生殖及胚胎學.

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1 生殖及胚胎學

2 重點 男性與女性不孕症各有那些原因? 目前現行有那些方法可幫助不孕夫婦? 請代理孕母幫忙生小孩有那些事項可能引起糾紛?

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4 排卵 女性卵巢內有 每一個月經週期都有一批卵泡發育，但通常只由一個成熟的卵泡排出一顆成熟的卵子，有時由左側卵巢排出，有時由右側卵巢排出，而其餘的卵泡都不會成熟。 排卵的時間一般在下次月經來潮前的第14日， 發育中的卵泡能分泌雌激素；卵泡排卵後變成黃體，能分泌孕激素。

5 促性腺激素釋放激素 卵泡刺激素 及黃體生成素 孕激素 雌激素:主要是雌二醇

6 性腺軸的功能受更高級神經中樞-大腦皮層(cerebral cortex）的調控，也受其他內分泌腺尤其是甲狀腺、腎上腺，以及前列腺素的影響。
人體是一個整體，所以，精神心理因素、身體其他器官的病變都可能影響性腺軸和生殖系統的正常運作

7 近年研計究發現 數以億計的精子大軍 其實各有職司
所以要能自然受孕 一定要有足夠數目以上的精子數目 延伸悅讀 : 精子戰爭 作者：羅賓‧貝 原文作者：Robin Baker 譯者：李沛沂，章蓓蕾 出版社：麥田

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11 不孕症的比例 。醫界根據臨床經驗，加上已開發國家 的調查結果，推估我國不孕症盛行率為 15％，即每六、七對夫婦中，就有一對 不孕。
前家庭計畫研究所資料顯示，整體不孕 症的比率為5.08％，即平均每十七至二十 對夫婦中，有一對因故無法懷孕。

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14 台灣男性不孕原因以精子稀少或活動不佳者最多，女性則以輸卵管阻塞、子宮內膜異位、子宮內病變佔多數，而且年紀愈大的婦女，不孕比率也隨之上升

15 超聲波掃瞄(Ultrasonography) 輸卵管通暢試驗(Tubal Patency Test)
太太方面的檢查 驗血(Blood Test) 超聲波掃瞄(Ultrasonography) 輸卵管通暢試驗(Tubal Patency Test) 1.子宮輸卵管造影術 (Hysterosalpingography，HSG) 2.腹腔鏡檢查(Laparoscopy/Chromotubation) 子宮鏡檢查(Hysteroscopy) 子宮內膜活檢(Endometrial Biopsy) 基礎體溫測定(Basal Body Temperature,BBT)

16 先生方面的檢查 精液分析Semen Analysis 男性不孕的檢查： 驗血(Blood Test)
睪丸活檢(Testicular Biopsy) 射精後尿液檢查(Post-ejaculatory Urinalysis) 遺傳學篩查(Genetic Screening)

17 對於女性因素不孕，即丈夫精液正常者 因沒有排卵或未能定期排卵而致不孕者 因宮頸黏液異常者，若輸卵管通暢， 若不通暢
可採用誘導排卵治療(即促排卵藥物治療)。 因宮頸黏液異常者，若輸卵管通暢， 可採用刺激卵巢及宮內授精(Controlled Ovarian Stimulation &IUI，簡稱為IUI) 若不通暢 採用體外受精及胚胎移植(IVF/ET)。 因盆腔炎或子宮內膜異位症等其他原因致輸卵管堵塞者，也採用IVF/ET。

18 對於男性因素不孕，而妻子正常者 若精液異常程度較輕 若程度嚴重 精液無精子者
可採用IUI或IVF/ET 若程度嚴重 要採用細胞漿內單精子注射(ICSI)了。 精液無精子者 若屬阻塞性無精子症，可採用附睪精子抽取術(MESA)獲取精子，再利用ICSI使卵子受精 若屬非阻塞性無精子症，則可採用睪丸組織精子提取術(TESE)及ICSI使卵子受精。 若因性功能障礙而未能在陰道內射精者，可採用宮頸管內授精(ICI)。

19 人工受孕 以藥物誘導預將受孕的女性排卵 將精液置於不同的培養液利用離心及游離方式，除去活動力不佳的精蟲，白血球，細胞，細菌及一些化學物質…等， 將活動力良好的精蟲濃縮後，再把這些活動力良好的精虫，利用特殊設計的導管，經由陰道及子宮頸，送到子宮腔內，藉以協助受孕。 若原因是男方無精症或精蟲品質不良，就可能採用捐贈者的精子 術後並給予助孕荷爾蒙以利著床

