等检查，结果正常。

神经症案例2 焦虑症 小陈，女，大学物理一年级学生，因焦虑失眠就诊。小陈从小到大成绩名列前茅，从不用家长老师操心，本来一直以自己的物理高考成绩而自豪，而进入大学后普通物理考试没有合格，从此一蹶不振，对集体活动不闻不问，特别害怕物理，班级人际关系紧张，失眠，做恶梦，怕别人看出她有很多题目不懂，不敢问老师，上课竭力集中精力，但效果不佳，回宿舍就想睡觉，又担心赶不上同学，坚持学习，效果差，逐渐其他课程也不能应付，只要一遇到自己不懂问题就开始发抖，全身僵硬，难以松弛

精神分裂症治疗方法 药物治疗 心理治疗（包括家庭的参与） 康复治疗 自助和支持治疗 精神分裂症 精神分裂症康复期阶段主要是心理调节技能的培训以增强其社会适应能力。包括人际交往能力、创造性思维等

治 疗 早期，“躯体治疗”，包括胰岛素休克治疗，电痉挛治疗和发烧疗法。

狂躁抑郁症 又称情感性精神病。是一种以情感过度高涨或低落为主要特征的精神失常。临床可表现为单纯的躁狂症或抑郁症，或两者兼有而交替发生。 一、躁狂障碍 1.主要症状：“三高” 情绪高涨：兴高采烈、豁达开朗、幽默诙谐，充满感染力，同时常伴有傲慢无礼； 情绪易激惹：容易发脾气、冲动伤人毁物； 思维奔逸：速度加快、联想丰富，音联、意联， 自我评价过高：对自我身份、地位、才干、财富的夸大 2.发病主要集中于夏季 二、抑郁障碍 1.主要症状： 情绪低落、缺乏快感（乐趣） “三无症状”、“三自症状” 无望、无助、无价值；自责、自罪、自杀； 2.抑郁、自杀集中在春秋

躁狂症 是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、思维敏捷，动作和语言增多，直至发生躁狂行为。

抑郁症 【发作表现】 单相型：情感障碍以抑郁症为主。 双相型：抑郁和躁狂间隔发作。 【治疗】 药物治疗+心理治疗和改善环境 是一种情绪障碍，发病时情绪低落，思维迟钝，意志减退，动作和语言减少，可成木僵状态，有的悲观厌世，有自杀倾向。 【发作表现】 单相型：情感障碍以抑郁症为主。 双相型：抑郁和躁狂间隔发作。 【治疗】 药物治疗+心理治疗和改善环境

为何会患上忧郁症？ 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。　　 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。 饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受所吃的食物影响。 增加脑内单胺特别是NE和5-HT的药抗抑郁有效。提出：抑郁症是脑内NE和5-HT功能降低。 疾病导致抑郁症称为疾病伴发抑郁症 饮食习惯会引发各种类型的疾病及症状，像自闭症、精神分裂症、抑郁症、焦虑症和强迫性人格等精神疾病，别不以为然，这可绝不是危言耸听 美国学者的一项研究显示，一个人爱吃什么食物可以折射出他的性格和心理。这项研究认为，当一个人需要调整情绪时，会通过吃不同的食物来实现。这项研究还表明：如果一个人对食物有极度的嗜好，说明他性格外向、思想开放；常在自己的碗里堆满各种食物的人可能嫉妒心强；喜欢盐分多的食物往往精神压力大。 对抑郁症而言人们日常摄入的omega-3脂肪酸食量正在降低，而对含有omega-6脂肪酸的食物消耗量却在急剧上升，这不仅导致了抑郁症的增加，还会对注意力和记忆力等诸多方面造成影响 。碳水化合物和一些食物成分，如叶酸、omega-3脂肪酸、硒和色氨酸等，被认为可以缓解抑郁症；钙有抑制脑神经兴奋的作用，脑神经有充足的钙，容易保持情绪稳定，缺钙则会情绪不安，易激怒、周身无力；经常吃海产品可以防止抑郁症的发生。有位美国科学家发现，糖能够缓解忧郁、紧张和易怒行为， 给你一份快乐的食谱 　　一份包含足够碳水化合物、必需的脂肪、氨基酸、维生素、矿物质和水的膳食能够帮助人们改善情绪。如果你心理压力过重、情绪欠佳，体内所消耗的维生素C会比平时多８倍。这个时候吃点含维生素C的新鲜水果或蔬菜，或者服用适当的维生素C片，能让你的心情云开雾散。 　　当怒火攻上心头，就要大发雷霆的时候，赶快吃些富含钙质的食物，如牛奶、乳酪、鱼干及虾皮之类，或者直接服用肠道容易吸收的钙片，过不了多久，你便会感到自己的脾气渐渐变得好了起来。 　　富含维生素B类的粗面粉制品、谷物颗粒、酵母、动物肝脏及水果等，能够帮助你告别抑郁、沮丧、抑郁症。特别是B族维生素类有一种烟酸更能减轻焦虑、疲倦、失眠及头痛症状。

