第十一章 性与生殖健康

教学内容 生殖系统的结构与功能 人类胚胎的发育过程

生殖系统的结构与功能 人体有11个系统，生殖系统是其中之一。但是人们对生殖系统的态度与对其它系统的态度有些不同，对其结构与机能知之甚少，既感到神秘，又羞于探究。 生殖系统对于人体，就像消化系统、循环系统、呼吸系统等系统一样，都是人体的组成部分之一，人人都有，只是男女不同；既不神秘，也不必为之感到羞耻。 要了解人类的性，首先要了解人体生殖系统的结构与机能。

生殖系统的特点 生殖系统是专司繁衍后代和种族延续的器官，它与人体的其他系统相比，具有四大特点： 1．生殖系统对人体生命的存在，并不是绝对必要的 其他系统对人体生命的存在具有绝对的必要性，在消化、呼吸、循环等系统中，任何一个系统功能丧失，都会导致生命的死亡。但生命并不因生殖系统的器官、功能丧失而终止，而它对人类的存在，种族的繁衍却是绝对必要的，没有生殖功能，人类将不复存在。 2．生殖系统在男女间迥然不同， 人体其他系统在男女之间，虽然存在量和力的大小区别，但却不存在质的差别。然而生殖系统在男女间却迥然不同，不仅器官的形态、大小不同，其结构和功能也各有千秋。  

生殖系统的特点 3．必须与异性个体的生殖细胞结合，才能实现生殖功能。 人体的每一个系统都能独立地完成自己所负的使命，然而，无论男性或女性都不能单独完成生殖系统的功能，必须与异性个体的生殖细胞结合，才能实现生殖功能。 4．生殖系统发育晚，但发育速度快，时间短 人体出生后，其他系统都在逐渐生长发育。可是生殖系统却基本处于沉睡状态，一旦进入青春期，生殖系统就开始了突飞猛进的发育历程，在相对短的时间内就达到了成熟的水平，出现第二性征：男：喉结、胡子、体格健壮、肌肉发达、 声音低沉；女：乳房发育、皮下脂肪增厚、 声音高尖

男性生殖系统的结构 功能：繁殖后代，形成并保持男性第二性征。

男性生殖系统

阴囊的结构与功能 阴囊位于腹部盆腔外面的袋状结构。阴囊有一中隔将阴囊分成左右两半，其内各有一个睾丸。阴囊在受到寒冷刺激时，会反射性地起皱、缩小，将睾丸拉近身体的体壁；当温暖时，阴囊便松弛，睾丸下坠，离开体壁。这些变化有助于维持阴囊内较稳定的温度，有利于精子的生长发育。

睾丸的结构 睾丸长约4厘米，直径2.5厘米，被两种膜所包围。这是真正的“精子工厂”，产生精子的地方.每个生精小管汇合到睾丸网，精子通过睾丸网进入附睾。

睾丸的内分泌功能 在生精小管之间有间质细胞。这些细胞产生雄激素，并分泌到周围的组织液中。

附睾 附睾是一条长约6米的管道，未成熟的精子几乎不能运动，离开睾丸后暂时储存在附睾中。精子在附睾的弯弯曲曲的管道中大约运行20天，才变成能运动、能生育的精子。当男性受到性刺激而射精时，附睾上的平滑肌剧烈收缩，将精子从附睾尾部排出，送到下一段管道，即输精管。

输精管 输精管长约45厘米，输精管的主要机能是将精子从储存处（附睾和输精管末端）推入尿道。在射精时，输精管壁中的平滑肌层产生蠕动波迅速将精子向前推进。也是进行外科结扎手术的部位。

尿道 尿道是男性生殖管道的最后部分，具有泌尿和射精两种机能。尿道从膀胱出来，穿过前列腺，再穿过阴茎，开口于阴茎的顶端，长约20厘米。由于来自膀胱的尿液和来自输精管的精液都从尿道排出，这就要求人体具有能将两者完全分开的机制。排尿时，尿道的内括约肌和外括约肌都反射性舒张、松弛，膀胱收缩，将尿液排出体外。射精时，尿道内括约肌反射性收缩，外括约肌反射性舒张，精液从阴茎射出，而不流入膀胱。

