抗 生 素 和 人 类 健 康 九寨沟县人民医院 左国平

引言： 今年，十大卫生新闻事件中，规范抗生素的使用是其中之一，可见国人对抗生素的关注，但规范抗生素的使用像中国医改一样，步履蹒跚，艰难前行，在前进的道路上，我们既看到美丽玫瑰，又看到狰狞魔鬼。

抗 生 素：美丽玫瑰 抗生素 她是人类战胜病菌的武器 她是一朵美丽奇葩，香艳玫瑰，玫瑰之所以迷人，不只在于它的娇艳幽雅，更在于它身上的厉刺

抗 生 素：狰狞魔鬼 抗 生 素 在社会发展过程中，穿上了商品的外衣，追逐最大的经济利益是其终极目标，所以她天马行空并不奇怪 穿越善恶 ，利益驱动，她是狰狞魔鬼

抗生素：两种身份 她像所有事物一样，具有两面性，两种身份，两种角色，如何把握？挑战你的思维和行动、伦理和道德 抗生素对人类健康的影响，路在何方？我们应该主动把握历史的未来 分析抗生素的利与弊，我们更加关注抗生素全球危机的思考 抗生素改变患者 抗生素改变医生 抗生素改变人类 福兮？祸兮？ 我和大家一起进行今晚的讨论

记住： 没有最好的抗生素 只有最适合的抗生素

探讨内容： 一、抗生素：医学史上的一件大事 二、抗生素使用现状 三、抗生素是把双刃剑 四、抗生素使用误区 五、我们的一些思考

关键词： 抗生素 人类健康 细菌 微生物 超级细菌 细菌耐药性

一、抗生素：医学史上的一件大事 ： 抗生素是二十世纪人类最伟大的医学发现之一 抗生素常用的药物之一 抗生素治愈疾病并挽救了无数患者生命

抗生素：医学史上的一件大事 ： 抗生素发明前人类的悲惨命运 传染病、感染性疾病对人类的摧残超过世界大战对 人类造成的灾难 长期以来由病原菌引起的各种传染病，如鼠疫、肺炎、结核病、天花、淋病等严重危害着人类的健康和生命

医学史上的一件大事 ：青霉菌 一九二八年，英国细菌学家弗莱明发现青霉菌会产生一种具有抗菌作用的物质——青霉素（Penicillin） 对付传染性疾病方面才有了重大突破

医学史上的一件大事 ：医学革命 这位科学先锋的发现为后人开辟了一种新的研究路线 导致了一场伟大的医学革命 刺激后来大量能挽救生命抗生素的发现 这些物质可以杀死致病的微生物

医学史上的一件大事 ：改造天然抗生素 为了提高抗生素的使用效率 利用半合成的方法对原有天然抗生素进行化学结构改造 解决细菌的耐药性 解决毒副反应增多 获得高效低毒的半合成抗生素

医学史上的一件大事 ： 临床应用日益扩大 人类可用来对抗细菌的武器越来越多 通过数以千计科技人员的创造性劳动，使抗生素从发现到应用，从实验室走向临床，从一种增加到上千种，抗生素的研究、生产和应用得到了飞速发展。

二、抗生素的使用现状 在现实中抗生素的使用，让我们担忧 抗生素耐药危机引起全球强烈关注 WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略 美国发生了“抗生素耐药危机”的警告 欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康的威胁” 世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用

对现状的担忧： 媒体戏说：抗生素毁掉中国一代人，我想问世界希望何在？ 中国人平均每年每人要挂8瓶水，水中基本都有抗生素，抗生素成了生活必需品？ 我国人均消耗抗生素138克，是全球抗生素滥用最严重的国家，民族安全何在？

对现状的担忧：抗生素滥用 来自于体制问题导致追逐经济利益，利益是否成了唯一奋斗目标？ 来自于病人的压力，病人是抗生素的导演 来自于医生的用药习惯，只要是病人来了，不管什么病，都会用抗生素，没有抗生素我们不能治病吗？

对现状的担忧：‘三素一汤’ 不管什么患者来，反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我们常常形容为‘三素一汤’ 在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍

