托幼机构传染病预防控制 西安市华山中心医院 杨亚茹

什么是传染病 传染病是指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病。 传染病是由于病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）侵入人体所引致的。病原体在人体内繁殖或产生毒素，并对正常细胞及其功能造成破坏，严重时可导致感染者死亡。 这些病原体，能透过多种不同的途径，从一个传染源（如病人、病畜）传到另一人身上，在人与人或动物与人之间相互传染，使其他人也感染到同样疾病。

传染病传播环节 1．传染源 ：指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。包括人类（病人、隐性感染者/病原携带者）、受感染的动物、昆虫。 2．传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。 3．易感人群 指易受传染病侵袭的人群，往往对某种传染病缺乏特异性免疫力，而成为这种传染病的易感人群

常见的传播途径（一） 1、直接接触： 通过与感染者身体的直接接触，如抚摸、拥抱等。 疥疮、水痘、手足口病等 1、直接接触： 通过与感染者身体的直接接触，如抚摸、拥抱等。 疥疮、水痘、手足口病等 2、间接接触： 通过接触被病原体污染的物品，如共用毛巾、梳子和衣物和文具等。 头虱、结膜炎（红眼病）、肺结核等

常见的传播途径（二） 3、空气或飞沫传播： 吸入感染者打喷嚏、咳嗽、吐痰、讲话时喷出的飞沫；经手触摸沾有飞沫、痰液的污染物或地面，再触摸眼、口、鼻等粘膜传播，也是一个重要的途径；病原体也可附在微尘或水雾中，在空气中漂浮，经呼吸道进入人体。 传染性非典型肺炎、流行性感冒、肺结核等 4、食物或水（共同的污染源）： 进食受污染的食品，饮用受污染的水源。 霍乱、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、沙门氏菌中毒等

常见的传播途径（三） 5、昆虫或动物媒介： 病原体在病媒昆虫体内寄居一段时间，进行繁殖后，才具传染性（生物传播）；昆虫亦可通过沾有病原的足部或口部，将病原散播（机械传播）。 登革热、疟疾、乙型脑炎（蚊子传播）；肠道传染病（苍蝇、老鼠传播）、狂犬病（狗传播） 等 6、血液/体液传染 : 通过输血、纹身、穿耳、被污染的针具扎伤或性行为传播。 乙型肝炎、艾滋病、性病等

常见的传播途径（四） 7、 先天传染（母婴传染）： 病原体由母体进入胎儿，使胎儿受到感染。 先天性梅毒、先天性风疹、艾滋病等

预防控制原则 1、三个环节： 传染源（有病原体）、传播途径及易感人群等三个环节 2、两个因素：传染病流行的影响因素包括自然因素和社会因素 消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群

学校和托幼机构传染病流行概况 1．学校是人群集中的特殊场所。 学校或托幼机构是一个相对封闭的场所，人群聚集，接触面广，一旦有人感染上某种传染病，容易造成相互传播。特别是容易引发一些呼吸道传染病和肠道传染病的暴发或流行。 传染源可以来自学校员工、家长或学生。 人与人之间的接触可导致交叉感染，即病原体从一个人传给周围其他人，例如当员工或学生在接触一个生病的学生后，未经洗手便接触另一位学生，便可把病原体从第一位学生带到第二位学生身上。

学校和托幼机构传染病流行概况 2．少年儿童处于生长发育阶段，个体的免疫力低，自我保护意识差，容易受传染。 许多传染病如流感、水痘、流行性腮腺炎、流脑等，易感人群都是儿童与青少年。因为处于生长发育阶段的儿童少年，身体免疫力较低，加上还没有养成良好的卫生习惯，缺乏传染病的个人防护意识，自我保护能力差，特别是不了解传染病早期症状，不能清楚表达身体的不适，因此不能早期识别并配合老师、医生及时诊断治疗，容易造成传染病通过人与人之间的密切接触而传播。

学生患病时的早期表现 （1）很多学生受某种病原体感染时都会出现以上相应常见的病症，只要幼儿家长或老师提高警觉，是可以及早察觉和处理的。有部分年幼的学生可能会有较不明显的病症。这类学生若受到感染时会较难被察觉，延迟了诊治，会导致感染发现得较迟。亦会有较高传染风险。 （2）值得注意的表现 ①体温超过38℃。 ②咳嗽，鼻塞，流涕，打喷嚏。呼吸较平常急促。 ③头痛、喉咙痛、胸痛、全身酸痛、关节痛、骨头痛等。 ④出现腹痛、腹泻、食欲不振、呕吐等。 ⑤眼睛红肿、流泪、怕光、分泌物增多、不停擦眼。 ⑥手脚、头皮、躯干出现水疱或皮肤出疹子、疥疮或头虱、皮肤搔痒。 ⑦无故哭闹，烦躁不安。 ⑧其他自我感觉明显的异常、身体不适或较平常虚弱乏力。