阴　茎 阴茎是交配器官，它将精子输送进女性生殖管道。阴茎和阴囊是男性的外生殖器。阴茎包括根部和体部，体部末端膨大部分为阴茎头。阴茎外包有松弛的皮肤，还有一部分皮肤延伸出去覆盖在阴茎头上。这部分皮肤是双层的，叫做包皮。

男性生殖系统的附属腺 男性生殖系统的附属腺包括成对的精囊腺、尿道球腺和单个的前列腺.这些腺体产生大量的分泌物，是精液的主要成分。

1、精囊腺 精囊腺：位于膀胱的后壁。这对腺体相当大，其形状与长度（5—7厘米）接近于手指的形状与大小。它们分泌黄色黏稠的碱性液体，含果糖、维生素Ｃ和前列腺素，约占精液体积的60％，给精子提供营养。精囊腺的导管与同侧的输精管汇合形成射精管。射精时输精管内的内容物先排出，精囊液后排出，将精子冲出射精管道进入前列腺尿道。

2、前列腺 前列腺的形状与大小类似一个栗子。尿道从膀胱出来就钻进前列腺。前列腺分泌乳状弱酸性液体，带有精液的特殊气味，有激活精子的作用，约占精液体积的1／3。

3、尿道球腺 尿道球腺是豌豆大小的小腺体，位于前列腺之下.它分泌一种透明的碱性黏液流入阴茎中的尿道,可中和尿道中残留尿液的酸性（酸性对精子有害）；还可使阴茎头润滑。

精液是由精子和附属腺的分泌物组成的 精液是乳白色的黏液，是精子、附属腺与管道分泌物的混合物。这种液体协助精子转运，给精子提供营养素。它含有的化学物质可以保护和激活精子，并促进精子的运动。成熟的精子细胞是流线形的细胞“导弹” 。精囊腺分泌物中的果糖提供精子活动的基本能源。

精液呈碱性 精液中的前列腺素可降低子宫颈口黏液的黏度，并引起子宫的逆蠕动，这些都促进精子在女性生殖管道中的运动。精液呈碱性（PH值 7.2～7.6）有利于中和女性阴道中的酸性环境（PH3.6～4），保护精子并加强其活动性，因为精子在酸性环境中（PH6以下）行动迟缓。 射精时射出的精液量相当小，只有2～6毫升，但每毫升含精子5千万至1亿个。

女性生殖系统的结构与机能 卵巢：产生卵子、分泌雌激素 内生殖器 输卵管：输送卵子、受精场所 子宫：产生月经、孕育胎儿 内生殖器 输卵管：输送卵子、受精场所 子宫：产生月经、孕育胎儿 女性生殖系统 阴道：月经出口、胎儿产道 外生殖器：大、小阴唇、处女膜

女性生殖系统的结构

女性生殖系统模式图 子宫 阴道 输卵管 卵巢

卵巢 卵巢是女性的主要生殖器官，左右两个卵巢位于腹腔内。卵巢是产生卵子的器官，还有分泌雌激素的功能，成人的卵巢为白色扁椭圆形，约比大拇指大，重5～6克。 出生时： 两侧卵巢约含1００万——2００万个原始卵泡青春期：约4万个，每月约有１５-２０个卵泡生长发育，但只有一 个卵泡发育成熟，并排出一个卵子女性一生约排卵４００个， 其余卵泡在发育不同阶段，先后退化为闭锁卵泡。

卵子发生 男性精子产生是从青春期开始的，一般持续到老年。女性则大为不同，女性出生时就已决定她一生能释放的卵子数量，而释放卵子的时期是从青春期到绝经期（50岁左右)