对现状的担忧： 外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97% 真正需要使用抗生素的病人还不到20% 我们应该反思理想与现实的差距会如此之大

对现状的担忧： 抗生素滥用造成的不良后果 疗效不佳 不良反应增多 细菌耐药性增长 医药费用无序增加 影响病人的身体健康和生命安全

对现状的担忧： 越来越多的细菌对抗生素产生耐药性 我们走向“后抗生素时代”，全球将面临无药物可用的困境，又回到了以前没有抗生素的黑暗时代

对现状的担忧：呼吁 为此近年来越来越多的微生物学家、医学家开始呼吁：为阻止超级病菌流行，应停止滥用抗生素及过度使用抗生素

三、抗生素是把双刃剑： 抗生素促进了人与微观世界的和谐 对抗致病菌 抗生素破坏了人与微观世界的和谐 对抗共生菌（益生菌）

抗生素是把双刃剑：抗生素对人类的益处 人类摆脱了可怕的传染病威胁 在农牧业上给人类带来了更多的粮食、菜、果和肉类，使得人类生活得到提高，寿命明显延长

抗生素是把双刃剑：负面影响 临床治疗中滥用抗生素，导致系列临床和社会问题 养殖业中的应用无节制，抗生素成了座上宾，盘中餐 破坏了人与微观世界的和谐相处的环境，破坏了人与微观世界动态平行的天然屏障，导致高耐抗生素细菌的出现，毒副反应增多等等不良后果。 所以，抗生素是把双刃剑，既能造福人类，也可能带来许多负面影响甚至灾难

四、抗生素的使用误区 使用抗生素我们有诸多误区 在我国由于缺乏相关知识  ？？？  

误区1：抗生素=消炎药 抗生素就是消炎药 看病就是消炎，消炎药就是抗生素

误区1：抗生素可预防感染 感染很轻也要使用抗生素 其实抗生素有其适应范围即抗菌谱，仅适用于细菌和部分其他微生物

误区1：感冒就用抗生素， 抗生素万能灵药 病毒引起的感冒用抗生素，宁可错杀，也不能放过一个

误区2：出生、门户决定论 崇高、崇贵、崇洋，“国籍”会给我们产生暗示 高档药 能用高档的就不用低档的 进口药 其实价格与效果不完全成正比 而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的。这样不仅造就了超级细菌，还会使医药费用无序增加。 进口药 其实价格与效果不完全成正比

误区2：新的抗生素比老的好 我们都有第一个吃螃蟹的勇气 不论是医生还是患者都乐意使用新型的广谱抗生素

误区2：贵的抗生素比便宜的好 物有所值，身价决定高贵的去处，更多的门路，但这不是抗生素的“核心价值观”，违背价值取向的做法使然 不是针对病情选用对致病菌作用强、能取得最佳疗效的抗生素，而是选用价格贵的抗生素

误区3：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 活用毛氏的哲学“人多力量大”同时使用多种抗生素 活用大跃进激情见效快，同时使用多种抗生素 不利后果是：增长了细菌耐药性，还会引起肝、肾、胃等不良反应。

误区4：陷入不输液点滴就不治病的怪圈 无论病情如何，医生或患者张口就是输液 病人陷入不点滴就治不好病的怪圈

误区5：“我自由，我愿意，”随意服用抗生素 患者不按医生处方用药，对自己能力的判断强过对医生的信任 病情缓解就自作主张减少剂量，降低成本和能耗的做法恰好赶上了时髦的低碳生活 尽快恢复健康而加大剂量，政绩工程心态助长抗生素的选用 以上做法不仅不能彻底杀灭细菌，反而使细菌产生耐药性

误区6：“深挖洞，广积粮” 当疾病来了的时候，我有主动的防御，把抗生素当作家庭必备药预防性使用 临床治疗中滥用抗生素——锤炼出超级细菌。

误区7：广谱抗生素优于窄谱抗生素， 老百姓的心态：多生儿子，总有一个有出息 乐于选用广谱抗生素

误区8：频繁更换抗生素 频繁更换抗生素（使用时间、方法不当），不考虑作用正常周期，试婚都可以，这又何妨？ 频繁更换药物，不良后果是： 造成用药混乱，从而伤害身体 频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性

