調劑學ii報告 指導老師：卓玟禾老師 藥4-2 Case 49-1 Q01-Q03+PPT製作 16陳柔竹 38王珮襦 42賴亭如 16陳柔竹 38王珮襦 42賴亭如 Q04-Q05 15李亭誼 30張僡玹 45楊依庭 Q06 06蔡梵榆 13吳涴湉 61陳巳篆 Q07-Q10 +口頭報告 +報告後PPT修改補充 65張宜欣 66楊筱萱 68謝孟晏 69李依蓉 Q11-Q12+PPT製作 19張馨萍 39鄧伊芸 56何奇璁 Q13 20羅珮文 44蘇鈺香 59廖俞婷

S.C. 29歲女性，計畫懷孕 她過去的病史有甲狀腺機能不足 目前每天服用levothyroxine 88mcg 請問要給予她哪些孕前照護的建議？

Ans: 應該在她懷孕前，進行基礎理學健康檢查，及甲狀腺功能定 期評估。 她的第一次產檢應該要在她懷孕期第8週時。 懷孕前檢查重點？ 關於甲狀腺機能的檢查，可抽血檢驗血清中free T3、free T4 及TSH濃度，並測Microsomal Ab 與 Thyroglobulin Ab 等免疫 反應。由於懷孕期間，孕婦本身的荷爾蒙會有所改變，故必 須加以修正以免誤判。

甲狀腺功能低下的影響： -由於甲狀腺功能低下難以察覺，許多婦產科擔心因此影響 到孕婦及胎兒，所以已將此項列為常規檢測。當甲狀腺功 能低下的婦女懷孕時，產科發生問題機率較高，可能會有 子宮內死產、妊娠高血壓、子宮內膜早期剝離和胎兒週產 期問題等，若未控制得當，胎兒先天中樞神經系統異常的 比例也會增加，影響到未來胎兒的神經系統及智商，所以 要補充足夠的甲狀腺荷爾蒙。  -由於胎兒在10-12週的胚胎期間，必須仰賴母體的甲狀腺激 素使其發育成長，等到12週後胎兒自身的甲狀腺功能才能 運行，但即使會自行產生仍可能會不足，需要母體供應甲 狀腺激素，因此，甲狀腺低下的孕婦必須補充甲狀腺素直 到懷孕生產後，經由檢查報告才能決定是否要繼續補充。

應建議S.C.補充那些維他命和礦物質？ 應該何時開始補充?

Ans: 建議S.C.飲食均衡以補充綜合維他命B、脂溶性維生素(A, D, E, K) 、葉酸和礦物質(鐵，鈣，磷，鎂，碘，鋅) 個月開始服用，以確保胎兒在器官生成期及發育的關鍵時期 營養素是足夠的。 鐵的補充： (1)女人在懷孕期間一天所需的鐵劑量約18-21mg ，孕婦缺鐵 可能新生兒引起貧血。 (2)評估S.C.的紅血球蛋白(hemoglobin)和血球容積(hematocrit) -現在評估一次，第26~28週妊娠期時再評估 -若正常，則S.C.補充的孕婦維生素之鐵含量是足夠的

葉酸補充： 鈣的補充： 1.大部分孕婦補充的維他命包含0.8-1 mg的葉酸。 2.孕婦在第一孕期每天補充葉酸0.4-0.8 mg可減少神經管缺陷(neural tube defects, NTD) 。 3.所有懷孕婦女一天要0.4 mg/葉酸減少NTD的風險。 4.懷孕婦女有2-3%的NTD風險，應接受遺傳諮詢。 5.相較服用0.4mg /day且沒有NTD病史的孕婦，高劑量的葉酸預防 NTD的效果沒有比較好，且使得維生素B12缺乏不易被診斷出來。 6.應告知S.C.有關NTD的風險，並確認她是否有NTD的病史。 在懷孕期間她應該從每日補充的孕婦維他命中攝取足夠葉酸。 鈣的補充： 1.特別是第三孕期，因為是胎兒的骨骼及牙齒發育重要時期。 2.建議補充1,000 mg/day 。 3.S.C.有骨質疏鬆症之風險，所以可盡量從富含鈣食品 (例如:牛奶、 奶酪、酸奶、豆類、堅果、乾燥 水果)或鈣補充劑達到建議攝取量。