输卵管 输卵管接受排出的卵子，还提供受精的场所.每根输卵管长约10厘米，一头与子宫腔相通，另一头逐渐扩大，在末端成为漏斗形，并分开成手指状的突起，悬挂在卵巢上面，称为输卵管伞。

子宫 子宫位于盆腔中央，位于直肠与膀胱之间，前为膀胱，后为直肠，是一个中空的厚壁器官。是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。 未曾怀孕的成年女性的子宫像一个小头朝下的鸭梨，生过小孩的妇女的子宫则大一些。 子宫壁厚约2厘米；重约50g，大小7~8cm×4~5cm×2~3cm，容量约5ml。

子宫内膜与子宫壁 子宫腔的内表面有一层厚为2～5毫米的子宫内膜，自青春期始，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的交替作用下发生周期性变化（月经周期） 。子宫内膜每28天发生一次内膜剥脱、出血、修复和增生的过程。 子宫壁主要是由平滑肌构成的。在妊娠时，胎儿在子宫中不断地发育成长，子宫也随之扩大，并且长期维持一种稳定的收缩状态。

月经产生的原因是什么？ 月经产生的原因 是什么？ 女性的性腺——卵巢，在促卵泡激素和黄体生成素的刺激下，使卵巢中的卵泡成熟，在其成熟的过程中产生较多的雌激素，而雌激素可使子宫内膜逐渐增厚，腺体增多，此时的内膜为增殖期子宫内膜。雌激素在排卵前1～2天达到高峰，抑制了下丘脑和垂体，使促卵泡激素减少，而促黄体生成激素突然升高，引起排卵。卵子排出后，卵泡变成黄体，分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜进一步增厚，血管更丰富，腺体更为增长，并具有分泌功能，此时的内膜为分泌期子宫内膜。若没有受孕，那么，在排卵后9～10天黄体萎缩，雌激素和孕激素突然下降，由于缺乏激素的支持，增厚的子宫内膜血管发生坏死，脱落，随之出现阴道流血，形成月经。

阴道 阴道是一条薄壁的肌肉性管道，长约8～10厘米，其上端连接子宫颈，下端通到体外。阴道是月经血流到体外的通道，也是胎儿的产道。阴道在性交时接纳阴茎，是女性的交配器官。平时阴道腔很小，它的前壁和后壁贴在一起，但在交合或分娩时能显著扩张。

处女膜：在阴道末端的阴道孔，由黏膜构成的一个不完全的分隔。 处女膜是一层娇嫩的膜，有孔与外界相通。处女膜的形状、大小因人而异，有环状的、分隔状的、筛状的.多数处女膜 上的孔可容手指大小的物体通过，但一般不容许勃起的阴茎通过。膜上血管丰富，一般在第一次性交时破裂，常出血。

处女膜 处女膜的生理机能不明，但被赋予了严重的心理上和文化上的意义。但处女膜的韧性不同，有的韧性极好，经过性生活也不破裂。某些女性的处女膜在体育运动中，在插入月经棉条时或骨盆检查时都可能破裂 。有的又很坚韧，必须用外科手术切开才能性交。因此，以处女膜是否完整来判别是否有过性交史是不可靠的。分娩时，处女膜被进一步撕裂，只在阴道口留下一些碎片。还有少见的情况，处女膜没有开口，而且含有坚韧的纤维组织。这种情况常在女孩开始来月经时发现，经血不能排到体外，积累在阴道和子宫中。这时，必须用外科手术切开处女膜，通常没有什么副作用。

处女膜≠处女 一般来说，大多数未婚健康女性在没发生性关系前，处女膜是完好无损的，在新婚之夜会“见红”。 性交固然会使处女膜破裂，但处女膜破裂却并非都是性交致，剧烈运动、阴道用药、某些繁重的体力劳动都可致处女膜破裂。幼年无知，将异物塞入阴道以及手淫等，也会使处女膜破裂。处女膜与处女之间，并不能一律划上等号。

