第二课 复苏的初步复苏 南海区第六人民医院 吴时光

初步复苏 课程内容： 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 确定新生儿是否需要复苏 第二课所讲的是复苏的初步复苏。 在第二课中你将学到： 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧

评估新生儿 新生儿出生后应立即考虑以下问题: 如果最初问题的答案是肯定的，而且新生儿足月，则可接受常规护理。如果任何一个问题的答案是否定的，则新生儿需要复苏。 教师提示：要同时对这些标准进行评估。需要在几秒内决定是进行常规护理还是进行初步复苏。

初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时气管插管） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 如果新生儿足月、有活力，最初步骤，如保持体温和清理上呼吸道应该如第一课中讲到的那样进行。 早产儿由宫内向宫外过渡往往有困难，应在辐射暖箱下对其进行初步复苏并仔细评估。

初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏  如果有胎粪且新生儿无活力，在进行任何步骤前对新生儿的气管进行清理吸引。新生儿有活力: 只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 。 “有活力的”的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率 100次/min。

保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 在复苏中防止热量散失是非常重要的。 将新生儿放置于已预热好的辐射暖台上。预热很重要，这样新生儿才能放在热的毛巾垫上。 教师提示：不要将毯子或毛巾放在取暖器上预热以防着火。将新生儿的头放在暖箱的尾部以方便观察评估气道。 快速用预热的毛巾擦干新生儿身上的羊水并防止热量散失。擦干的同时提供轻柔的刺激，可以诱发最初的呼吸。但气管中有胎粪时除外。最好是将气管内的胎粪清理干净后再进行擦干刺激。 一定要记住将湿毛巾拿开。不要让毛巾、毯子或医务人员的头或上身挡住辐射暖台的热量。 极不成熟的早产儿不需擦干，可以将颈部以下放置在塑料食品袋中以防止热量散失（见第8课）。 预热好的辐射暖台会减少辐射热的散失，并利于操作和观察。

开放气道 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 当新生儿被放置在已预热的辐射暖箱上并擦干，下一步就进行ABC中的“A”—建立开放的气道。正确的体位可使咽后壁、喉和气管成一直线，可使气流通畅。 教师提示：尽管建议在吸引前摆正体位，但如果没有胎粪，你可以在吸引前或吸引后摆正体位。关键是开放气道包括吸引和 摆正体位。

开放气道 新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。 为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。 正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。

处理胎粪 分娩后，适当清理气道的方式取决于 是否有胎粪 新生儿是否有活力 研究表明仅对有呼吸窘迫、肌张力减低和/或心率低于100次/分的粪染新生儿进行直接气管内吸引。 教师提示：没有临床证据支持根据胎粪粘稠度来决定气管内吸引。

有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率>100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔  有活力的新生儿的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率 100次/min。用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔内分泌物和胎粪。当吸引时，特别是用吸管吸引时不要过分剧烈或过深。生后头几分钟对后咽部的刺激可导致迷走神经反应而出现心动过缓或呼吸暂停。 教师提示：不需要进行常规的胃内吸引。

有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引（3-5s） 如果必要重复操作 如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心率小于100次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。 如需要可重复进行吸引直到胎粪清理干净，或心率提示必须立即进行复苏。

胎粪吸引 这个录像中显示了应用喉镜和气管插管经声门进行胎粪吸引的过程。第5课中将讲到气管插管。当应用墙壁式吸引或吸引泵，吸引压力应该设定为堵住吸引管负压为100 mm Hg. 在操作过程中应监测心率。

清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。 如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。

擦干、刺激呼吸、重新摆正体位 通常摆正体位和吸引分泌物可以提供足够的刺激而诱发呼吸。擦干也可以提供刺激。擦干身体和头部可以防止热量散失。当擦干身体时，保持头部在“鼻吸气”体位以开放气道。做为复苏准备的一部分，应提供已经预热的毛巾或毯子。 教师提示: 毛巾比毯子的吸收性更好。在做操作时动作要轻柔，新生儿没有保护性肌张力，如果操作粗暴会导致损伤。