S.C開始補充含鐵及葉酸的孕婦維他命 兩個月過後，S.C覺得自己可能懷孕了 因為月經已經遲來兩週 為了確認是否懷孕，她選擇市售的驗孕試劑 請問驗孕試劑的原理？我們該給S.C什麼建議？

Ans: 驗孕試劑的原理？ 1.台灣常用的市售驗孕試劑包括驗孕棒、驗孕試紙 -原理：測尿液中有無hCG。 驗孕試劑利用裝置內之單株及多株hCG抗體與尿中之 抗原結合而呈現的反應判定懷孕與否 - hCG由受孕後不久成長中之胎盤所分泌。一般正常懷孕，hCG 最早可在受孕8-10 天之血清和尿液中測得。hCG 在受孕後迅速出現，其濃度隨著妊娠成長初期快速 提昇，成為早期懷孕偵測的最佳指標。 2.驗孕棒(試紙)的優點：判讀迅速、簡單、便利。 3.驗孕棒之判讀： (1)懷孕(陽性)：可在1分鐘後(最快30秒)判讀，指的是檢測時如1分鐘後即清楚顯示 出2條線，則表示為懷孕(陽性)，不必再等待到3分後再判讀。 (2)未懷孕(陰性)：須在3分鐘後才能確定，如果等待到3分鐘後才能顯示出2條線，這 時出現2條線仍應判讀為懷孕(陽性)；若3分鐘後仍然是只有1條對照線，才可判讀 為未懷孕(陰性)。5分鐘之後判讀的結果無效。 (3) 無效結果：都沒有線出現，可能在尿液吸收區並沒有吸飽尿液，請再以另一份 全新的驗孕試劑重做測試。 T: 測試線 C: 對照線 懷孕 未懷孕 測試無效

我們該給S. C什麼建議？ 1.驗孕試劑準確度高可達98-100% -偽陰性：子宮外孕、卵巢囊腫、使用menotropins或chorionic gonadotropin 、試劑本身的問題(過期、品質不良)，尿液太稀、 太早驗等，都可能產生偽陰性的結果。 -偽陽性：發生機率小，腫瘤或紅斑性狼瘡等自體免疫疾病可 能分泌絨毛激素， 或干擾體內荷爾蒙，造成偽陽性結果。 2.建議S.C按照驗孕試劑說明進行使用 -若測試結果呈陽性，不用作第2次檢測 -若測試結果呈陰性，1周後月經仍未來潮，應該再做一次檢測 3.若S.C確定懷孕，建議應盡快找她的主治醫師，並注意是否有 服用會影響胎兒的藥物或中草藥。

根據LMP(last menstrual peroid)，請問S.C.的預產期是 何時?

Ans: 1.孕期可用很多種方法評估，包括LMP、骨盆檢查、子宮的大小、照超音波， 但LMP是最常用的評估法 2.評估預產期 (1) Naegele rule：由以最後一次月經(LMP)之第1天＋1年－3個月＋7日，此 方法呈現出女生的排卵日為月經週期(28天為一個循環)中的第14天 口訣：加7加9 (加7天加9個月)  S.C. LMP之第1天=8/6 ＋7天=8/13 ＋9個月=明年的5/13 (S.C. 預產期) (2) First trimester sonography ： -若孕婦無法記得最後一次月經的日期或月經週期不規則，無法得知受孕 日者可利用超音波來估算胎兒週數。 -以超音波估算預產期和以LMP推算而得之日期，一般約相差一週左右。 -以超音波估算妊娠週數時，因胎兒在不同孕期生長速度不一，故在 不同孕期造成估算之差異性也不同。 另一種更方便記憶算法：加7減3 LMP之第1天=8/6 ＋7天=8/13 - 3個月=5/13

S.C.每天口服levothyroxine 88mcg和孕婦綜合維他命 現在她已懷孕六周 是否有因懷孕而引起的藥物動力學改變，而需要改 變她的用藥方式?

