春季常见传染病的预防控制 唐里学校 方建国

为什么春季容易患呼吸道传染病 病原微生物（细菌、病毒）生物特性，在春季气候变暖适宜条件下繁殖活跃； 气候变化无常，早晚温差大，人体难以适应，导致抵抗力下降； 人员集中工作、学习环境，活动频繁，容易造成疾病的人与人相互传染； 封闭的房间，空气流通不畅，细菌、病毒容易传播。

春季传染病在校园流行有那些特点 学生面临学习、考试压力大，带病上课率高，难以杜绝发热、咳嗽、腹泻等带病学生和教职员工上课； 学生来自多个家庭，各种活动频繁，社会疫情被引入校园； 学生每天长时间同处在教室、寝室等环境 ，特别是冬春换季时节，气温变化无常，早晚温差大，春天雨季室内活动时间延长，且空气不流通。

个人不良卫生习惯（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手，咳嗽和流涕未正确使用纸巾等）；学生之间相互接触，使传染病易于实现传播； 学校传染病流行有那些特点 学生缺乏自我保护意识，不注意劳逸结合；着凉、淋雨导致抵抗力下降； 学校环境卫生问题，如学校周围环境问题；卫生设施如洗手设备、垃圾桶配置少； 儿童基础免疫多年后抗体水平下降。

春季高发传染病有哪些 流感、麻疹、水痘、风疹、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性腮腺炎（流腮） 病毒性胃肠炎、猩红热、SARS、肺结核、人禽流感等。

麻 疹 至今人们只发现一种病毒抗原类型，麻疹病人是唯一传染源，无动物宿主，也没有无症状的病原携带者。 麻 疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，(其病原体麻疹病毒为RNA病毒)，又是一种疫苗可预防传染病。未免人群普遍易感，20世纪60年代之前，几乎每个儿童都感染过麻疹。 至今人们只发现一种病毒抗原类型，麻疹病人是唯一传染源，无动物宿主，也没有无症状的病原携带者。 患病后和接种麻疹疫苗均可获得持久免疫力，近年来发病有大龄化趋势。 麻疹一年四季均可发生，但以冬末春初为高发期。

麻疹的 免疫预防策略 达到并维持95%人群免疫力的策略 让每一个儿童都获得免疫机会： 麻疹疫苗的常规免疫： 8-12月龄麻疹疫苗第一针（基础免疫）； 麻疹疫苗的加强免疫： 18-24月龄麻疹疫苗第二针； 麻疹疫苗的强化免疫活动： 依据麻疹流行情况开展强化免疫活动，保护大龄儿童。 国家免疫规划目标： 实现2012年消除麻疹。

麻 疹 临床特征：发热（体温可达40℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹，典型麻疹可概括为“发热三天，出疹三天，退热三天”； 麻疹最常见的并发症有支气管肺炎，其次为喉炎、脑炎、化脓性中耳炎等导致病情严重恶化； 麻疹传染性极强，在人群密集的学校及幼儿园容易发生流行。

麻 疹 传染源：病人是唯一的传染源。 传染期：出疹前后５天内为本病的传染期，如果合并肺炎，应延长5天。 麻 疹 传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道传播。麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的传染性，通常要直接与患者接触才被感染，通过第三者或衣物间接传染的可能性较小。 传染源：病人是唯一的传染源。 传染期：出疹前后５天内为本病的传染期，如果合并肺炎，应延长5天。

易 感 人 群 没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗的人，不论男女老幼皆易受到传染。 ６个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。 患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹。麻疹潜伏期一般在８-14天左右，少者可短到６天，接受过免疫注射者可延长至３-４周，症状也较轻。

控制措施 在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。 对易感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。

麻疹的皮肤表征 麻疹引致的口腔表征—柯氏白斑

麻疹和 风疹的 鉴别 麻疹 风疹 潜伏期： 8～14天； 14～21天； 前驱期： 3-4天， 1～2天， 麻疹 风疹 潜伏期： 8～14天； 14～21天； 前驱期：　 3-4天， 1～2天， 临床表现：高热、畏光、 轻微的发热、头痛； 中-重度呼吸道症状， 咽痛、倦怠等； 口腔可见到科氏斑； 发疹期：　 3～5天； 平均1～2天； 皮疹分布：均为全身性，出疹顺序相似，为面部、颈部、 躯干、 四肢依次出疹。 密集成片 较稀疏分散 皮疹形态：紫红-棕红色斑疹， 淡红色斑疹及斑丘疹 胸部为散在，面部则明显融合； 胸部可少许融合， 发疹后脱屑　麻疹常见呈糠状； 风疹可有轻度脱屑。 实验室检查：麻疹IgM 阳性；病人或新生儿血/脐带血中 风疹IgM阳性。 特异性IgG恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）。 呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的标本分离到麻疹或风疹野病毒。