给你一份快乐的食谱 一份包含足够碳水化合物、必需的脂肪、氨基酸、维生素、矿物质和水的膳食能够帮助人们改善情绪。 如果你心理压力过重、情绪欠佳，体内所消耗的维生素C会比平时多８倍。这个时候吃点含维生素C的新鲜水果或蔬菜，或者服用适当的维生素C片，能让你的心情云开雾散。 当怒火攻上心头，就要大发雷霆的时候，赶快吃些富含钙质的食物，如牛奶、乳酪、鱼干及虾皮之类，或者直接服用肠道容易吸收的钙片，过不了多久，你便会感到自己的脾气渐渐变得好了起来。 富含维生素B类的粗面粉制品、谷物颗粒、酵母、动物肝脏及水果等，能够帮助你告别抑郁、沮丧、抑郁症。特别是B族维生素类有一种烟酸更能减轻焦虑、疲倦、失眠及头痛症状。

如何识别抑郁症呢？

案 例 某女士，今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。 自己诊断是得了 “抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。 最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。

案 例 高１学生 从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。 小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。 但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。

抑郁症的典型表现 核心症状群 生物症状群 无趣、无欲、无望、无助、无能 心境低落 兴趣减退 乐趣丧失 以早醒为特征的睡眠紊乱。 精力丧失，食欲下降、体重下降。 晨重晚轻的节律变化。 非特异性的躯体症状：肠胃道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等。 无趣、无欲、无望、无助、无能

抑郁的失眠特征 慢性失眠可以诱发抑郁；反之，抑郁也是失眠的一个常见和突出的原因。 有2/3的抑郁病人在抑郁发作前主诉失眠 入睡困难 凌晨早醒 失眠可以是抑郁发作或心境恶劣障碍的主要临床症状 失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在 分析200名抑郁症患者的失眠，得出抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉

钟氏抑郁自评量表（SDS) 评价患者一周内的情况。20项自评(他评) 病情指数=总粗分/80×100% 50-59% 轻，60-69% 中，>70% 重 对轻症或 隐匿性抑郁较适用

self-rating depression scale, SDS（ Zung抑郁自评量表） 请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为：从无、有时、经常、持续。 我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4 我感到早晨心情最好 4 3 2 1 我要哭或想哭 1 2 3 4 我夜间睡眠不好 1 2 3 4 我吃饭象平时一样多 4 3 2 1 我的性功能正常 4 3 2 1 我感到体重减轻 1 2 3 4 我为便秘烦恼 1 2 3 4 我的心跳比平时快 1 2 3 4 我无故感到疲劳 1 2 3 4 在回答时，应注意，有的题目的陈述是相反的意思，例如，心情忧郁的病人常常感到生活没有意思，但题目之中的问题是感觉生活很有意思，那么评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上*号，提醒各位检查及被检查者注意。 　　　　　

self-rating depression scale, SDS（ Zung抑郁自评量表） 我的头脑象往常一样清楚 4 3 2 1 我做事情象平时一样不感到困难 4 3 2 1 我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4 我对未来感到有希望 4 3 2 1 我比平时更容易激怒 1 2 3 4 我觉得决定什么事很容易 4 3 2 1 我感到自已是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1 我的生活很有意义 4 3 2 1 假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4 我仍旧喜爱自己平时喜爱的车西 4 3 2 1

可能为抑郁症的信号 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) 常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降、性功能减退，植物神经功能紊乱等。