懷孕對藥物動力學的影響

吸收 懷孕會使吸收改變的原因: 1.延長腸胃排空時間：因為懷孕會使黃體激素增加，腸胃蠕動 減緩，藥物在腸胃道的停留時間延長，生體可用率增加。 2.胃部PH值上升：酸不穩定(acid-labile)的藥物不易被破壞，生 體可用率增加。 3.噁心嘔吐：會使大量的藥物吸收減少。 所以建議在傍晚給藥，因為此時嘔吐發生率低，或改為直腸給藥。 4.藥物本身的物理化學特性 5.局部用藥的吸收增加：懷孕會使孕婦的皮膚血流增加。

分佈 1.血漿容積增加：血漿容積約於孕期 6~8周增加，使分佈體積 (Vd)增加。 2.TBW(total body water)約增加8升，會使孕婦服用水溶性的藥物 需要更大量的loading dose。 3.蛋白質結合率改變： (1)血漿中白蛋白濃度降低(因血漿容積增加稀釋白蛋白) 。 (2)在懷孕期間，類固醇和胎盤荷爾蒙會影響藥物的蛋白質結合 位置，降低其他藥物可與白蛋白結合的機會→自由態的藥物 濃度增加及其清除率增加。ex: valproic acid, carbamazepine

代謝 1.蛋白質結合率、肝臟酵素的活性、肝臟血流可影響肝清除率 2.懷孕所增加的黃體素和雌性激素會刺激或降低CYP450的活性 (1)CYP3A4、CYP2D6的活性會增加，增加藥物的排除。 ex: phenytoin (2)CYP1A2，xanthine oxidase，N-actyltransferase活性會降低， 使藥物的排泄降低。ex:茶鹼、咖啡因 3.非肝臟酵素的活性也會降低。ex:血漿的膽鹼酯酶

排除 1.GFR(腎絲球過濾率)於妊娠第一孕期的前半期開始增加，於妊 娠第二孕期的最後增加約50%。 持治療濃度。 →因GFR增加，使serum creatinine濃度降低(在妊娠第一孕期和 第二孕期的值約0.3-0.7mg/dl)。 2.serum creatinine對於評估腎功能有很大的意義。 3.懷孕期間，血漿尿素氮、尿酸的濃度也會降低。 4.在懷孕期早期，腎血流也會增加。

胎盤-胎兒的影響(Placental-Fetal compartment Effect) 1.影響母體與胎兒藥物濃度之因素: (1)藥物穿透胎盤的量→非離子化親脂性的藥物較易穿透胎盤→高蛋白結合率、分子 量大的藥不易穿透(ex: Insulin, heparin) (2)胎盤代謝的程度 (3)胎兒對藥物的分布及排除 (4)ion trapping： -導致藥物在胎室(fetal compartments)的藥效延長 -因為胎兒血液的pH值較母體低，造成弱鹼性藥物(通常是非離子化脂溶性藥物) 容易以原型態通過胎盤，一旦進入較酸的胎兒血液中，弱鹼性藥物便呈離子態， 不易再通過胎盤回到母體，造成藥物蓄積在胎室中，這個現象稱為ion trapping。 (ex: digoxin therapy for intrauterine fetal arrhythmias子宮內胎兒的 心律不整) 2.胎兒的藥物排除主要經由擴散回母體。當胎兒腎臟成熟時，藥物的代謝 物會被排泄到羊水(amniotic fluid)。

Ans: 1.S.C.的甲狀腺功能應定期檢查，才可決定是否需增加 levothyroxine的劑量 2.懷孕中對甲狀腺激素的需求量增加，原因如下： (1) estrogen濃度增加，使TBG (Thyroxine-binding globulin, 甲狀 腺素結合球蛋白)濃度增加 (2)胎盤運輸的增加 (3)母體增加thyroxine代謝 (4)甲狀腺激素的分布體積(Vd)增加 3.大部分甲狀腺功能低下的女性，若在懷孕前有口服甲狀腺荷爾 蒙，因懷孕期對甲狀腺激素的需求量增加，故需在懷孕期間增 加約30%~50%的劑量，產後再調回原本劑量。

S.C.目前懷孕8周 現在她擔心在懷孕期間使用的藥物及胎兒出生缺陷 的風險 應如何告知S.C.在懷孕期間Levothyroxine的使用及 其潛在致畸性？

疑似或確定會致畸胎的藥物，懷孕要避免使用 ACEI ARB

著床前期 胚胎時期 胎兒時期 胚胎發育分為3 個時期 ： 1.著床前期(0~14天)：全有或全無時期，此時若接觸到致畸胎藥物而造成胚胎細胞嚴 重受損便會造成胚胎死亡；若藥物本身無致畸胎性，則無影響。 2.胚胎時期(受精後2~8週)：器官形成的關鍵時期，例如神經系統、心臟、耳、眼、肢 體、生殖器等都在此時形成，因此對致畸原、化學物質特別敏感。新生兒的缺陷或 畸形，大多是因為致畸胎藥物在此時對胚胎所造成結構的缺失。 3.胎兒時期(懷孕後8週一直到出生)：此時中樞神經系統的細胞繼續分化及排列，若暴 露於致畸胎藥物之下，仍有可能造成功能異常(如心智障礙、行為異常)及輕度畸形。