女性外生殖器 在阴道之外的生殖结构称外生殖器，又称外阴。它们包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂以及阴道口和孔腺。

人类胚胎的发育 人类胚胎发育的过程充满着神秘，一个小小的细胞怎样一步步的变成一个小生命降落在人间呢？我将带着大家揭开这个神秘的面纱！

受精与合子形成——胚胎发育的开端 雌雄交配是体内受精的动物进行有性生殖的必要步骤。 正常情况下，通过交配，精子与卵融合形成二倍体的受精卵即合子的过程称为受精。 精子和卵子的结合启动了一系列错综复杂的，惊人的变化过程，这就是一个人的诞生和他（她）一生的生命活动。

人的发育 人的发育包括在母体内进行的胚胎发育和从母体分娩后继续进行的胚后发育。 人的发育是从受精卵开始，经过细胞分裂、分化和生长，形成与亲代相似的个体，再经历幼年、成年、衰老直到死亡的复杂过程。

人的发育 人的发育包括在母体内进行的胚胎发育和从母体分娩后继续进行的胚后发育。 人的发育是从受精卵开始，经过细胞分裂、分化和生长，形成与亲代相似的个体，再经历幼年、成年、衰老直到死亡的复杂过程。

精子的运行 性交时精液由男性的阴茎射入女性的阴道底部，其容量约为2.5～5毫升，其中精子数量约为1.5～6亿个。精子本身有运动能力，依靠其尾部的摆动而前进。从阴道到输卵管未端的距离约为15厘米，精子运行约需30分钟。大约只有1%的精子，即约100万个精子能经子宫颈口游入子宫；而其中只有几千个精子能到达子宫与输卵管的接口处，最后只有几百个精子能经过输卵管来到输卵管的壶腹处遇到卵子。

成熟的精子的结构 这又是一个形态与机能相适应的例子。流线型的精子适于在女性的生殖道的液体中游泳。长长的尾部是精子的推进器。精子的头部有一个单倍体的核，在核的前端有顶体，它正好在精子前端的膜内。顶体内含有酶，可以帮助精子进入卵内。精子的中部有长螺旋形的线粒体。精子从精液中吸取含高能量的营养素，由线粒体为精子尾部的运动提供腺苷三磷酸（ATP）。绝大多数精子到达卵子附近时已经利用了大量的能量，只有那个还剩有能量的精子才能成功地穿入卵子，将它的核送入卵子的细胞质中。

受精过程 受孕过程中，大部分精子在阴道的酸性环境中死亡，只有少部分精子通过宫颈，在1小时内到达子宫腔，再过1－2小时，精子共走过了18cm的路程，最终到达输卵管壶腹部，与卵子结合成受精卵。

精子队伍，千军万马，但最终能攻破卵子的却只有一个 卵子的外层被一层透明的薄膜保护着，这使它看起来像一个悬浮在天体中的漂亮的星球。此时经过种种障碍的精子终于与卵子相遇，卵子外膜成为它们第一道需要攻破的关卡 涌动的精子

精子队伍，千军万马，但最终能攻破卵子的却只有一个 精子头进入卵，可见中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾巴拍打的驱动下努力进入卵子 精子们把头钻到卵子的外壁上，尾巴不断拍打着，卵子则随着精子尾部的运动缓慢地逆时针转动

精子与卵子融合成为一个二倍体的受精卵是一个十分复杂的过程 精子穿过放射冠

精子穿过透明带

形成受精卵的过程

受精卵

二核融合开始分裂(卵裂)                                            

胚卵期：从受精至第一周末胚胎开始着床为胚卵期。 人体的发生从受精卵开始到胎儿出生，在子宫内经过266天左右，可分为三个时期：胚卵期、胚胎期和胎儿期 受精卵早期卵裂和囊胚的形成