如有下列高危因素，更应注意 过去有抑郁史及焦虑发作史； ； 目前正处于产后时期； 家族成员中有抑郁症患者； 存在物质滥用（烟、酒、药物）； 存在应激生活事件 ； 存在躯体疾病； 缺乏社会支持； 老年人； 经济状况差； 女性。

抑郁焦虑中常见的躯体症状 喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 躯体症状 出现频率 喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25% 有症状不一定是抑郁焦虑，但反过来可能会出现这些症状，特别是查无此病是更应注意。 另外，综合医院对抑郁症会经常误诊，误诊的原因 临床医生工作忙，没有过多的时间和患者交流 抑郁症患者常常以躯体主诉为主，这些症状的存在妨碍了医生的注意力，这会影响抑郁症的识别 抑郁或者是焦虑的病人往往伴有疲乏感，疲乏症状的存在常常使医生联想到神经衰弱的诊断 患者或者是家属不愿接受心理疾病这一事实 对抑郁障碍的认识不足

抗精神病药物

氯丙嗪 CPZ （冬眠灵 wintermin） 典型代表药，应用最广。 始于1952年，脱离了传统的电休克治疗的痛苦。 带动了抗精神病药物的研究和发展，取得成就。 主要用于Ⅰ型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治。 发现 1883年，吩噻嗪就已合成 ，做为驱虫药； 异丙嗪，最早合成的吩噻嗪类药物，早期用于抗组胺； 50年代初，发现异丙嗪还具有镇静作用，并能延长大鼠对巴比妥的睡眠时间，研究其构效，得氯丙嗪 对慢性精分症疗效差，对Ⅱ型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效，甚至加重病情。

【作用】 1、抗精神分裂症 氯丙嗪 动物试验减少自发活动，易诱导入睡，但动物对刺激有良好的觉醒反应。 精神病人能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、情绪安定，生活自理。

2、镇吐作用 CPZ 氯丙嗪 CTZ（催吐化学感受区） 呕吐中枢 特点： 小剂量㈠ 大剂量㈠ 特点： ① 氯丙秦对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）、疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用； ② 对顽固性呃逆也有显著疗效； ③ 但对晕动症（晕车、船）引起的呕吐无效。 晕动症（晕车、船）引起的呕吐是由前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕

氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。 3、对体温调节的作用 降温特点:降温作用随外界环境温度的变化而变化；低温环境下可使体温降至正常以下；炎热环境下,体温升高。 不但能降低发热者温度,也能降低正常体温。 氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。 机制：直接抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体体温随环境温度变化而升降。 人工冬眠可提高机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应。 应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热 及甲状腺危象等辅助治疗。 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 （度冷丁） 氯丙嗪

? 【不良反应】 1.常见不良反应 （1）中枢症状：嗜睡、淡漠、无力等； 不能 氯丙嗪 （2）M受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊； （3）α受体阻断效应：鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸等； ? 氯丙嗪引起的血压下降能用肾上腺素急救吗 不能 原因：氯丙嗪α受体阻断，保留了β受体作用，引起肾上腺素的血压翻转作用,使其升压转为降压。

【不良反应】 氯丙嗪 2.锥体外系反应 （1）急性锥体外系运动障碍 （2）迟发生运动障碍 (迟发性多动症) 3.精神异常 一旦发生立即减量或停药。 4.惊厥与癫痫 必要时加用抗癫痫药。　 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: 帕金森综合症最常见； 静坐不能； 急性肌张力障碍；机制: 氯丙嗪阻断黑质-纹状体DA受体, 胆碱能神经功能相对占优势所致。治疗：可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)，而不能用左旋多巴治疗。 致迟发性多动症机制: 因DA受体长期被阻断，DA受体向上调节， DA受体数目、敏感性 ，突触前膜DA释放 。治疗：抗胆碱药反加重症状，可试用氯氮平治疗。

【不良反应】 氯丙嗪 5.过敏反应 皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄疸。 6.心血管和内分泌系统反应 7.急性中毒 6.心血管和内分泌系统反应　 7.急性中毒 昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。 治疗：洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透。 【禁忌证】 与中枢抑制药合用，减量。 癫痫史者禁用。 青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。

三氟拉嗪(trifluoperazine) 氟奋乃静（fluphenazine) 硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪） 其他同类药物 奋乃静(perpheenazine) 三氟拉嗪(trifluoperazine) 氟奋乃静（fluphenazine) 硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪） 奋乃静对慢性精神分裂症的疗效高于氯丙嗪。 三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静（fluphenazine) 二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精神分裂症。

