心理学系 李晓茹 lixiaoru@fudan.edu.cn 变态心理学 心理学系 李晓茹 lixiaoru@fudan.edu.cn

1.选用教材： 2.课程计划 《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）北京大学出版社 （案头书） 主题讲解+课堂参与+小测验（默记诊断标准） 目标： 理解主要心理疾病的实质 熟记DSM-V诊断标准 了解从生物、心理、社会角度对不同心理疾病病因的解释、干预策略 2017/2/25

本学期课程安排 概论及学期计划 2. 焦虑障碍 — 广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder） 3. 焦虑障碍 — 广场恐怖症（Agoraphobia） 4. 焦虑障碍 — 社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder） 5. 焦虑障碍 — 特定恐怖症（Specific Phobia） 6. 抑郁障碍 — 抑郁症（Major depression disorder） 7. 双相及相关障碍 — 躁狂症 8. 强迫及相关障碍 — 强迫障碍（Obsessive-Compulsive Disorder） 9. 创伤及应激相关障碍 —— 创伤后应激障碍（PTSD） 2017/2/25

3.考试方法： 4.变态心理学的有关概念与问题 期末报告 50分 课堂小测验 10*3=30分 焦虑与焦虑症的宣讲实践活动 20分 期末报告 50分 课堂小测验 10*3=30分 焦虑与焦虑症的宣讲实践活动 20分 4.变态心理学的有关概念与问题 2017/2/25

什么是变态心理学 定义：变态心理学是将心理科学应用于对心理障 研究的一个心理学的分支学科。 主要任务： 碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行 描述现象：描述心理障碍的异常表现，与正常现象的区别、病程、预后 发现原因：从生物学、心理学、社会学等方面看异常心理现象产生的影响因素 治疗干预：探讨对心理障碍进行干预的不同的理论观点、治疗方法以及疗效 2017/2/25

心理健康专业人员 精神病医生，医学博士，专长于诊断和治疗精神障碍； 临床心理学家，哲学、心理学或教育学博士，受过系统的心理学研究及临床的训练 精神病治疗的社会工作者，社工类硕士，在心理咨询方面受过特别的训练 精神分析师，他们在精神分析机构受过研究生阶段训练，许多人还是精神病医生 2017/2/25

如何区分异常与正常？ 统计常模的标准？ 社会文化、社会常模的标准？ 社会适应的标准？ 自我体验标准（主观痛苦感，功能损害）？ 注意： 异常心理和正常心理之间是相互交叉、移行、转化和不断演变的动态过程 2017/2/25

假如你被错误地抓进了精神病院，你将如何证明你是个正常人？ 课后思考题1： 假如你被错误地抓进了精神病院，你将如何证明你是个正常人？ 2017/2/25

心理障碍的分类 依据 “贴标签”会导致一些偏见，不仅会给人知觉偏差，而且可以改变现实 美国精神卫生协会《美国心理障碍诊断和统计手册》（ DSM-V ，APA, 2013） 世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》第10版（ICD-10） 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3） “贴标签”会导致一些偏见，不仅会给人知觉偏差，而且可以改变现实 2017/2/25

DSM-V 异常心理的分类与范畴 重点1 参考：DSM-V（APA, 2013） 类型（共22大类） 神经发育障碍 精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍 双相障碍与其他相关障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫障碍与其他相关障碍 创伤和应激相关障碍 分离障碍 躯体症状障碍及相关障碍 喂养和进食障碍 2017/2/25

异常心理的分类与范畴 排泄障碍 睡眠-觉醒障碍 性功能失调 性别烦躁 破坏性、冲动-控制和品行障碍 物质相关障碍与成瘾障碍 认知神经障碍 人格障碍 性欲倒错障碍 其他精神障碍 药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应 可能成为临床关注焦点的其他状况 2017/2/25

心理障碍的多轴评定 重点2 轴1：临床障碍,可能成为临床注意焦点的其他情况 轴2：人格障碍，精神发育迟滞 (精神发育迟滞除外) 轴2：人格障碍，精神发育迟滞 轴3：躯体障碍，既往躯体障碍（部分人） 轴4：心理社会及环境问题 - 基本支持集体(家庭)问题；与社会环境有关的问题；教育问题 - 职业问题；住房问题；经济问题；求医问题 - 与司法单位有关的问题；其他问题 轴5：功能的全面评定（global assessment of functioning, GAF） 2017/2/25

精神疾患的多轴评定 案例1：男，25岁 轴1:I型双相障碍（部分缓解） 轴2:精神发育迟滞（轻度） 轴3:消化系统疾病 轴4:无职业，无朋友，父母不和经常吵架，偏爱 弟弟 轴5:51-60分 2017/2/25

对心理障碍的理解 生物医学观点 - 内科医生发现梅毒与麻痹性痴呆的关系，证实了生物发生论，由此研究者开始关注障碍产生的生理原因，并认为通过医疗可以治愈 重度抑郁症和精神分裂症常采用医学方法治疗 医学模式提出（Griesinger）的历史意义 批判性地接受 2017/2/25