20 體外受精 先以藥物刺激排卵，根據濾泡發育情形來決定採卵日。 取多顆近乎成熟的卵子，放入培養皿中進行受精，並培養成多個胚胎。
為了提高胚胎著床成功的機率，除了給予助孕荷爾蒙來預備一個適於著床的環境外，通常會同時移植三至四個胚胎到子宮腔內。 為避免多胞胎可能造成的懷孕併發症，施行減胎手術將過多的胚胎拿掉 提供子宮者若與卵子提供者不同則稱為代理孕母

21 其它體外受精技術 單－精子卵質內注射 在培養皿中以顯微注射將單一精子直接注入卵子細胞質，使之直接受精。
單－精子卵質內注射 在培養皿中以顯微注射將單一精子直接注入卵子細胞質，使之直接受精。 可協助因男性精蟲濃度過少及活動力過低所造成的不孕。

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23 Early development of the mouse embryo
PMSG and hCG can stimulate super-ovulation Pseudo-pregnant mice is produce by copulation to infertile male mouse Blastocyst developed at 3.5 dpc Inner cell mass: pluripotent ES cells Trophectoderm Gastrulation start at 4.5 dpc after implantation

24 Reference: 香港瑪麗大學輔助生育中心網站

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31 代理孕母

32 在一般的情況下，人們若想懷胎繁衍後 代，首先要有正常而且成熟的卵子和精 蟲，兩者在女性體內順利結合成受精卵 後，再安全地通過輸卵管而著床在子宮 上。唯有這幾種條件同時具備，才能在 自然的狀態下受孕。而子宮做為提供營 養、保護胎兒的器官，更是受孕後胎兒 在母體內發育成熟不可或缺的要件。

33 代理懷孕 體外受精技術的出現，使得「代理懷孕」 開始邁向另一個階段。 例如純粹以無血緣關係的形式執行代理 懷孕。
藉助先進的生殖醫學技術，盡可能將委 託人的基因遺傳到小孩身上，而這種做 法也成為今日生殖醫學執行代孕技術的 主流。

34 代理懷孕相關的不孕原因 無法懷孕 子宮發育異常：例如先天性無子宮或子宮發育不全者，因為沒有適合孕育胎兒的器官，因此無法懷孕生子；但一般而言，她們仍有正常的卵巢和輸卵管，並且具有排卵功能。 子宮因故切除：因病摘除子宮者、因產後大出血而子宮摘除手術者 子宮嚴重病變：嚴重子宮腫瘤、子宮內因反覆發炎或其他病變導致胚胎不易著床或無法順利懷孕

35 不宜懷孕 懷孕可能加重病情：紅斑性狼瘡、血友病、部分腎臟病、嚴重心肺疾病、重度糖尿病或高血壓、精神疾病、其他重大內科疾病或遺傳性疾病，以及若干在病程發展上不適合懷孕者。 須長期服藥，且藥物可能會影響胎兒發育：例如部分精神疾病患者須長期服藥以穩定病情，但目前仍無法排除某些精神科用藥對胎兒發育的風險。

36 現行代理孕母方法 用人工受孕方法 將請托人之受精卵植入代理孕母體內 亦有代理孕母捐卵 以人工受孕方式受孕 但較少

37 體外受精 先以藥物刺激排卵，根據濾泡發育情形來決定採卵日。 取多顆近乎成熟的卵子，放入培養皿中進行受精，並培養成多個胚胎。
為了提高胚胎著床成功的機率，除了給予助孕荷爾蒙來預備一個適於著床的環境外，通常會同時移植三至四個胚胎到子宮腔內。 為避免多胞胎可能造成的懷孕併發症，施行減胎手術將過多的胚胎拿掉 提供子宮者若與卵子提供者不同則稱為代理孕母

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40 代孕的可能出現的身心影響 卵巢過度刺激症候群 感染、出血 心理衝擊 多胞胎及其相關問題 常見的懷孕合併症 心理變化 生產急症
羊水肺栓塞症候群 產褥熱

41 代理懷孕所引發的各種爭議 代理懷孕是否會破壞親子關係與人倫關係的定義？ 代理懷孕是否將破壞母親的地位 代理懷孕是否會把子宮變成工具
代理懷孕是否會讓女人變成商品 代理懷孕是否會有販賣嬰兒，傷害兒童權益之嫌 代理懷孕是否將助長傳宗接代的迷思 代理懷孕是否只是圖利少數人是否只有不孕者可以委託他人代理懷孕