泰尔登（氯丙硫蒽，氯普噻吨） 【作用及用途】 ①调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强； ②不良反应较轻，锥体外系症状也较少； ③适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分症患者。

氟哌啶醇（haloperidol） 【作用及用途】 能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。 锥体外系反应发生率高，程度严重,心血管系统副作用轻，对肝功影响小。

其他新型抗精神病药 氯氮平（clozapine) 作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症，对其他抗精神病药无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。 几无锥体外系统反应， 可引起粒细胞减少，应予警惕。

利培酮（risperidone） 新型抗精神病药 对阴性和阳性症状均有效。适用于急性和慢性病人，见效快。 锥体外系反应轻、抗胆碱作用和镇静作用弱等优点，已广用于临床。 没有损害智力的副作用

抗躁狂药 碳酸锂（lithium carbonate） 【作用及用途】 首选药 治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。 发病机制仍不清楚，一般认为与脑中单胺类递质（NA和5-HT）的机能障碍有关，增多可引起躁狂症，减少可引起忧郁症。 临床治疗躁狂症药物有：上述抗精神病药、一些抗癫痫病药如卡马西平、丙戊酸钠。目前临床最常用的是碳酸锂。

【不良反应】 胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。 安全范围小 锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，脱水和钠摄入不足可促发中毒发生。所以中毒时可立即补充生理盐水。 中毒时无解毒药。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。

抗抑郁剂的发展 1980s 1950s 1960s 1970s 1990s 苯乙肼 异卡波肼 三环抗抑郁剂 丙米嗪 氯丙米嗪 去甲替林 阿米替林 地西帕明 帕罗西汀 氟西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 文拉法辛 尼法唑酮 米氮平 马普替林 阿莫沙平 同时治疗抑郁与焦虑的重要性： 伴有焦虑症状的抑郁患者的预后比单独表现抑郁的患者预后差得多。 通常对抑郁和焦虑的共病患者采用一种对抑郁和焦虑都有效的抗抑郁药进行单一治疗。 由于焦虑和抑郁症状常会相伴出现，所以单用抗抑郁药治疗可以使病人坚持按要求用药，避免药物间产生相互作用的危险。 如果医生在初次诊断时无法确定有综合症状的病人是患抑郁还是焦虑，那么使用同时治疗抑郁和焦虑的抗抑郁药可以进行有效的治疗。因此应尽可能采用既能治疗抑郁症也能治疗焦虑障碍的药物进行单一治疗。

常用抗抑郁药 SSRIs（5羟色胺回收抑制剂 ） 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 SNRIs 西酞普兰 文拉法辛 NaSSA 米氮平 TCAs 马普替林 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 去甲肾上腺素能和特殊的5-HT能作用的抗抑郁药（NaSSA）米氮平 三环系列抗抑郁病药(TCAs)。 TCA有明显减低睡眠的抑制程度，这种作用在很大的程度上是依赖于镇静效果，由于TCA众多的副作用和过量服用后的有致死的可能，目前TCA被大量的SSRI类药物替代。 SSRI类药物比多数的TCA类药物的镇静副作用轻，有些药物有激活作用。主观反应在治疗期间睡眠改善。 米氮平作用在5HT2、5HT3和组胺受体上，在治疗初期产生明显的镇静作用，服药的前两个星期有50％的病人会产生白天镇静的作用。使用米氮平后明显的减少夜间觉醒和觉醒时间 。

重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性 抑郁症药物治疗规范流程 单一药物治疗（一线药） SSRI或SNRI ，TCA 不良反应 完全缓解 无或部分反应 减量或换药 加量 继续治疗4-6个月 有效 无效 有效 无效 有效 继续治疗 组内换药 有效 TCA：约 20-30%有效SSRI：约 30-50%有效 组内或 组间换药 无效 维持治疗时间不定 有效 组间换药 无效 无效 重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性 二线用药 联合用药 增效剂（Li, T3） 有效 无效 严重或自杀强烈者可首选 继续治疗 ECT

健康教育 抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷 抑郁大多能康复 每位患者都有适合自己的治疗方法 治疗的目的是100%的恢复并维持健康 抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程 患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗

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