触觉刺激  如果在擦干和重新摆正体位后新生儿仍没有足够的呼吸，则需要进行额外的触觉刺激来刺激呼吸。安全适当的触觉刺激包括 · 轻拍或轻弹足底 · 轻轻按摩后背、躯干或四肢 

具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。

APGAR评分规律 扣分顺序： 复苏有效后恢复顺序： 肤色----呼吸----肌张力----反应----心率 心率----肤色----呼吸----反应----肌张力

评估：呼吸、心率、肤色（氧饱和度）  新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色（氧饱和度）来进行决策和行动 评估生命体征以决定是否需要进一步的复苏 呼吸：良好的胸廓起伏，有足够的频率和深度。 (喘息是无效的) 心率：应 >100 次/分。数6秒内的心率 (如 7次/分), 乘以 10 (等于 70 次/分), 并报告实际的心率。 肤色：口唇和躯干应该是红润的。 (中心性紫绀提示低氧血症。) 教师提示：触摸每个新生儿的脐血管脉搏可以使自己掌握这项技术。如果不能触及脉搏，应用听诊器。 

中心性青紫和手足发绀 中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。 教师提示 :即使严重紫绀的新生儿在生后适当的氧合情况下也可转为肤色红润。 关于空气复苏与氧气复苏的对比将在第3 和第8 课中进一步讨论。

常压给氧  气流充气式气囊和面罩 中心性青紫时可应用常压给氧 吸氧导管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠 生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 重要组织缺氧是围产期相关临床后遗症的首要原因之一。 常压给氧是指将氧气输送至新生儿的鼻孔，使其吸入富含氧气的气体。 短时间内可应用以下方式进行常压给氧： 气流充气式气囊和面罩 氧气导管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不是绝对可靠的。 壁式储氧系统或便携式氧气源通过氧气管可输送100%氧 。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。应该将面罩尽可能靠近新生儿的面部以供给尽可能高浓度的氧。 

进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润

评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 <100 对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸 对无呼吸或心率 100次/min的新生儿持续常压给氧或继续提供触觉刺激，是徒劳无益的，只会延误正确的处理。如果紫绀持续存在除常压给氧还应该进行正压人工呼吸。整个过程耗时应不超过30sec（如需要从气管吸出胎粪，可能会久一些）。 

本课要点 1.如果羊水内有胎粪污染，而且新生儿无活力，在进行其他复苏的步骤前，要进行气管插管吸引胎粪。 2.有活力的定义“新生儿呼吸有力、肌张力好、心率＞100次/分”。 3.触觉刺激的适当方法是：拍打或轻弹足底；轻轻的摩擦背部。 4.对呼吸暂停的新生儿持续的触觉刺激是浪费宝贵的时间，要迅速进行正压通气。

5.胎儿的氧饱和度约60%，出生后需要大约10分钟的时间才能增加到正常（90%以上）。 6.确定新生儿的心率要计数6秒的心跳乘10，如6秒的心率为10次，则每分钟为100次。 7.有氧应当像用药一样，过少或过多都是有害的。 8.何时使用脉搏氧饱和度仪：当预期要进行复苏时；当需要进行正压通气时；当有持续发绀时；当给氧时；当需要证实有无发绀时。

下一课主要内容 正压通气 2012南海区新生儿复苏培训

自由呼吸 生命之源 祝大家身体健康 工作顺利 万事如意！ 自由呼吸 生命之源 祝大家身体健康 工作顺利 万事如意！

通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 点击此图放录像 2-19A 2012南海区新生儿复苏培训

通过氧气管常压给氧 点击此图放录像 2-19B 2012南海区新生儿复苏培训

通过氧气面罩常压给氧 点击此图放录像 2-19C 2012南海区新生儿复苏培训