学校和托幼机构传染病管理与防制 东营区疾病预防控制中心 8262276 李洪福 2014 年11月 学校和托幼机构传染病管理与防制 东营区疾病预防控制中心 8262276 李洪福 2014 年11月

传染病的基本概念 传染病——由病原微生物感染人体后所产生的有传染性的疾病 传染病的特征 有病原体（病毒、细菌、寄生虫等） 有传染性（病原体能排出体外并污染 环境）

传染病常见症状和体征 发热 皮疹 全身症状：疲乏、纳差、头痛、神差等 免疫系统反应：淋巴结、肝、脾肿大 传染病的诊断需结合临床、 流行病学和实验室检查

传染病流行的基本条件 传染源（人或动物） 传播途径 易感人群（ 没有免疫力的人群） 呼吸道传播（空气、飞沫） 消化道传播（水、食物、苍蝇） 日常生活接触 血及性接触传播 虫媒传播 易感人群（ 没有免疫力的人群）

你能说说这些传染病主要通过什么方式传播？ 霍乱、伤寒、甲肝、细菌性痢疾 腮腺炎、风疹、麻疹、流脑 流感、结膜炎、水痘 手足口病 乙肝、艾滋病 乙脑、狂犬病

法定报告管理的传染病 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（11种）：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

卫生部列入管理的其它传染病 水痘 人粒细胞无形体病 发热伴血小板减少综合征 人感染猪链球菌病 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 森林脑炎

哪些传染病是托幼机构和学校要重点防控的呢？

学校及托幼机构常见传染病 呼吸道传染病 直接接触传播传染病 消化道传染病 流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热、集中发热等 手足口病、急性出血性结膜炎 消化道传染病 甲型肝炎、细菌性痢疾、感染性腹泻

冬春季为呼吸道传染病的高发季节，以流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病流行为主。

传染病的预防与控制 管理传染源：早发现、早报告 切断传播途径： 环境卫生、教舍卫生、用品卫生 提高人群免疫力： 改善营养、加强锻炼、预防接种 早隔离、早治疗 切断传播途径： 环境卫生、教舍卫生、用品卫生 食品卫生、饮水卫生、玩具卫生 提高人群免疫力： 改善营养、加强锻炼、预防接种

传染源的管理——早发现 发热 皮疹 全身症状 淋巴结肿大 严格晨检、午检制度，观察儿童

请记住这些简单的临床症状 麻疹：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、皮肤出现斑丘疹、口腔粘膜斑。 风疹：低热、皮疹和耳后淋巴结肿大。 腮腺炎：发热、头痛、颧骨弓或耳部疼痛，一侧或双侧腮腺肿大，疼痛，边缘不清，皮肤微热，有压痛。 流感：发热、头痛、肌痛、乏力、流涕、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。 水痘：发热、躯干和头面部水疱疹、脓疱疹

麻疹

风疹

腮腺炎

水痘

最最不可大意——手足口病 普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。 少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险。

晨午检手足口病需注意 流行季节发热学生注意检查手、足、肛周是否有皮疹，口腔是否有疱疹或溃疡，并做好记录 注意呕吐、神差、肢体抖动等神经系统改变症状 注意病情突然改变

流感

流感概述 定义：流感（流行性感冒influenza的简称）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有以下特点： 病原体：分为甲、乙、丙三型流感病毒 主要传播途径是通过密切接触、飞沫传播 临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。 流感病毒，尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。

一、病原学

流感病毒结构

流感病毒共同的结构特点 病毒颗粒：多形态或球形,直径80～120nm,可为 丝状体。 血凝素(H)：三角形、细长，能凝集红细胞，血凝素促使病毒吸附到细胞上，故其抗体能中和病毒，免疫学上起主要作用。 神经氨酸酶(N)：像磨菇样钉状物，能使病毒颗粒从吸附的红细胞表面释放下来。丙型流感病毒缺乏N。

流感病毒的型与亚型 根据病毒颗粒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原特性及其基因特性的不同： 流感病毒分为：甲 (A) 、乙 (B) 、丙 (C) 三型。 甲型流感病毒表面的H和N两种蛋白的抗原性易发生变异；根据其表面 (H 和 N) 结构及其基因特性的不同又可分 成多个亚型 , 至今甲型流感病毒已发现的血凝素有 16 个亚型 (H1~H16), 神经氨酸酶有 9 个亚 型(N1～N9) 。共计144型。

流感病毒的理化特性 流感病毒对热敏感，通常56℃30分钟被灭活。其最适PH值为7.0—8.0，在PH值3.0以下或10.0以上感染力很快被破坏。对紫外线、常用消毒剂均敏感。

三型流感病毒流行特点 甲、乙、丙不仅反映了病毒被发现的年代及前后顺序，更主要的是反映了对人类危害程度的顺序。 甲型流感病毒常以流行形式出现引起世界性流感大流行,它在动物中广泛分布,并也能在动物引起流感流行和造成大量动物死亡。 乙型流感病毒常常引起流感局部暴发,不引起世界性流感大流行,也从动物（马）中分离到。 丙型流感病毒主要以散在形式出现,主要侵袭婴幼儿,一般不引起流感流行。过去一直认为人是此型的唯一天然宿主，但郭元吉等人于 1981~1982 年从我国猪群中分离出多株丙型流感病毒 , 并已得到了世界公认。

二、流感的流行病学 1、传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。也可由动物向人类传播。 2.传播途径：主要通过空气飞沫传播，通过接触也可引起传播。 3、人群易感性：人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力，病毒变异后，人群重新易感而反复发病。 4、流行特征：流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播，极易引起流行和大流行。在我国北方一般发生于冬季，主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。

