第17章 不孕症 Chapter 17 Infertility

Infertility Definition Classification 一對夫婦在無任何避孕情況下，經過正常性生活一年，仍無法成功懷孕 Primary infertility: women never been pregnant Secondary infertility: women had been pregnant , but can not get pregnant again for reasons such as ectopic, abortion, pelvic infection … etc.

Infertility Reasons 35～40％ -- male related 35～40％-- female related 20～30％ -- unknown

Reasons for Infertility Male related reasons Semen factors: 男性不孕最常見的原因 精液的分泌量: 3~6 c.c. 型態: 60%以上呈正常卵圓形 精子(sperm)數: 2~6千萬/c.c. 精子的活動力: 射精後50~60% 以上具活動力 Other factors: physical structures, infectious or chronic diseases, chemical factors (高溫、太窄的褲子), environment, immune system

Reasons for Infertility Female related infertility 卵巢、排卵功能障礙 輸卵管阻塞 子宮：子宮肌瘤、先天性子宮異常、子宮內膜異位 子宮頸或其他原因

Diagnostic examination Female examination Ovulation 排卵 Basic body temperature (BBT): 每天早晨醒來，尚未有任何活動，將體溫計置於舌下測量5分鐘 未排卵前(36.5℃) ；排卵日(降至36.2℃)，排卵後因受黃體素的影響，回升至36.7℃左右， 高溫維持約14天 體溫表呈現的意義：無排卵性月經、懷孕、流產、黃體功能不足(高溫期少於10天以下，則表示黃體功能不全，此類婦女較不容易著床成功)

Diagnostic examination (BBT)

Anything wrong with this BBT?

Anything wrong with this BBT?

Diagnostic examination Progesterone analysis 黃體素分析 週期第21天後抽血測 Progesterone 值以檢驗排卵及黃體功能 血清分析 月經週期開始的十天內，抽血定量檢查LH、FSH、Estrogen 、Prolactin等荷爾蒙濃度，以確定是否有排卵機能障礙的疾病

Diagnostic examination Ultrasound 超音波檢查 Endometrial biopsy 子宮內膜切片 Cervix 子宮頸 同房試驗 (Post-coital Examination) 排卵前1～2天或排卵日當天進行性行為，並在性行為後的2～6小時內到醫院檢查女性的生殖道分泌物 取出少量子宮頸黏液，以便觀察子宮頸黏液及子宮頸內精子的數目、品質及活動力

Diagnostic examination 輸卵管 輸卵管通氣試驗 (Rubin’s test) 月經過後的第5～7天做試驗，將CO2以一定的速度和壓力送入子宮、輸卵管內後，機器會將子宮、輸卵管內壓力的變化記錄在紙上 若輸卵管是暢通的，則婦女通常在做完試驗後採坐姿或站姿時，會因氣體通過輸卵管在橫膈下聚集，而感到一側或雙側肩膀疼痛 子宮輸卵管攝影術 Laparoscopy 腹腔鏡 Hysteroscopy 子宮鏡

Clinical treatment 使用誘發排卵藥物 藥物刺激卵巢，造成多個卵子排出 卵巢過度刺激症候群：卵巢腫大、血中雌性素升高、腹脹、腹瀉、噁心及嘔吐 多胞胎與減胎：減胎通常在10週（CRL＞3.5 cm）左右進行

Clinical treatment Artificial reproduction technique (ART) 人工生殖技術 人工受精 配偶人工受精 精蟲稀少或者精蟲活動力弱者 同房試驗結果不良 不明原因不孕 非配偶人工受精

Clinical treatment 輸卵管內精卵植入術 (GIFT) 合子輸卵管內植入術 (ZIFT) 將取出的卵子和經處理過的精子，在全身麻醉下經腹腔鏡一齊植入輸卵管壺腹部自然受精後，受精卵會由輸卵管進入子宮內著床生長 合子輸卵管內植入術 (ZIFT) 精卵於體外受精後，培養24小時左右成為受精卵後，經由腹腔鏡將受精卵直接植入輸卵管內

Clinical treatment 輸卵管胚胎植入術 (TET) 體外受精胚胎植入術 (IVF) 精卵於體外受精形成受精卵後48小時，或經發育成二到四個細胞的成熟胚胎後，再經由腹腔鏡將胚胎直接植入輸卵管內 體外受精胚胎植入術 (IVF) 精卵取出後置於培養皿2～3天，在體外發育成胚胎，再植入母體子宮腔內。植入時不需麻醉

Clinical treatment 顯微操作技術 副睪穿刺精子吸取術 睪丸穿刺精子吸取術 卵細胞質內精蟲注射(ICSI) 用一支很細的微細玻璃針吸管，將經挑選過的一隻精蟲由尾部倒著吸進針管內，然後刺入卵細胞質內受精成胚胎後，再植回母體子宮腔內 副睪穿刺精子吸取術 睪丸穿刺精子吸取術

Nursing care Nursing goals and intervention 教導正確的受孕及不孕的原理 協助接受各項檢查及治療，並給予心理支持 提供增加受孕的方法 減少暴露在危險因子中 促進正向的自我概念

生理週期與避孕 個案的生理週期為31天，請問: 排卵日是幾號? 危險期是哪幾天? <事後避孕丸>的原理與使用方式為何? 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 個案的生理週期為31天，請問: 排卵日是幾號? 危險期是哪幾天? <事後避孕丸>的原理與使用方式為何? 原理 使用方式 <事後避孕丸>與<RU486>有何不同?