Ans: 由於考量到胎兒的安全，因此懷孕期進行藥物試驗非常困難， 所以懷孕期藥物的安全性資訊來自於個案報告、流行病學統 計及動物試驗。美國FDA 依據藥物可能對胎兒造成的危害與 用藥的好處，將懷孕期間用藥分為5 級：A, B, C, D 及X 。 Levothyroxine之懷孕分級：A級。 FDA制定的新式懷孕與哺乳期標示規則中陳述： Levothyroxine (T4)適用於懷孕各階段，未治療或未發現母體 有甲狀腺機能低下，會造成低出生體重、早產、子宮剝離、 子癇前症、及胎兒神經系統異常。 建議S.C.應繼續使用Levothyroxine ： -S.C.目前懷孕8周，Levothyroxine 在懷孕期間之前3個月使用都是 安全的。 -甲狀腺低下會影響胎兒及新生兒的生長發育發展。 -甲狀腺素治療尚未發現會增加先天畸形之風險。

S.C.目前懷孕10週，整天感到噁心，一天嘔吐2~3次 她每天至少可吃兩餐和喝水 自從她懷孕後，體重增加得非常少，她目前的體重是72kg S.C.說某些氣味，如魚、蛋、意大利麵醬及豆類會使她作嘔 請問她的噁心和嘔吐可能會持續多久？

Ans: 在懷孕5~12週期間，約50~80%孕婦會有孕吐。 對大多數婦女而言，孕吐是自限性疾病(不用治療可自行痊癒) -通常在第一孕期後會消失，且對胎兒沒有長期不良影響 -約91%婦女會在懷孕20週時緩解。 孕吐會影響婦女的日常活動、工作效率及生活品質。 孕吐的原因未知，但很可能是多重因素，包括荷爾蒙、心理、 及神經系統。 Etrogen, Pogesterone, hCG等荷爾蒙濃度改變被認為很有可能 是引起孕吐的原因。 研究發現輕度至中度孕吐可降低流產、死產和早產的風險。

Ans: 該用什麼非藥物治療方式來治療S.C.的噁心及嘔吐? 心理支持 生活習慣及飲食習慣的改變 -少量多餐，包括低脂、清淡和較為乾燥的食物(例如：香蕉、餅乾、 米飯、吐司) -晚上服用含鐵質的孕婦綜合維他命 -含高蛋白的飲食也較能避免孕吐 -休息、避免食物誘發的感官刺激、及避免使用可能會導致孕吐的乳液 -避免食用會引發她嘔吐反射食物(例如：魚、豆子、蛋、義大利麵醬)

S.C.試著吃蘇打餅，並避免會誘發嘔吐反射的食物， 但非藥物治療對她的噁心嘔吐沒有改善 請問何種藥物會比較適合她呢？

Ans: 傳統上，在第一孕期要避免使用止吐劑，因為可能有致畸胎性 大部分的止吐劑可在懷孕期間安全地服用 治療目的：選擇有效的藥物維持孕婦的營養及水份需求，以 改善孕婦的生活品質，同時確保胎兒安全 止吐劑的適應症 -非藥物治療無效時，治療中度至重度的噁心嘔吐 -威脅母體的代謝或營養狀態(例如：hyperemesis gravidarum 妊娠劇吐)

止吐劑 Doxylamine/Pyridoxine (Vitamin B6) (Bendectin®)： －meta-analysis 17,427位孕婦於第一孕期使用此藥，未發現會 增加畸胎風險 －數個隨機對照試驗證實它可有效減少孕吐 －因其安全性及有效性，Doxylamine/Pyridoxine被視為治療 孕吐的第一線藥物，且可單獨作為非處方藥物 Antihistamine H1 receptor blockers (ex：diphenhydramine, hydroxyzine, meclizine, dimenhydrinat) －meta-analysis超過200,000位孕婦於第一孕期使用此藥，未發 現會增加畸胎風險 －主要副作用為鎮靜，限制此類止吐劑的用途