常见传染病的典型症状（一） 呼吸道传染病 ①无皮疹：流行性感冒、流行性腮腺炎、白喉、百日咳、传染性非典型肺炎、肺结核等。 ②伴有皮疹：包括麻疹、风疹、水痘、手足口、猩红热、流脑等。水痘、流脑、风疹、猩红热发热第一、二天出疹，麻疹发病三至五天出疹。 ③流感：发热、咳嗽、喉咙痛，头痛等。 ④肺结核：午后发热，伴乏力、盗汗。 ⑤腮腺炎：有两腮肿胀及肿痛。 ⑥水痘：有露珠样疱疹，向心性分布。

常见传染病的典型症状（二） 消化道传染病或食物中毒 ①甲型或戊型肝炎：有不洁饮食史，发热，皮肤发黄。 ②霍乱：先泻后吐，较为严重，吐泻物为米泔水样，腹泻常不伴疼痛。 ③细菌性食物中毒：先吐后泻，常伴腹痛，病人均有吃了被污染食物的经历，共餐者常于进食后数小时内集体发病。 ④急性细菌性痢疾及阿米巴痢疾：腹泻不伴呕吐，痢疾为粘液脓血便，有里急后重感。阿米巴痢疾为暗红色果酱样血便。 虫媒或动物传播的疾病 ①乙型脑炎：严格季节性（7～ 9月），急起高热，有头疼、呕吐、昏迷、意识障碍。 ②狂犬病：有犬、猫及其他动物舔、咬伤史，被咬伤口愈合后有异样感觉，对声、光、风等敏感，出现“恐水”症。

水痘

一、概述 是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状疱疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。

流行病学 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 和直接接触传播。出疹前1日至疮疹全部结痂时均有传染性。 　　传染性很强。易感儿（一般为1～6岁）接触后90％发病。感染水痘后多可获得持久免疫。多年后可发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。

临床表现 潜伏期10～24日，平均14天。 1．前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l～2天即出现皮疹。

2．出疹期 　　皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l～6日，同一时间可见不同性状的皮疹。 　　皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。

水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎，一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与丘疹样荨麻疹、脓疱疹等鉴别。

预防 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。 经常开窗通风换气，保持室内空气新鲜，托幼机构可采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。 对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。易感者接种水痘-带状疮疹减毒活疫苗来提高个体特异性免疫力。

猩红热

概述 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年四季皆可发生，但以春季为多。 以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并发症。

流行病学 本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者,乙型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

临床表现 本病潜伏期为1～7天，一般为2～3天，其临床表现是细菌、毒素和变态反应综合的结果，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型和产科型。普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适。发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。皮疹在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2一3日消失。个别可持续1月。咽部及扁挑体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。软腭粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，称腥红热粘膜内疹，病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”，2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色）。舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”。面无点状丘疹而呈均匀红色。口鼻周围相对苍白称“口周苍白圈”。近些年来，猩红热已趋于轻型，发疹不呈全身性，持续时间短，大片脱屑也少见。但后期仍可并发变态反应病变，如风心病、急性肾炎。

预防 （一）管理传染源 病人及带菌者隔离6～7天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。 　　（二）切断传播途径 流行期间 ，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。 　　（三）保护易感者 对儿童机构或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。

手足口病

概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

流行病学 1．传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 2．传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。

流行病学 3．易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。

流行病学 4．流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

流行病学 4．流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表现 　 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 　　

临床表现 　　(二)重症病例表现。 　　少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 　　

临床表现 (二)重症病例表现。 　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

口腔疱疹

手部皮疹

足部、臀部、腿部皮疹

治疗原则 　　（一）普通病例。 　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症或危重症病例。 必须住院治疗。

托幼机构预防控制措施 （1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； （2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；

托幼机构预防控制措施 （3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况； （4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；

托幼机构预防控制措施 （5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； （6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；拖把应分开清洗、晾晒和存放。 （7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。

谢谢！