第四天形成胚泡 桑椹胚中出现一个腔，形成一个囊泡的结构，称为胚泡，在第四天进入子宫腔。 胚泡的周围是一单层细胞，称为滋养层。

胚泡种植（着床） 大约在第六天，滋养层可分泌蛋白消化酶，消化它所接触的子宫细胞，使子宫内膜溶解成一缺口，胚泡由此逐渐埋入子宫内膜。子宫上皮细胞增生，将缺口修复。这一过程称为植入或着床。着床过程自受精后第6～7天开始，第11～12天完成。如子宫腔内有异物干扰（如宫内节育器），将阻碍着床。

大约在受精后六天胚泡着床

500万个精子 卵巢排卵

胚胎期 从第二周到第八周末为胚胎期。胚胎建立了各器官的原基，已初具人形。 胚盘 胚胎期 从第二周到第八周末为胚胎期。胚胎建立了各器官的原基，已初具人形。 胚泡植入子宫壁后，合胞体滋养层继续侵蚀子宫。胚泡内有一团细胞，叫做内细胞群，以后形成胚盘。在胚盘细胞中分化出羊水，出现羊膜腔；胚盘细胞成为两层，再发展成为胚胎。

第三周出现绒毛膜和突出的绒毛，此后，胎盘逐渐形成。原来两层细胞的胚盘分化出三个胚层：外胚层、内胚层和中胚层。

三个胚层分别逐步发育成身体的各个部分 外胚层将发育出神经系统（包括脑、脊髓、脊N、植物性N、视N、视网膜、内耳和肾上腺髓质），表皮（包括毛发、汗腺、油脂腺、乳腺、晶体和口腔黏膜）。 中胚层将发育肌肉、骨骼、血液、真皮、心脏血管系统、泌尿生殖系统和结缔组织等等。 内胚层将发育出消化系统和呼吸系统的上皮和有关的腺体（如胰、肝等）以及膀胱上皮等。

出现 约在第三周末，心脏出现。约第四周末，心搏出现，血液循环开始，从此不再停止，直到生命的终结。神经系统也开始发生，脑泡形成，眼杯、听泡、鼻窝及上下肢的胚芽初现。此时胚胎坐高为4.5毫米。

孕六周 孕五周

孕七周

孕八周 第八周末，各器官都初具雏形。头部很大，几乎接近身躯的大小；主要脑区都已出现，可记录到脑电波。肝也很大，开始产生血细胞。出现肢体，肘与膝明显，手指、足趾分开。耳廓、眼睑形成，颜面似人形。可见外生殖器但不辨性别。开始骨化过程，出现小的自发的肌肉收缩。心脏血管系统充分活动。胚胎坐高为31毫米，重3～4克。

D胎盘形成（31天）

胎盘的机能 胎盘的主要机能是实现胎儿与母体间的物质交换与分泌激素。胎盘既能吸收营养物质，又能进行气体交换，还能排出废物，其机能相当于小肠、肺和肾的作用。胎盘还可分泌雌激素=孕激素和绒毛膜促性腺激素。临床上常把对血中或尿中绒毛膜促性腺激素的测定作为诊断早期妊娠的指标。

胎儿期 第九周到第38周为胎儿期。胎儿逐渐长大，各器官系统发育成长。

第9周到第12周 从第9周到第12周（第三个月），胎儿的头部仍占优势，头部变圆，躯体长高。脑继续增长，眼睑闭合，眼内出现视网膜。表皮和真皮明显，呈现出初始的面部特征。肝开始分泌胆汁。中空的内脏器官壁内出现平滑肌。骨骼与关节在发生中，血细胞开始在骨髓中形成。脊索退化，骨化加速。从外生殖器可辨性别。坐高80毫米左右，身高100毫米左右，体重45克左右。

第13周到第16周 从第13周到第16周（四个月），小脑变得突出，一般感觉器官分化，耳廓伸出，出现闭眼和吸吮的动作。躯体开始超过头部，面部更像人。消化管道中的腺体发育，肺中出现弹性纤维，肾的基本结构已形成。大多数骨骼长出，出现关节腔。坐高140左右，立高160毫米左右，体重60～200克。