讨 论：分析使用医学模式分类的利与弊 1. 明显简化了对精神障碍的定义； 2. 为使用该系统的人提供了符合医学模型的二分结果； 讨 论：分析使用医学模式分类的利与弊 1. 明显简化了对精神障碍的定义； 2. 为使用该系统的人提供了符合医学模型的二分结果； 3. 保证诊断、治疗、科学研究的一致性。 1. 把个体单纯地分为异常或正常的二分法的观点越来越难以持续； 2. 有精神障碍和没有精神障碍的人的认知过程基本上是相同的； 3. 这种方法不能识别个体的体验，只是给出一种诊断，治疗也是针对诊断进行，而非针对个体； 医学模型下的分类系统把生物因素看成精神障碍的主要病因，事实上，社会和心理学的因素在精神障碍产生中起关键作用，与精神障碍有关的生物因素是随着这些因素的变化而变化的； 5. “贴标签”的弊端，以及助长了“恶习” 2017/2/25

神 经 递 质 5-羟色胺：三环类抗抑郁剂和SSRI类 去甲肾上腺素：单胺氧化酶抑制剂 多巴胺：吩噻嗪类 γ氨基丁酸（GABA）：苯二氮卓类 重点3 5-羟色胺：三环类抗抑郁剂和SSRI类 去甲肾上腺素：单胺氧化酶抑制剂 多巴胺：吩噻嗪类 γ氨基丁酸（GABA）：苯二氮卓类 药物疗法的目标：调节主要神经递质处于合适水平 兴奋剂（agonist）；拮抗剂（antagonist） 2017/2/25

神经元的构造与功能 2017/2/25

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药 物 疗 法 三环类抗抑郁剂----丙咪嗪，阿密曲替林 选择性五羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） ----氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 苯二氮卓类药物--甲氨二氮（利眠宁）、安定 降低多巴胺水平的药物----吩噻嗪、利血平 降低N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）水平的药物 ----氯氮平、利培酮 2017/2/25

电休克疗法（electric convulsive therapy：ECT ） 是对人脑短暂释放电流以诱发控制中的癫痫痉挛，从而改善异常心理状态。 源于20世纪30年代 最初：双侧电极、病人完全清醒 后来：静脉内巴比妥酸盐注射，进行麻醉 最近：非优势半球电极（单侧ECT），副作用少 典型的ECT：2-3次/周，4-10次/疗程 - 大量精神药物治疗的引入，该疗法走向衰退 - 但，ECT可以成为“某些精神分裂症”的主要治疗方法（美国国家健康协会NIH，1985） 2017/2/25

对心理障碍的理解 生物—心理—社会的观点 现代心理学家普遍认为：所有行为都是天性（遗传和生理因素）和教养（过去和现在经验）相互作用的结果 更加强调了多因素的相互作用 生物因素：基因构成、病毒感染、损伤 心理因素：童年创伤、对环境事件的不良认知反应 社会因素：经济压力、人际交往困难、社会支持缺失 2017/2/25

关于精神障碍的心理学理论模型 精神分析模型 （0.40） 行为主义模型： （1.06） 人本主义模型： （0.63） 精神分析模型 （0.40） 认为童年创伤和潜意识是成年期各类问题的原因 行为主义模型： （1.06） 认为精神障碍源自条件反射过程 人本主义模型： （0.63） 认为精神障碍是自我实现动机发生偏离的结果 认知或认知行为模型： （1.42） 认为精神障碍的关键因素是不恰当的、机能失调的认知 治疗的有效性探讨 元分析 （ Shapiro,1983; Smith,1980），效应强度（effect size） 心理疗法因人而异（例：人本主义对YAVIS） 2017/2/25

趣味思考题：众师打狗 一日，众治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群 饿狗飞奔而来。请问各流派咨询师将如何干预？ 行为治疗师？ 精神分析师？ 来访者中心疗法治疗师？ 认知治疗师 系统家庭治疗师？ 精神科医生？ 2017/2/25

课后思考题2 请选择一个常见的主题，参考趣味思考题的方式 分别从不同的流派描述或解释这个主题，注意突 出每一个流派的特点。 要求至少要包括心理学的4大流派。 例：中秋节吃月饼 2017/2/25

变态心理学的研究方法 实验法： 流行病学方法（调查法） 案例研究法（质性研究） 类推研究法（analog approach） 临床实验 实验室研究 单一被试实验 流行病学方法（调查法） 案例研究法（质性研究） 类推研究法（analog approach） 2017/2/25

调查大脑活动的方法MRI（fMRI） （核磁共振成像） 神经细胞的活动引起了脑部血流量和氧气消费的变化， 通过调查这种变化，来确定大脑的活动部位 2017/2/25