慢性肾脏病的防治策略 东莞广济医院 许邑匡
汇报几个病例 病例一：男性，25岁，反复头痛3月余到 我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg，血 肌酐960umol/L。 病例二：男性，53岁，因“反复腹胀、纳 差2月余，呕吐、胸痛3天”入院。查血肌 酐1820umol/L，B超显示双肾萎缩。 病例三（外院）：女性，42岁，因“发现 血压升高10年余，纳差、双下肢浮肿1周” 入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。 汇报几个病例
我国血液透析治疗人数 118102 65074 51120 45650 41350 37534 33860 30700 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年
尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局； 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率 10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿； 慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。
慢性肾脏病(CKD)的定义 肾损害≥3个月（表现为下列之一） GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有 血或尿成分异常 影像学检查异常 病理异常 GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有 或无肾损害 慢性肾脏病(CKD)的定义
CKD的分期
慢性肾衰竭的分期 《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准： 注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。
控制原发病 延缓CKD进展 防治并发征 肾替代治疗 CKD的治疗
原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE） 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 泌尿系结石 控制原发病
CKD原发病的治疗 控制或去除危险因素 不良生活习惯 合并症与并发症 肾毒性药物、食物 保护残存肾功能 延缓CKD进展
延缓CKD进展 高血压的治疗 控制血压的目标值 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp<140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHg CKD5期 注意血压控制不应<110/60mmHg 延缓CKD进展
延缓CKD进展 高血压的治疗 降压药物的选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏 延缓CKD进展
延缓CKD进展 蛋白尿的治疗 理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/24h 减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 使用ACEI、ARB及两者的联合使用; 中医中药 使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。 延缓CKD进展
心血管并发症(CVD)的防治 肾性骨病的防治 肾性贫血的防治 氧化应激的防治 防治并发征
尿毒症患者的肾脏替代治疗 肾脏 替代治疗
透析给患者带来沉重的经济负担 血液透析 8～10万元/人/年 腹膜透析 7～10万元/人/年 北京大学第三医院资料
由于大多数CKD病人早期往往没有 症状或症状较轻，因此常被人们称 为“沉默的杀手”。 部分患者未能及时就诊，或不愿积 极就诊。2006年我国有病而不去医 院就诊者超过50%。 部分医务人员筛查CKD的意识比较 淡薄，对CKD的认识也需要提高。
到肾内科初次就诊的患者，2/3已经 发生了肾功能不全，而1/4已经到了 尿毒症期。 CKD作为一种可控制性疾病，防治的 重点在于早期发现、早期诊断和早期 治疗。 在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题 是患者就医过晚，错过了CKD治疗的 最佳时机。
ESRD 肾小球滤过率 发生率 ml/min/1.73m2 0.2％ 0.2％ 4期 15～29 4.3％ 3期 30～59 31％ 64％ 5期 ＜15 0.2％ 4期 15～29 4.3％ 3期 30～59 31％ 2期 60～89 64％ 1期 ≥90
已被诊治的CKD患者 未被诊治的CKD患者
CKD的综合防治策略 一级预防 对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害 的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治 疗，防止CKD的发生和发展。 二级预防 对已有轻、中度的病人及时进行治疗，延 缓CKD的进展，防止ESRD的发生 三级预防 对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施， 防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。 CKD的综合防治策略
CKD 的一级预防 健康人群： 减少盐的摄入，宜平衡膳食； 有计划坚持每天体力和体育活动； 控制体重； 避免感冒； 戒烟； 避免酗酒；避免滥用药物； 每年定期检查尿常规和肾功能等项检查。 CKD 的一级预防
CKD 的一级预防 高危人群，除上述措施外，还应： 积极控制危险因素（糖尿病、高血压、 高尿酸、肥胖、高血脂等） 并至少每半年检测一次尿常规、尿微 量白蛋白和肾功能，以便发现早期肾 损害。 CKD 的一级预防
一次尿常规检查 即能及时发现肾脏病! 日本为减少ESRD的发生做的工作: 1973年 所有雇员进行尿筛选 1974年 在校学生进行尿筛 1973年 所有雇员进行尿筛选 1974年 在校学生进行尿筛 1983年 40岁以上均进行尿筛查 2004年 83％的进行了尿检查
总结 慢性肾脏病是全球性公共卫生问题。发病率高，预后差，治疗费用高。但知晓率低。 肾脏具有强大的储备功能，CKD早期没有症状，容易误诊、漏诊。 CKD作为一种可控制性疾病，防治的重点在于早期发现、早期诊断、早期干预、早期治疗。 总结
谢谢大家