Phenothiazines 或 Metoclopramide：若Antihistamines無效 －研究證實不會增加胎兒先天缺陷率 － Phenothiazines (ex：Promethazine, Prochlorperazine)： 偶爾使用低劑量，對母體及胎兒是安全的 －Metoclopramide較不會引起嗜睡和眩暈。 －Metoclopramide為dopaminergic antagonist且能促腸胃蠕動， 可控制孕吐及胃食道逆流 －口服Metoclopramide可併用一種antihistamine (ex： hydroxyzine)，或併用Doxylamine/Pyridoxine －FDA警語：Metoclopramide罕見但可能造成遲發性運動障 礙 (tardive dyskinesia)，治療時間不應超過 12週。 (遲發性運動障礙風險的增加與治療持續時間和總累積劑 量有關)

Ondansetron：第三型血清張力素拮抗劑 (5-HT3 Receptor Antagonists) －用於治療孕吐只有有限的安全性數據做為依據 －由於口溶錠劑型給藥方便及輕微之鎮靜副作用，愈來愈常 被用於治療孕吐及劇吐 Methylprednisolone：Glucocorticoids －使用於難治療的病例，為後線用藥 －在第一孕期使用會增加胎兒唇腭裂的風險 少數病人使用替代療法可改善孕吐，例如：vitamin B6、 生薑根、針灸、指壓按摩。

孕婦常用的止吐劑 第1線 第2線 會引起錐體外症候群 會引起錐體外症候群 不會有鎮靜之副作用 在第一孕期應避免使用，會增加胎兒唇腭裂的風險 治療時間不應超過 12週 會增加遲發性運動障之風險 會引起錐體外症候群 不會有鎮靜之副作用 後線 用藥 在第一孕期應避免使用，會增加胎兒唇腭裂的風險

S.C.可開始口服Doxylamine 12.5 mg及Pyridoxine 25 mg，每日 建議她應該回診評估，並給予IV hydration(靜脈注射體液補充) 及IV antiemetic (靜脈注射止吐劑)治療。

S.C.在數周後回診，目前懷孕第12周 在過去的三周她的體重減輕了4 kg 已經有兩周不能忍受任何液體或藥物 感到脫水和頭暈 S.C.考慮要住院 該給S.C.什麼建議來幫助她控制噁心及嘔吐?

Ans: S.C.應該以靜脈輸液給予水分，包含電解質交換治療及含B6 的綜合維他命。 若綜合維他命水溶液不能消除噁心，就需要每4-6小時給予IV Ondansetron 4-8mg。 若IV Ondansetron無效，則需考慮使用IV Droperidol 。 如果她的症狀持續，她應該評估是否由其他原因造成噁心嘔 吐， 例如：腸胃炎、膽囊炎、胰臟炎、肝炎、胃潰瘍、腎炎、 妊娠脂肪肝。 TPN應保留在多重止吐療法和腸道治療失敗之後，因會有導 管敗血症風險(25%)及血栓栓塞。

S.C.現在懷孕30週 不再抱怨噁心或嘔吐 但是，當她躺下會感到胃灼熱加重 是什麼原因導致懷孕時逆流性食道炎? S.C.應如何處理這個問題？

Ans: 產生原因： 約有2/3的懷孕婦女會有逆流性食道炎及胃灼熱的正常現象。 1.因為懷孕的子宮(子宮增大)會增加腹內壓。 2.雌激素和孕激素會使食道括約肌鬆弛。 這兩個因素導致胃酸逆流到食道下端，吃、躺或彎腰產生加重 胸骨後灼痛等症狀。 方法一:改善生活方式及飲食調節 1.少量多餐 2.晚餐避免接近就寢時間 3.抬高床頭 4.避免使用水楊酸鹽、咖啡因、酒精、尼古丁 (因會增加逆流及胎兒曝露於有害物質中)