第17周到第20周 从第17周到第20周（第五个月），出现睫毛和眉毛，皮肤分泌胎儿皮脂，胎毛覆盖皮肤。由于空间的限制，胎儿身体向前弯曲。孕妇可感到胎儿自发的肌动作。

第21周到第30周 从第21周到第30周（第六、七个月），胎儿体重持续增加，如在第27～28周早产可存活，但体温调节等机制仍不完善。皮肤红而皱，无皮下脂肪，体瘦而匀称。手指甲和足趾甲长好，眼睁开。睾丸下降至阴囊内。骨髓成为惟一产生血细胞的场所。坐高280毫米左右。

第30周到第40周 从第30周到第40周（第八、九个月）皮肤淡红而光滑，皮下脂肪增多，胎儿渐胖，胎儿开始脱落。坐高350～400毫米，体重2700～4100克。

羊水检查是通过羊膜穿刺术来实现 首先用超声波测出胎儿在子宫内的位置，再用一根长针穿过腹壁进入子宫，抽出少量羊水，检查羊水及胎儿脱落的细胞。羊水检查可以检测出唐氏综合征、神经管闭锁不全、家庭性黑蒙性白痴、囊性纤维变性和Rh因子不相容等先天性异常。现在羊膜穿刺术是一项可靠的操作技术，对母亲和胎儿都是相当安全的。羊水检查宜在妊娠14周以后进行，因为这时可以取得适量的羊水，如果发现胎儿异常，此时终止妊娠也比较 合适。

羊膜穿刺术

分娩 分娩是成熟的胎儿从子宫娩出母体外的过程。 妊娠期的长度若从受精到分娩计算平均为266天；若从最后一次月经的第一天到分娩计算平均为280天。妊娠期的长短有相当大的差异，在280天前后两周内分娩都视为正常，但也有超过20%的分娩发生在280天前后两周以上。 分娩可以分类三期：扩张期、娩出期和胎盘期。

从分娩开始启动（第一次有节律的子宫收缩）到子宫颈口被胎儿头部充分扩张（直径约10厘米），这一段时间为扩张期（开口期） 开始时有节律的收缩从子宫上部向下部推移（类似蠕动），大约15～30分钟持续10～30秒。以后间歇时间缩短，子宫收缩越来越强。随着每次收缩，胎儿头部压迫子宫颈，子宫颈变软变薄，子宫颈口扩张。强烈的收缩使羊水破裂，流出羊水（称破水）。扩张期在分娩过程中时间最长，初产妇为6～14小时，经产妇则短得多。

从胎儿被挤出子宫，经产道（阴道）娩出体外，这一段时间为娩出期。 此时，子宫颈口已充分扩张，每两、三分钟发生一次强收缩，持续一分钟左右。娩出期一般经产妇约为20分钟，初产妇约为50分钟，也有需要两小时的。正常分娩是胎儿头部先露出，然后是两肩先后娩出，最后是躯干和下肢迅速滑出。如果胎儿不是头部朝下而是臀部朝下（臀位），甚至是横卧在子宫中（横位），则应在分娩前实行人工转位。因为臀位和横位的胎儿会增加分娩困难。而且如果不是头部先露，则在分娩时头部和脐带会在孕妇的骨盆中受到挤压，时间一长便会严重影响胎儿的血液供给。

胎儿经过产道娩出

胎盘娩出 在胎儿娩出后子宫继续收缩，约15分钟后胎盘与子宫壁分离，随即排出体外，这一段时间为胎盘期。胎盘娩出后，子宫强烈收缩，压迫血管裂口，阻止继续流血。

思考题 简述男女生殖系统的结构与功能。 简述人类胚胎的发育过程，谈谈你对生命的感悟。

再见！

再见！

谢谢！