传染病基本知识 杨浦区疾病预防控制中心 张家琪

讲课提纲 传染病的特点 当前疫情特征 传染病的流行过程及其影响因素 重点传染病的预防 学校传染病管理要求

传染病的特点（1） 1、有传染性、对社会有较大影响，如同星火燎原，一人患病， 众人受威胁。 2、威胁较年青的人群。儿童和青少年发病较多， 体 弱老年人 易受袭击，后果严重。 3、疫情具有突发性，变化快，灾害和社会动乱时 , 极易爆发流行。 4、可续发或诱发多种慢性病和癌症的发生。 5、有特异性的预防控制措施，预防成本－效益高。 6、传染病防治是一项政府行为，需全社会共同参与、多部门配合。

传染病的特点（2） 有特异的病原体： 有流行病学特性：传染性、免疫性 流行性：散发、爆发、流行和大流行 传染病没有国界、地界。 地方性： 季节性

重点传染病分类（1） 肠道传染病：粪－口传播。 呼吸道传染病：飞沫传播。 霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、痢疾、病毒性感染性腹泻等。 呼吸道传染病：飞沫传播。 肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。

重点传染病分类（2） 3. 经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒 4.性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等 6.自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。

传染病疫情形势严峻 传染病仍是全球危害最大的疾病 传染病防治工作任重而道远 进入21世纪，一些老的传染病仍在危害；霍乱、鼠疫、结核等古老传染病继续危害，流行在全球仍未控制 WHO报告，全球48种常见疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85％ WHO报告，全球死亡5200万，其中1700万死于传染病 传染病仍是全球危害最大的疾病 传染病防治工作任重而道远

中华人民共和国传染病防治法 2004年12月1日正式实施

传染病防治法规定管理的传染病： 甲、乙、丙三类，共37种 甲类传染病：①鼠疫、 ②霍乱

传染病防治法规定管理的传染病 乙类传染病：③病毒性肝炎④细菌性和阿米巴痢疾⑤伤寒和副伤寒⑥艾滋病⑦淋病⑧梅毒⑨脊髓灰质炎⑩麻疹⑾百日咳⑿白喉⒀流行性脑脊髓膜炎⒁猩红热⒂流行性出血热⒃狂犬病⒄钩端螺旋体并⒅布鲁氏菌病⒆炭疽 (21)流行性乙型脑炎 23)疟疾(24)登革热(25)肺结核(26)新生儿破伤风、 血吸虫病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感

传染病防治法规定管理的传染病 丙类传染病: (28)丝虫病(29)包虫病(30)麻风病(31)流行性腮腺炎(32)风疹(33)急性出血性结膜炎(34)除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病

杨浦区90年代以来传染病疾病谱变化

2007年杨浦区传染病发病构成比

中国：HIV/AIDS报告数 （1985-2003） 自1985年我国首次报告艾滋病病例以来, 流行呈快速上升趋势

杨浦区疫情监测—HIV/AIDS监测 （1995~2007年） 杨浦区（1995年～2007年）艾滋病疫情监测

杨浦区艾滋病监测

杨浦区传染病发病顺位 本区居民 外来人口 淋病 肺结核 肺结核 淋病 梅毒 病毒性肝炎 病毒性肝炎 梅毒 细菌性痢疾 细菌性痢疾

2007年杨浦区高校学生传染病患病构成比

传染病的流行过程及其影响因素 流行过程指传染病在人群中发生、发展和转归的过程。 传染病在人群中蔓延，必须具备三个基本环节、二个因素。

传染病的流行过程及其影响因素 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。（患者、 隐性感染者、病原携带者、受感染的动物） 三个基本环节： 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。（患者、 隐性感染者、病原携带者、受感染的动物） 传播途径：空气、飞沫（麻疹、肺结核、非典） 水、食物、苍蝇（伤寒、甲肝、痢疾、霍乱） 日常生活接触（ 手、用具、玩具等） 虫媒传播：蚊子、虱子、跳蚤等（疟疾、乙脑等〕 血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等 人群易感性：对传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。