方法二 (方法一無效時): 1.碳酸鈣制酸劑 -經動物研究無致畸胎作用 -避免使用碳酸氫鈉，因為會引起代謝性鹼中毒和液體超負荷。 -根據研究鋁對胚胎有毒性，但現有數據顯示，常規劑量含鋁 藥物不會危害孕婦腎功能正常的胎兒，硫糖鋁(Sucralfate)懷 孕期間使用似乎是安全的。 2.H2受體拮抗劑 -懷孕期間可以安全地使用cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine (動物和人類研究都沒有發現會對胎兒有害) 3.質子泵抑製劑PPI -若H2受體拮抗劑無法控制症狀 -新藥，故目前只有限數據證明可在懷孕任何階段安全地使用

S.C目前懷孕31週，尿液常規檢查發現白血球酯化酶和硝酸鹽呈陽性 利用她最近一次產檢的尿液進行分析，其大腸桿菌的CFU為105(陽性) 她沒有任何頻尿和尿急，且沒有發燒，目前體溫是華氏98.9度(攝氏37.16度) 她沒有任何藥物過敏 請問若在懷孕期間有泌尿道感染會有何風險? S.C應如何進行治療?

評估懷孕期間常用抗生素對胎兒的風險 在器官生成期對胎兒是安全的 動物實驗發現會造成胎兒軟骨生長缺損及新生兒關節炎，應避免在第1孕期使用 誘發細菌突變及囓齒動物致癌 在器官生成期對胎兒是安全的 避免在第3孕期使用，會造成新生兒G6PD 缺乏症 Trimethoprim為葉酸拮抗劑會造成NTD 本藥會與膽紅素競爭球蛋白，早產兒或新生兒可能出現核性黃疸，避免在第3孕期使用

Ans: 若無症狀的菌尿症(ASB)不治療，可能導致併發症，如腎盂腎 炎、嬰兒體重過輕、早產。 美國預防工作小組(US Preventive Service Task Force, USPSTF) 建議：尿液培養監測ASB，針對所有懷孕12~16週的孕婦或是 第一次產檢者。 美國婦產科醫學會(ACOG)更建議在第三孕期時重複進行尿液 培養。 常用抗生素包括penicillins, cechalosporins, nitrofurantoin，完 整療程為7天。 對S.C.而言，nitrofurantoin 使用7天療程是合理的，在懷孕31 週時，nitrofurantoin可能仍是安全的，但當接近分娩時使用， nitrofurantoin會有新生兒G6PD 缺乏症產生溶血性貧血。

S.C.服用抗生素nitrofurantoin 100mg ，ㄧ天兩次， 持續7天 在2周後回診，她反應有發燒，右側腹痛，寒顫及噁心嘔吐 檢查後發現側腰椎明顯敲擊疼痛，疼痛位置在腎臟 醫院診斷她在懷孕期間感染急性腎盂腎炎 請問在懷孕期間感染急性腎盂腎炎會有什麼風險? 應該如何治療?

Ans: 急性腎盂腎炎的病患通常要住院治療，藉由泌尿道上行性感 染症狀有發燒、 側腹痛，寒顫以及嘔心嘔吐，也會有似膀胱 炎的症狀發生例如：排尿困難、尿急迫、頻尿。 急性腎盂腎炎在懷孕期間感染會造成母體與胎兒的傷害，孕 婦遭受細菌內毒素的傷害而發生敗血性休克、瀰漫性血管內 凝血、呼吸窘迫症候群。 最佳的抗生素治療方案目前尚未建立 -IV cephalosporins或penicillin衍生物常用於治療腎盂腎炎， 且在懷孕期間使用是安全的。 -Ampicillin較少用，因會增加E. coli抗藥性。 -Gentamicin廣泛應用於孕婦，因對G(+)效果好，且在組織中 易達到有效濃度，不易產生抗藥性。 -Kanamycin, Streptomycin有耳毒性，可能會造成不可逆之 胎兒先天耳聾，須儘量避免使用。

Ans: S.C.應以IV hydration、注射抗生素、解熱劑 (ex: acetaminophen)治療。 IV Cefazolin 2g/Q8H，搭配Gentamicin，於退熱後至少持續使 用48hr；或選擇IV Ceftriaxone 2g/Q24H 。 之後，S.C.應換成使用口服抗生素 (依據培養及藥敏試驗選擇 抗生素種類)，例如PO Cephalexin 500 mg/QID，持續10~14天。 在上述療程結束後， S.C.應接受預防性抗生素治療，口服 Nitrofurantoin 100mg/day，從懷孕到產後4~6週，但在接近第 三孕期時應停藥，因為它會造成新生兒G6PD 缺乏症產生溶 血性貧血。