张培建 扬州大学医学院 扬州大学第二临床医学院 无 菌 术 (Asepsis) 张培建 扬州大学医学院 扬州大学第二临床医学院
无菌术的发展史 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套
无菌术(Asepsis) 无菌术是指针对微生物及其感染途径所采取得一系列预防措施。 无菌术包括： 1.灭菌 2.消毒法 3.操作规则 4.管理制度
灭菌与消毒法 高压蒸汽法 煮沸法 火烧法 药液浸泡法 甲醛蒸汽薰蒸法 灭菌 消毒
高压蒸汽法 方法与效果：排气式蒸汽灭菌器温度可达121-126 ℃，30min即可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。灭菌包可保持2周无菌。 适用物品：能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。
煮沸法 方法与效果：100 ℃水温，15-20min只能杀灭一般微生物，1h才能杀灭芽孢；压力锅水温达124 ℃，10min就能达到灭菌。 适用物品：能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、橡胶制品等。
火烧法 方法：金属器械放入器械皿中，加入95%酒精直接点火燃烧。 缺点：可使金属器械变钝、失去光泽。 适用于：在紧急情况金属器械灭菌可用此法。
药液浸泡法 适用于锐利器械、内镜、腹腔镜等不适合热力灭菌的器械。 常用消毒方法： 2%中性戊二醛水溶液：30min
甲醛蒸汽薰蒸法
手术人员和病人手术区的准备 1.手术人员: 一般准备 手臂消毒法 穿无菌衣戴手套 2.病人手术区的准备
一般准备 进手术室要换手术室的鞋和衣裤，戴口罩、帽子，口罩要罩住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 剪短指甲，去除甲下污垢 手臂皮肤有破损、化脓时不能参加手术
手臂消毒法 肥皂水刷手法 碘尔康刷手法 灭菌王刷手法 碘伏刷手法
肥皂水刷手法 一刷： 用肥皂水刷手从指尖到肘上10cm,刷三遍，共十分钟。 二泡： 泡前要冲净手臂肥皂水，擦干 70%酒精泡5min，到肘上6cm 如用新洁尔灭泡，刷手时间减为5min,新洁尔灭只能用40次。
其他刷手法 碘尔康刷手法：先用肥皂水刷手一遍，持续3min。清水冲净擦干后用碘尔康纱布擦手臂一次。
备注 已消毒的手臂成拱手姿势，稍干后穿手术衣 若第一台为无菌手术，并且手套未破，连台时无需重新刷手，只需重新浸泡。 如第一台为污染手术，连台时需重新刷手。
穿手术衣
戴手套
手术区消毒 目的：消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌 方法： ①碘酊擦一次，再用酒精擦两次，擦去碘酊 ②直接用碘伏或新洁尔灭擦两次 注： 对于婴儿、面部、口腔、会阴可用刺激小的吡咯烷酮碘 消毒顺序应从相对污染区到相对清洁区 消毒应包括切开周围15cm的区域
颅、颈、胸手术 颅脑手术 颈部手术 胸部手术
腹、肾、腹股沟和阴囊手术 腹部手术 肾部手术 腹股沟和阴囊部手术
四 肢 手 术
会阴部和肛门部手术
手术中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带 ，手不可接触。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
手术中的无菌原则 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 切开或缝合皮肤之前，均需用70%酒精再消毒皮肤一次。 切口周围需用无菌纱布或手术巾覆盖，也可用无菌塑料薄膜粘贴。 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置，但不可直接开窗通风。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。
手术室的管理 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术 每次手术后，都应及时清除污物，彻底洗刷地面 每周应彻底大扫除一次 手术室内的空气消毒常用乳酸消毒法，此外还有紫外线消毒，空气过滤除菌法。 手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗 限制参观手术的人数（2人/台） 上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室 绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽、HbsAg阳性的病人术后手术室要特殊消毒