传染病的流行过程及其影响因素 影响流行过程的二个因素： 、自然因素：指自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对流行过程的发生和发展发挥着重要影响。 、社会因素：包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病流行有决定性影响。

传染病的流行过程及其影响因素 传染源 社会因素 环境 传播途径 流行过程 自然因素 易感人群

传染病的预防控制 、管理传染源：传染源报告制度是早期发现传染病的重要措施。传染源包括病人、病原携带者。传染源的早发现、早报告、早隔离、早治疗是防制传播流行的重要措施。 、切断传播途径：消毒是切断传播途径的重要措施，包括（1）消灭污染环境的病原体和（2）消灭传播媒介（杀虫措施）。除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）

传染病的预防控制 保护易感人群：针对性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主动或被动特异性免疫力。

我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 出生： 卡介苗 1个月： 乙肝疫苗 2个月：乙肝疫苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗 年龄： 接种疫苗 出生： 卡介苗   1个月： 乙肝疫苗     2个月：乙肝疫苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗   3个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂   4个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂   5个月：百白破混合制剂   6个月：乙肝疫苗     8个月：麻疹疫苗    1．5～2岁：百白破混合制剂复种  4岁：脊髓灰质炎三价混合疫苗复种  7岁：麻疹疫苗复种，百白破混合制剂复种  12岁：乙肝疫苗复种

当前季节常见的传染病 流行性感冒 麻疹、风疹 细菌性痢疾 流行性脑脊髓膜炎 水痘 冬春季是呼吸道传染病好发季节，注意预防呼吸道传染病 夏秋季是肠道传染病好发季节，注意预防肠道传染病

一、流感 流感的特点 一种由不断变异的病原导致的疾病，一种最易传播、最难控制的疾病 一种经常横扫全球肆虐人类的疾病，一种最善于易容 最狡猾的 敌人 一种传染性很强、没有特异性预防措施的呼吸道传染病。严重危害人类健康，发病率可列为各种传染性疾病之首。引起的并发症和死亡非常严重，据WHO发布的公告，全球每年流感病例为6亿～12亿例，死亡50万～100万人。

流感的特点 流感的影响－每年的流行： 儿童、青少年发病率最高，老年人和高危人群的并发症和病死率较高，在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象，影响经济； 缺勤、停工增加，有资料表明：每100名门诊患儿有6-15名可归因于流感，每100名儿童使用抗生素有3-9名可归因于流感，冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造成的

影响感染的因素 潮湿和冷空气，拥挤的公共交通，人群聚集，空气不流畅 现代化的旅行速度 儿童、学生是流感病毒的主要传播者：发生流感，缺课增多，把病毒带回家传给家长，成人患者增多，老年人因肺炎住院率增多。

流感病毒 流感（流行性感冒）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型。流感病毒表面抗原有两种，这两种表面抗原会发生变异，其中甲型流感病毒的这两种表面抗原最易发生变异。专家观察到甲型流感病毒变异，有时只有一种抗原发生变异，有时两种都变；形成一个新亚型（如甲1、甲2）而发生质变。

感冒有普通和流行性之分 普通感冒 病因： 引起的病原体很多，常见的有鼻病毒、副流行性感冒病毒群等。 　症状：一般表现为呼吸道局部症状比较重，有鼻塞、流清涕、咽痛、头痛、全身不适，而全身症状较轻，一般不发热。 提醒： 由于普通感冒的病原体种类及其型别很多，病后又无交叉免疫，所以人体会多次得病，发病以冬春季为多，男女老少都可得病，其中以幼儿为最多。