麻疹病例分类 发现麻疹疑似病例： 高热、斑丘疹（即无水泡）、 咳嗽、流鼻涕或结膜炎。

流 感 流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。 流 感 流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。 流感病毒有甲、乙、丙三个型，流感病毒由于其血凝素和神经氨酸酶抗原的变异而著称。正是由于病毒的高变异率，使得它能够逃脱宿主的防御并导致每年的流感流行，同时还能够使同一个人重复感染多次。这就是为什么每年都要接种流感疫苗的原因：其中甲型流感病毒变异频繁，一旦流行，传播快、波及面广 ；B型流感病毒较少发生变异，C型则未发现有变异。

流感与 普通感冒有什么不同？ 流感 普通感冒 病原体 流感病毒 腺病毒、合胞病毒等 流行 爆发流行或大流行 多为散发 流感 普通感冒 病原体 流感病毒 腺病毒、合胞病毒等 流行 爆发流行或大流行 多为散发 症状 全身 局部（鼻腔、咽喉） 发病早期 急骤 渐进 发热 高热（＞38℃） 常为低热 临床表现 头痛、肌肉酸痛 喷嚏、鼻腔 充血、鼻塞 咽喉痛和咳嗽 咽喉痛 严重程度 全身虚弱 轻度 病程 全身不适1～2周 康复快 并发症 严重如肺炎 轻

流感样病例(ILI)定义： 发热≥38℃，伴有咳嗽或咽喉疼痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。 暴发疫情预警指标： 一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上病例，或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生1例及以上流感样病例死亡。 报告时限： 发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在2小时内以电话或传真方式向属地区、县级疾控中心报告。农村学校向当地乡镇卫生院防保组报告。

传 播 途 径 因直接接触被污染流感病毒的物品（如食具、茶杯或玩具等），然后又接触自己的嘴或鼻子，感染病毒。 流感病毒主要通过空气飞沫经呼吸道传播。（感染者咳嗽或打喷嚏） 因直接接触被污染流感病毒的物品（如食具、茶杯或玩具等），然后又接触自己的嘴或鼻子，感染病毒。

患者一声咳嗽，可散播约有10万个病菌；一个喷嚏约含有100万个病菌。一个喷嚏可使飞沫以167公里的时速，在一秒钟内喷射到6米以外的地方。由此可见，流感病毒散播的迅度惊人。为免受感染，在流感高峰期间，应避免到人多拥挤的地方。

易 感 人 群 人对流感病毒普遍易感。病后虽然可以获得一定的免疫力，但是因为流感病毒亚型经常会发生小幅度变异，即“抗原漂移”，人对变异后的病毒仍然易感。所以感染过流感的人，仍有可能再次感染。

个人预防措施 在公共场所打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩盖口鼻，不要随地吐痰。 预防接种流感疫苗（在流感高发季节前2-4个月接种效果最佳）。 在公共场所打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩盖口鼻，不要随地吐痰。 勤洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手或将手擦净。 避免与他人公用水杯、餐具、毛巾和牙刷等物品。

个人预防措施 注意环境卫生和室内空气流通，如周围有呼吸道传染病症状病人时，应增加开窗通风换气的次数，教室开窗时要注意保暖。 多喝水，多吃蔬菜水果，注意营养和休息，增强机体免疫力。 如果出现发热、咳嗽等症状，要及时就诊，采取措施（如带口罩）、不要与其他人密切接触，避免传染他人。

环境消毒方法 疫情现场消毒: 对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理,消毒重点应包括病人发病时生活、学习和工作过的场所，病人污染物、排泄物等。 常用消毒方法 空气消毒: 过氧乙酸薰蒸消毒,按每立方米用15% 过氧乙酸7毫升，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2小时。 一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。作用时间应不少于60分钟。

水 痘 水痘是由一种水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 水 痘 水痘是由一种水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触或吸入急性水痘-带状疱疹感染者水疱内液体被感染。 以冬、春季多见，病后可获终身免疫。 多数病例为轻型，仅有低度或中度发热，伴有流涕、咳嗽等不适感。在集体儿童机构内易造成流行。