三、流感的临床表现

临床表现 潜伏期一般为1～3日（数小时至4天）。 症状及过程：起病多急骤。起病以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状为主。可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，少数病例可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。发热通常持续3～4天，但疲乏虚弱可达2～3周。流感的临床表现和严重程度差异颇大。年幼及老年流感患者，原有基础疾病或免疫受抑制病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退，全身衰竭、剧烈咳嗽、呼吸急促等症状。

流感与普通感冒的区别

了解以下疾病的主要表现 肝炎：发热、恶心、黄疸、肝肿大。 痢疾：腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。 伤寒：持续性高热，相对缓脉、伤寒面容。 流脑、乙脑：高热、抽搐、意识障碍 狂犬病：低热、头痛、烦燥、恐水怕风、咽肌痉挛

传染源的管理——早报告 对每日晨、午检情况做好记录 发现聚集性病例向教育管理中心、疾病预防控制中心报告

报告内容与时限 在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史时，应当在24小时内报出相关信息。 个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，应当及时处置，并在24小时内报出相关信息。

专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导 班级与学生 学校教师 教师要提醒班长或卫生委员在发现以下异常情况时立即报告老师： ①有学生出现发热、出疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状； ②班内有两个以上学生同时发病并有相似症状。 ①晨检时多个学生病假，一定要询问家长原因； ②发现两个以上学生同时出现相似病症，如发热、皮肤出疹子、咳嗽、腹泻、呕吐等症状，应迅速报告专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导。 ③怀疑个别学生患有传染病，也要通知校方做出适宜处理并叮嘱学生父母尽快带孩子就医。 专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导 ①登记和跟踪各班级师生病假或患病情况，做好常规病假及缺勤记录、健全学校晨检制度。 ②发现以下异常情况，应立即上报当地疾控部门请求协助，并向上级教育行政部门进行报告； A.如学校某个班级或多个班级短期内同时出现多个学生（5例以上）患病，并有类似症状或共同用餐或饮水史； B.发现传染病或疑似传染病病人 C.个别学生出现不明原因高热、呼吸急促、剧烈呕吐及腹泻等症状。 D.群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件。 教育部门及相关卫生部门或食药局

传染源的管理——早隔离 病种 隔离期限 手足口病 疹退或热退后1周 流行性感冒 热退后2日且不少于7日 麻疹 退疹或出疹后5日 风疹 流行性腮腺炎 腮腺肿大完全消退，且不少于发病后10日 水痘 疱疹完全结痂，且不少于发病后14日

对传染源管理我们应该这样做 坚持执行晨、午检制度，并做好相关记录。 发现生病学生必须要求其立即指定医院就医，注意追访就诊及病情发展情况，如为传染病需严格要求其在家隔离治疗至该病的隔离期满。家长配合非常关键。 每天对缺勤的学生进行统计，并电话追访缺勤原因，如为传染病按上述要求处理。 密切注意病例班级内有无续发病例，如有续发，及时报告，同时采取相应的预防性措施。

切断传播途径——开窗通风 空气流通可杀死或减少呼吸道传染病病原 80M2室内、无风环境、开窗20min，微生物可死亡60% 麻疹病毒在流通空气或阳光下半小时失去活力；流脑双球菌在人体外极易自动溶解 注意开窗方式、频次、时间

切断传播途径——流动水洗手 有观点认为勤洗手、洗对手，降低50%以上的腹泻，减少30%的呼吸道疾病 洗手的时间、方式

切断传播途径——消毒 物理消毒法 热力灭菌法，煮沸消毒，100℃10min，用于食具、毛巾、患儿衣物等 辐射消毒法，紫外灯，（每立方米空间使用1W，从医疗器械销售处购买），作用30min能杀死90%以上室内空气与物体表面细菌，缺点为穿透力差、照射不到的地方没杀菌作用，直接照射对人体有害；阳光曝晒

常用的化学消毒剂（一） 含氯消毒剂，常用有漂白粉、次氯酸钠，具杀菌谱广、毒性低、价格低廉等优点，对金属制品有腐蚀作用 氧化消毒剂，常用有过氧乙酸，可用于空气消毒，有较强腐蚀性与刺激性

常用的化学消毒剂（二） 碘类消毒剂：常用有2.5%碘酊和0.5%碘伏，广谱快速的杀毒效果，可用于皮肤、食具等消毒。 另有醛类、杂环类、醇类消毒剂 其它如来苏、新洁尔灭、洗必泰均不能杀灭细菌芽胞，属低效消毒剂

切断传播途径——卫生 提供安全的饮用水，做好水质消毒、监测与记录 加强学校食堂、小卖部的食品卫生管理 做好厕所、污水卫生管理和消毒 保持环境卫生，及时清理垃圾

保护易感人群—— 提高儿童免疫力 新生入学及转入时要审查免疫接种证，严格按照国家计划免疫的规定完成相应年龄的免疫程序，对于应接种但又未接种者进行补种。 传染病流行季节或疫情发生时，根据传染病流行特点和实际情况，经卫生行政部门同意，在疾控中心指导下，遵循自愿的原则，对儿童进行疫苗接种或开展应急接种工作。

保护易感人群—— 提高儿童免疫力 开展宣传教育活动，养成良好个人卫生习惯。 加强体育锻炼，注意天气变化，随时增减衣服。 合理膳食。

爱国卫生 除尘 清厕 除“四害”，改善周围环境-使用高效低度药物。

高中阶段男生男同倾向必须高度重视。 艾滋病、手足口病等重点传染病讲座 联系电话15698086158

谢谢