流行性感冒  病原体检测是区别普通感冒与流行性感冒最关键的手段。 症状：患者常突起高热39℃至40℃，一般先是畏寒，继之发热，头痛（前额为重）、全身酸痛（特别背部与四肢更甚）等全身症状较重，部分病人有轻度喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。病人表现软弱无力、面颊潮红、眼结膜轻度充血。严重时会并发肺炎、哮喘、喉炎、心肌炎等。 提醒： 一旦发现发热性“感冒”病人、持续发热3天者、发热性“感冒”者在1户出现多例或多户续发的情况，应怀疑是流感，必须尽早去医院诊断、隔离、治疗。 加强自我保健是关键

流感预防 加强防范意识，提高自我保护措施 居室要保持空气流通。流感是通过空气、飞沫传播的。因此，在秋冬季易发季节，要注意室内开窗通风，保持空气流通、新鲜。 流行季节尽量少去人群密集的公共场所，以避免交叉感染。 加强户外锻炼，提高抗病能力。要有乐观的心态。消极、情绪化、紧张过敏的人，往往免疫系统比较脆弱。愉快的情绪则会提高人体的免疫力。 多喝水，可使口腔和鼻腔内粘膜保持湿润，能有效发挥清除细菌、病毒的功能。 接种疫苗

麻疹 临床表现为发热、咳嗽、眼结膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮肤红色斑丘疹 早春季节为麻疹好发季节 发病主要以儿童为主，易在幼托、小学等集体单位出现暴发

预防措施 室内保持空气流通和新鲜，加强户外锻炼 学校和幼托机构加强晨检，及时发现病人及时去医院诊治 学校应加强凭证入学的检查，及时做好补种工作 对满月龄以上的，未接种麻疹疫苗的易感儿童可应用麻疹减毒活疫苗或麻疹－风疹－腮腺炎联合疫苗免疫预防

风疹 临床表现为发热，伴有轻微上呼吸道感染症状 其后出现先面部后颈部、再躯干四肢淡红色斑丘疹，伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大  风疹 临床表现为发热，伴有轻微上呼吸道感染症状 其后出现先面部后颈部、再躯干四肢淡红色斑丘疹，伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大 常见并发症有关节炎、关节痛、脑炎、心肌炎、血小板减少性紫癜 好发季节为冬春季节 感染主要对象为5－9岁儿童，部分成年人、孕妇、育龄妇女也可感染本病

预防措施 注意加强室内通风 ，保持空气流通 学校、幼托机构应加强晨检，及时发现病人及时离所、园，去医院诊治 对易感儿童可应用“麻风腮”联合疫苗或风疹减毒活疫苗免疫预防

细菌性痢疾（1） 由志贺菌属引起的急性肠道传染病 临床表现为起病急、发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便或黏液便，严重者会出现烦躁不安、惊厥、嗜睡昏迷等 潜伏期为数小时~7天，一般1~4天

细菌性痢疾（2） 病人和带菌者为传染源 传播途径包括粪-口途径感染传播和水、食物、日常生活接触，常借助食物、水引起爆发 人群普遍易感，各年龄组均可发病，以托幼、儿童为主 夏秋季多发，8~9月达高峰

预防措施 注意饮水、饮食卫生、个人卫生 加强晨检 从业人员定期体检 加强日常卫生管理 病人及时报告、隔离治疗 食具、用品、粪便消毒 密切接触者医学观察 宣传教育

返校条件 全程治疗、停药5天后连续2次粪便培养阴性 诊疗单位证明

流行性脑脊髓膜炎 临床表现为突发高热、头痛、呕吐、颈项强直、烦躁、抽搐、皮肤黏膜有出血点或淤班 潜伏期一般为2~3天，最短1天，最长7天 实验室检验：白细胞计数和中心粒细胞或脑脊液呈脓性改变

流行性脑脊髓膜炎 多发于冬春季节 病人和带菌者是主要的传染源，通过空气飞沫传播，儿童和成人均可患病 流脑可分为13个血清群，90%以上流脑是由A、B和C群引起的

预防措施 接种流脑疫苗，提高人群的免疫能力 冬春季节注意室内空气流通、勤晒衣被、儿童玩具定期消毒，同时加强体育锻炼和营养，增强体质 对病人做到早发现、早报告、早诊断、早治疗、疫点早处理