潜伏期：一般为14-16天。 临床症状：初始发热，从头面部、颈部和胸背部散在、多处出现丘疹和水疱疹，表现出特有的水痘样皮疹和瘙痒，水疱形态直径在1-4mm，水疱表面细薄，可见清亮液体； 水疱后期可能并发细菌感染时，继而化脓破溃，以后干燥形成痂皮；患儿少则出现数十处皮损，多则200-500处皮损。

伴有感染 ↙ 早期透明水疱 ↘

水痘与 手足口病皮疹的区别 手足口病皮疹的特点 水痘的特点 疱疹较小且表皮较厚； 疱疹较大且皮较薄、 早期透亮； 手足口病皮疹的特点 水痘的特点 疱疹较小且表皮较厚； 疱疹较大且皮较薄、 早期透亮； 离心性分布，手足为多； 全身分布，头颈、 躯干部为多； 皮疹数目少； 疱疹数目多， 可达数百个； 皮疹形态单一 。 疱疹形态大小多样。

流 行 性 腮 腺 炎 病原体-流行性腮腺炎病毒 传染源：人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主。腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。 传播途径-空气飞沫经呼吸道或经直接接触患者的唾液传播。患者可在唾腺明显肿胀之前6至7日及之后9日这段期间传染未有免疫力的人。 易感人群：腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以5—15岁患者较为多见，2岁以下、  40岁以上很少发病。

腮腺炎在冬春季发病较多，但全年都可发生感染流行。常在托儿所、幼儿园、学校和新兵中爆发。大约每2年发生一次流行。一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者，亦可再次感染。

临 床 表 现 大多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大，2-3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧。 腮腺肿大可持续5日左右，以后逐日减退，全部病程约7一12日。

流行性腮腺炎引致的腮腺肿胀

控 制 措 施 管理传染源：早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。 由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需终未消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。 对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。 预防接种：麻腮二联苗、麻腮风三联苗

流 脑 流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌引起的以急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等为主要表现的急性呼吸道传染病。 流 脑 流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌引起的以急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等为主要表现的急性呼吸道传染病。 传染源：病人和健康带菌者 传播途径：主要通过病人说话、咳嗽、喷嚏等，经飞沫直接经呼吸道传播。

流 脑 人群易感性：普遍易感，以5岁以下儿童尤其是6月-2岁的婴幼儿发病率最高，在流行年发病年龄可向高年龄组移动。 流 脑 人群易感性：普遍易感，以5岁以下儿童尤其是6月-2岁的婴幼儿发病率最高，在流行年发病年龄可向高年龄组移动。 流行特征：全年均可发生，多发生在11月至次年5月，3-4月是发病高峰。

预 防 措 施 病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗 密切接触者在医生的指导下可预防服药。 接种流脑疫苗。 健康教育。

小 结 春季常见传染病的潜伏、隔离、观察期 疾病名称 潜伏期 隔离期 观察期 麻疹 10天 出疹后5天 21天 小 结 春季常见传染病的潜伏、隔离、观察期 疾病名称 潜伏期 隔离期 观察期 麻疹 10天 出疹后5天 21天 水痘 14~17天 发病后2周 21天 风疹 14~21天 出疹后5天 21天  流腮 18天 至腮腺肿退 21天 流脑 3~4天 发病后7天 7天 人禽流感 < 7天 症状消失 10天

小 结 学校应对急性传染病综合防制 早发现,早隔离,早治疗,早报告； 加强三检，发现疑似病例 教室空气流通(自然和机械通风)，空气消毒 小 结 学校应对急性传染病综合防制 早发现,早隔离,早治疗,早报告； 加强三检，发现疑似病例 教室空气流通(自然和机械通风)，空气消毒 接触过病人的人员应洗手 做好卫生宣教,培养学生良好的个人卫生习惯.

小 结 最有效的预防措施： 接种疫苗(麻腮风疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等)。掌握同学的疫苗接种史，按照国家免疫规划方案做好强化免疫工作. 小 结 最有效的预防措施： 接种疫苗(麻腮风疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等)。掌握同学的疫苗接种史，按照国家免疫规划方案做好强化免疫工作. 做好应急接种，控制暴发疫情。

学校采取的防控要点： 小 结 应对急性传染病 1、主动监测与发现病例（加强三检）； 2、病例的医学隔离或转诊； 3、病例报告与信息及时传递； 小 结 应对急性传染病 学校采取的防控要点： 1、主动监测与发现病例（加强三检）； 2、病例的医学隔离或转诊； 3、病例报告与信息及时传递； 4、环境控制与预防感染（包括个人防护如穿戴工作服、口罩，接种疫苗等）。