第七章 妊娠合并症妇女的护理 吉大二院 殷艳玲

第一节 心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对母儿的影响 心脏病代偿功能的分级 早期心力衰竭及心力衰竭 处理原则 护理程序

妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期

妊娠期对心脏病的影响 妊娠期母体总血容量 35%（自6周开始，32-34周达高峰） 心脏负担 心率增快、心排出量增加20%-40% 心脏负担 妊娠期母体总血容量 35%（自6周开始，32-34周达高峰） 心脏负担 心率增快、心排出量增加20%-40% 心脏负担 子宫增大、膈肌上升 心脏向上向左移位，大血管扭曲 心脏负担 （机械性）

分娩期对心脏病的影响 第一产程 第二产程 第三产程

分娩期对心脏病的影响 第一产程： 宫缩 血液（每次约500ml)挤入体 循环 回心血量 心排出量 心脏负担 右心房压力

分娩期对心脏病的影响 第二产程： 除宫缩外，腹肌及骨骼肌亦收缩 外周 循环阻力 心脏负担 产妇屏气 肺循环压力 加腹压腹腔压力 回心血量 除宫缩外，腹肌及骨骼肌亦收缩 外周 循环阻力 心脏负担 产妇屏气 肺循环压力 加腹压腹腔压力 回心血量 心脏负 担最重

分娩期对心脏病的影响 第三产程： 胎儿娩出 腹内压骤减 回心 血量急剧 心脏负担 胎盘循环停止 体循环血量 回心血量 心脏负担

产褥期对心脏病的影响 小结：妊娠32-34周、分娩期 及产褥期 产后子宫缩复 大量血液进入体循环 血容量再度 ；组织中潴留的大量液体进 产后子宫缩复 大量血液进入体循环 血容量再度 ；组织中潴留的大量液体进 入体循环 心脏负担 小结：妊娠32-34周、分娩期 及产褥期 的最初3日内是心脏病孕产妇最危险时期， 极易发生心力衰竭，护理上应加倍重视。

心脏病对母儿的影响 心脏病不影响受孕 心力衰竭 孕产妇死亡 ，主要死 亡原因是心力衰竭和严重感染。 心力衰竭 缺氧 早产、胎儿宫 心力衰竭 孕产妇死亡 ，主要死 亡原因是心力衰竭和严重感染。 心力衰竭 缺氧 早产、胎儿宫 内发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫 内。

不宜妊娠的心脏病人 心功能Ⅲ或Ⅳ级 有心衰史 有肺动脉高压、慢性心房颤动、 高度房室传导阻滞 风心病有活动风湿或心内膜炎 紫绀型先心病 严重心律失常 36岁以上或合并其他严重疾病者

心脏病心功能分级 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制 （心悸、轻度气短）、休息时无症状。 心功能Ⅲ级：一般体力活动显著受限制 （轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难），休息后无不适；或过去有心 力衰竭史者。 心功能Ⅳ级：不能进行任何活动，休息 时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

早期心力衰竭的临床表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息 时心率>110次/分，呼吸>20次/分夜间 常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新 鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音、 咳嗽后不消失。

典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿啰音，左心扩大、第一心音低纯，心尖部奔马律 右心力衰竭：主要是体静脉淤血表现及脏器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可闻及奔马律 左、右心皆衰竭时称全心衰竭

妊娠合并心脏病的处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期

非妊娠期的处理原则 有器质性心脏病的育龄妇女，应 做好宣教工作。 根据心脏病的种类、程度及心功 能级决定是否可以妊娠。 对不宜妊娠者，应指导避孕。

妊娠期的处理原则 对不宜妊娠者，应终止妊娠。<12周 人工流产，>12周钳刮术或中期引产。 注意：已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠 对允许继续妊娠者，应加强孕期保健和产前检查或家庭访视，预防心衰、感染。并适时终止妊娠。心功能Ⅲ级或以上者应提早住院治疗。

分娩期的处理原则 心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿中等大小，胎位正常，宫颈条件好可考虑阴道分娩。 第一产程：严密观察病情变化及产程进展，保持孕妇镇静，给抗生素预防感染。 第二产程：避免产妇用力屏气，侧切、助产。 第三产程：腹部放置沙袋以防腹压骤降诱发心衰。 给予镇静剂 杜冷丁100mg或吗啡10mg。 宫缩不佳用催产素禁用麦角新碱以防静脉压升高诱发心衰。 心功能Ⅲ级或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳或有产科剖宫指征者行剖宫产。

产褥期的处理原则 应用广谱抗生素预防感染 产后一周尤其前3日严密观察以防心衰 心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上不宜哺乳 对不宜再妊娠者建议产后1周行绝育术

妊娠合并心脏病的护理评估 妊娠期评估：会增加心脏负荷的因素，孕妇对妊娠的适应状况，观察有无心衰表现，监测各种检查值及胎儿状况。 分娩期评估：心脏功能、产程进展 产褥期评估：心脏功能、支持系统

妊娠合并心脏病的护理诊断 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后 需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自 我护理知识 焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关 潜在并发症：充血性心力衰谒、感染

妊娠合并心脏病的护理目标 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 孕妇不发生感染、心衰等并发症。

妊娠合并心脏病的护理措施 （一）妊娠期 1.加强产前检查 <20周 1次/2周；>20周 1次/1周 2.防止心力衰竭的发生 1.加强产前检查 <20周 1次/2周；>20周 1次/1周 2.防止心力衰竭的发生 保持足够的休息 睡眠>10小时/日 合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加<10kg 。 积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素 及时控制感染 加强心理护理 提前入院待产 3.急性左心衰竭的紧急处理

妊娠合并心脏病的护理措施 （二）分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 提供心理支持 尽量缩短第二产程 腹部加沙袋压迫 减轻不适感 密切观察母儿情况 镇静 休息 观察母儿情况 做好新生儿抢救的准备工作 预防产后出血 严密观察产程进展情况 预防感染

妊娠合并心脏病的护理措施 （三）产褥期 预防心力衰竭的发生 保证充足的休息 预防便秘 预防感染 选择合适的喂养方式 建议适宜的避孕措施 根据病情定期产后复查

妊娠合并心脏病的护理评价 孕产妇顺利经过妊娠、分娩和 产褥期，母儿健康状况良好。 孕妇能列举预防感染的自我保 健措施。 选择的喂养方式得当。

再见