水痘 由水痘和带状疱疹病毒引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病 临床表现为皮疹、发热、不适 皮疹向心性分布，头面、躯干密集，四肢散在 小红斑疹 疱疹 结痂 脱痂 潜伏期为10～21天，平均14～16天

水痘、带状疱疹病人出疹前1～2天和出疹后5～6天有传染性 传播途径包括经呼吸道飞沫传播，人与人直接接触传播，通过胎盘传播 人群普遍易感，易感儿童接触病人90％受感染，水痘病后持久免疫，但可患带状疱疹 水痘全年散发，冬春季多发；带状疱疹无季节性

预防措施 病人隔离治疗 室内通凤消毒 预防性服药 接种水痘减毒活疫苗： 1～14岁儿童接种 先天或后天免疫缺陷者和孕妇禁用

常见传染病有关特征及应急处理措施 病名 临床特征 潜伏期 病程 接触者 医学观察 采取应急措施 长 短 平均 甲肝 接触者 医学观察 采取应急措施 长 短 平均 甲肝 畏寒，发热， 食欲下降，恶心，疲乏，肝肿大及肝功能异常 45天 15天 30天 2－4月 加强卫生宣教，加强疫情报告，隔离病人，接种甲肝疫苗 菌痢 发热，腹痛，腹泻，里急后重，排脓血样便 7天 数小时 2－4天 5－7天 加强病人管理，全程治疗，搞好饮食卫生，预防病从口入 伤寒 持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹，脾肿大，白细胞减少，肠出血 23天 10－14天 患者隔离治疗观察，做好卫生宣传，搞好粪便、水源、饮食卫生管理，消灭苍蝇

高烧、恶心呕吐、惊厥、头痛、皮肤淤血颈项强直 常见传染病有关特征及应急处理措施 病名 临床特征 潜伏期 病程 接 触 者 医学观察 采取应急措施 长 短 平均 霍乱 轻度腹泻，剧烈吐泻，脱水，肌肉痉挛，周围循环衰竭 7天 3－6小时 1－3天 10天 4天 开展“三管一灭”，疫点处理，封锁 流感 高热，头痛，咽痛，乏力等中毒症状 数小时 3－4天 隔离治疗病人，加强通风，消毒，接种流感疫苗 流脑 高烧、恶心呕吐、惊厥、头痛、皮肤淤血颈项强直 1小时 2-3天 7-14天 隔离治疗病人，加强通风，消毒，流脑疫苗补漏 手口足 手、足、皮肤斑丘疹、疱疹 6天 3天 加强晨检、隔离病人、严格消毒、卫生宣教

杨浦区各类学校传染病 疫情报告工作规范 沪卫疾控〈2006〉21号

一、学校疫情报告人的设置要求 工作认真负责，责任心强； 了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫 生保健人员优先考虑； 必须为学校或者幼托机构的在编人员。

二、学校疫情报告人职责 在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作； 协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程； 定期对全校（幼托机构）学生的出勤、健康情况进行巡查； 负责指导全校（幼托机构）学生的晨检工作。

三、学校传染病疫情监测与报告 各类中小学校和幼托机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（幼托机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。 学校和幼托机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。

四、学校和幼托机构传染病疫情监测 学校和幼托机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。 学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上。

五、晨检 晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班机卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。 发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告

六、因病缺勤 班主任应当密切关注本班学生的出勤情况， 对于因病缺勤的学生，应了解学生的患病情况和可能的病因， 如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。 学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。

学校传染病疫情报告 报告流程 学生 教师 学校疫情报告人 校领导 区疾控中心 教育局领导

报告内容及时限 在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 当学校和幼托机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。

报告内容及时限 个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 学校发现群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。

报告方式 当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告， 同时，向属地教育行政部门报告。

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