五、我们的一些思考： 近些年来，动物和人出现了趋强耐药的“超级恶菌”和多重耐药性病菌 感染性疾病几乎到了无药可医的地步 耐药菌直接威胁人类健康 控制耐药性的产生及传播 解决人类日趋严重的耐药问题

我们的一些思考： 所以合理使用抗生素考问医生良心和国民素养与国民心态 医生良心对抗生素一定程度上起决定作用 国民素养的提高是一个长期工程，要通过多环节的努力 国民心态也影响使用抗生素 案例：韩国游客的例子

我们的一些思考： 患者的关注 政府的关注与干预 人类对自身健康的关注

我们的一些思考：充分认识细菌耐药问题的严重，紧迫性和长期性  细菌对抗菌药物产生耐药性是在所处不利环境条件下为生存繁殖所作出的本能性反应，只要药物胁迫存在，就会本能地产生耐药性。这是细菌在长期进化过程中所获得的生存本领

我们的一些思考：对抗生素宏观控制 国家对抗生素的生产、销售实行宏观控制 国家应对抗生素生产严格管理与控制 国外经验：许多国家对抗生素的生产实行宏观控制，销售也严格管理，滥用抗生素的现象得到有效控制     严格控制抗生素饲料添加剂的生产与应用     限制人畜共用药的品种 国家应严格规定一些新抗生素在一定时限内不允许用于动物，防止人畜混用

我们的一些思考：正确应用抗生素 转变用药观念 加强环境控制 提高管理水平

我们的一些思考：正确应用抗生素

我们的一些思考：选用抗生素的影响因素 病原菌：不同 感染部位，在组织中的穿透性 感染严重程度 患者免疫状况 药物不良反应

我们的一些思考：细菌耐药性产生机制的研究 细菌耐药性产生机制的研究  产生机制目前还未完全搞清楚 目的： 要有效地控制耐药菌的产生、蔓延，减少耐药菌的危害，

我们的一些思考：细菌耐药性产生机制的研究 阐明耐药的起因 阐明分子基础 阐明细菌使药物失去作用的物质基础和作用方式 以便指导临床合理用药，直到研制开发新的、不易产生耐药性的抗生素和改造已产生耐药性的抗生素，并指导研究开发耐药抑制剂、阻断剂

我们的一些思考：使用中需要记住 “三不政策” 不自行购买 抗生素是处方药 不主动要求 抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90％的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素 不随便停药 抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起

我们的一些思考：合理应用抗生素应分层次 尽量不要使用抗生素 对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的 治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想 不能盲目地使用新药、贵药 按周期服用药物

结束语： 由于人们不合理使用各种抗生素，大量的抗生素虽然杀死了无数侵蚀人体的细菌，但也“锤炼”出了不再害怕抗生素的“超级细菌” 原来抗生素只要几十至一百个单位就能挽救伤员的生命，现在几百万单位使用效果也不是很好

结束语： 细菌耐药性进化速度又大大超过了抗生素的研制速度 面对新的“超级细菌”可选择的有效抗生素将越来越少 使我们面临无药可用的窘境

结束语： 如果有一天所有的抗生素对新的“超级细菌”都失去效力 我们就将又回到抗生素诞生前无药可用的黑暗年代 国际医学界公认的“超级细菌”在中国已比较普遍，并且日益成为重要病菌 长期反复不规则使用抗生素会导致人体菌群失调和继发感染 对人的听力、肝、肾、血液等造成轻重不等损害 严重可影响到病人的生命安全

结束语： 抗生素安全与人类安全息息相关 人人都应树立合理使用抗生素观念，为了人类安全，大家的健康 要在医生指导下慎用抗生素 禁止滥用抗生素  抗生素安全与人类安全息息相关 人人都应树立合理使用抗生素观念，为了人类安全，大家的健康 要在医生指导下慎用抗生素 禁止滥用抗生素 禁止过度使用抗生素

结束语： 对抗生素进行监督、审核、反馈 注意利用药品的单独信息 对公众进行用药教育 避免不正当的经济动机 使用专用和强制的规章制度，转变体制

结束语： 理性对待抗生素明天的生活会更好 谢谢！