外科手術器械、消毒包裝與供應中心管理 前言 供應中心作為臨床醫療作業的後勤支援，除確保要能提供 足夠的衛材器械及布類品外，更需確保所提供衛材、器械及 布類品之無菌保證，因此隨著所處理之物品種類不同，相關 之工作環境與作業也不同。 H.I. Chen
供應中心業務範圍 基本上醫院供應中心的業務範圍以感染管制為重心。一般而 言，供應中心業務範圍包括各類醫療器材(包含消耗性衛材類 、器械盤包類、包布類、醫療裝備器材類等)並提供高溫蒸氣 及低溫滅菌服務等。此外供應中心也提供醫療器材回收、物 品供應之維護、組裝、包裝、儲藏、分配、庫存規劃及成本 預算等服務，使處理、保養、消毒及管理能專精並節省各單 位時間及人力。 H.I. Chen
供應中心作業流程 由於供應中心負責提供全院各單位各種無菌器械、敷料與其 他與其他無菌器具及物品，故依工作環境及設備的不同與所 負責物品種類的不同，在供應品項與作業流程上也有所不同 ；相關作業流程整理圖如下。 H.I. Chen
供應中心作業流程 去汙 準備及包裝 拆卸 檢查 器材、物品回收或收件並進行核對及分類 浸泡 分類 洗滌 折疊 沖淨 選擇包裝材料 乾燥 打包 標示內容物 標示滅菌日期 器材、物品回收或收件並進行核對及分類 配送 發出 病房 開刀房 醫療單位 儲存 溫濕度控制 人員控制 先進先出原則 滅菌 高壓蒸氣滅菌 氧化乙烯滅菌 H.I. Chen
去汙作業 去汙作業主要處理使用過的污染器材，由於任何殘留的血液 ，體液、黏液等均會產生細菌以及造成感染，因此為有效的 避免感染及進行滅菌作業，於滅菌前經由正確的去汙與清洗 便顯得相當重要，而且經由正確的去汙清洗作業更能減少器 材的損壞，尤其是使用後的器材應立即或儘快加以清洗，避 免因血液、體液、黏液等凝固於器材上，進而造成鏽蝕。 器材清洗方式可分為人工與自動化二種：其中自動化又可分 為清洗滅菌機、超音波清洗機、洗滌機、隧道式車輛清洗機 與蒸氣噴槍等方式。 H.I. Chen
準備及包裝作業 去汙作業處理後，接著進行準備及包裝作業，做為滅菌前最 後的檢查。因此，要先檢查各項器材去汙洗滌作業是否完整 ，有無藏汙納垢，以及器械是否有變形損壞等並對相關器材 進行分類：其中應對各有關部門之需要進行各種治療盤包內 容物之設計。 為在傳送各項已滅菌之器材以及各醫療單位開啟各種治療盤 包或包裝時，皆能保持無菌狀態下，需進行包裝以確保各項 醫療器材的無菌，並於完成包裝後貼上滅菌指示帶以顯示是 否完成滅菌。 H.I. Chen
滅菌作業 滅菌之重點在於利用物理或化學方法來達到無菌狀態；因此 滅菌作業要確保其可靠性；此外需滅菌之器材，其品質必須 不能因滅菌而受到影響或改變。 一般而言，滅菌方式有下列幾種：煮沸法、巴斯德法、紫外 線法、化學藥劑法、乾熱法、氣體法、放射線法與蒸氣滅菌 法；目前醫院大多使用蒸氣滅菌法與氧化乙烯滅菌法。為讓 蒸氣或氣體能夠充滿滅菌空間並滲入滅菌包中，因此滅菌空 間中各項器材物品的放置需保有空隙，以利蒸氣或氣體能夠 有效擴散滲透。為確保滅菌的可靠性，可用滅菌指示帶、化 學指示劑與生物性測試等方法來了解滅菌過程是否有效的執 行。 H.I. Chen
儲存作業 完成滅菌作業但尚未配送給單位使用的器材會先進入儲放空 間內供領用，因此儲放空間人員之進出須嚴格管控且工作人 員須穿戴規定服裝以確保已完成滅菌器材之無菌，此外儲放 空間內的溫溼度亦須依規定控制。所有的無菌器材均需標明 有效日期與入庫日期，依先進先出原則進行配發。 H.I. Chen
供應中心品質管理 由於供應中心負責提供全院各單位各種無菌器械、敷料與其他與 其他無菌器具及物品，因此供應中心作業品質良窳影響醫院經營 管理甚鉅。有鑑於此，供應中心應配合院內感染管制政策，建立 各項作業準則或標準作業流程，以確保作業品質。相關作業準則 或標準作業流程可透過供應中心品質管理委員會審議制定。 此外，因供應中心作業包含器材、物品的回收或收件，以及滅菌 後配送與發出；因此如何兼顧作業流程順暢便捷、精確滿足各單 位所需與達到管理上的需求便需藉助資訊作業系統加以記錄追蹤 各階段的運作狀況，以利於異常的預防、管制與必要的追查。顧 近年來已有醫院藉由條碼與資訊系統進行庫存控管、效期管理、 自動請領、自動補充、調撥支援、線上各項動態查詢、統計分析 及異常追朔管理。未來更可配合無線射頻科技（RFID）的發展以 提升醫療品質，確保病患安全。 H.I. Chen
醫材之供應與回收 供應中心負責提供全院各單位各種無菌器械、敷料與其他與 其他無菌器具及物品，故應透過「管理資訊系統」來協助管 理，各單位應於供應中心之管理資訊系統中辦理相關物品器 材之請領與回收作業，供應中心則依據各單位所輸入之資料 進行供應與回收。供應（回收）方式大致可分為直接供應（ 回收） 、自行領用（回收） 與緊急領用等三種。其中，直接 供應（回收）是依各單位的資料由供應中心於固定時間直接 將器材物品送至該請領單位或是至該單位進行回收；自行領 用（回收）則為單位自行至供應中心領用或歸還；緊急領用 則為緊急需要相關器材物品時逕行至供應中心領用。 H.I. Chen